Resezione endoscopica del tumore dell'ipofisi transfenoidale

La resezione del tumore ipofisario del seno transsfenoidale endoscopico si basa sulla microchirurgia. I progressi nella neuroimaging (CT / MR) hanno consentito la diagnosi precoce di tumori dell'ipofisi di piccole e medie dimensioni. Sebbene i sistemi di neuroendoscopia siano utilizzati principalmente per il trattamento di lesioni intraventricolari, dopo il miglioramento strumentale e l'esperienza clinica è possibile utilizzare la chirurgia endoscopica (NE) o il seno transnasale-sfenoidale endoscopico assistito da microchirurgia (NAM). Resezione del tumore ipofisario. Il vantaggio principale di questa procedura chirurgica è che il trauma è piccolo e l'endoscopio entra attraverso la cavità nasale senza la necessità di separare il setto nasale. Jho et al (1997) hanno riportato 48 casi di microchirurgia con assistenza endoscopica. Allo stato attuale, la rimozione endoscopica dei tumori ipofisari non richiede la rimozione del turbinato. Rispetto alla microchirurgia semplice, la microchirurgia endoscopica o assistita da endoscopia presenta i seguenti vantaggi: (1) l'uso della cavità nasale per esporre il fondo della sella, non è necessario rimuovere la mucosa del setto nasale; 2 disagi postoperatori ridotti, riduzione dei giorni di ricovero; Quando la luminosità dello specchio è buona e l'angolo di visione è ampio, è facile distinguere il confine tra il tumore e il tessuto normale durante l'operazione; 4 è un metodo chirurgico con piccoli traumi, sicurezza ed efficacia. Trattamento delle malattie: malignità del seno sfenoide indicazioni 1. Piccoli tumori in-sag nel volume. 2. Ricorrenza dopo microchirurgia transfenoidale. Controindicazioni 1. Seno sfenoidale di tipo A, trapano osseo per rimuovere il fondo del seno sfenoidale. 2. Un enorme tumore ipofisario con difficoltà nella resezione endoscopica. Preparazione preoperatoria Esame endocrino Include una determinazione globale di più ormoni endocrini nella ghiandola pituitaria. Come ormone della crescita, prolattina, ormone adrenocorticotropo, ormone stimolante la tiroide, ormone follicolo-stimolante, ormone luteinizzante e alcuni ormoni endocrini ipotalamici. 2. Esame di imaging Oltre ai tomogrammi normali e multi-traiettoria del sella, le scansioni CT e MRI della sella sottili devono essere eseguite ove possibile. 3. Preparazione del farmaco I pazienti con evidente ipopituitarismo devono ricevere un'adeguata terapia sostitutiva prima dell'intervento chirurgico, di solito trattati con desametasone o prednisone per 2-3 giorni. A un grande adenoma ipofisario inizialmente diagnosticato come prolattina può essere somministrata bromocriptina per 2-4 settimane, 7,5 mg al giorno, che può ridurre il tumore o migliorare la vista. Tuttavia, la preparazione e il trattamento della bromocriptina non dovrebbero essere troppo lunghi prima dell'operazione (non più di 2-3 mesi), altrimenti il ​​tessuto fibroso nel tumore può essere proliferato e l'operazione è difficile. 4. Ripetere il risciacquo intranasale del paziente alcuni giorni prima dell'intervento o aggiungere periodicamente una soluzione antibiotica. I peli del naso sono stati tagliati 1 giorno prima dell'operazione e lavati e la soluzione antibiotica è stata aggiunta a gocce. Procedura chirurgica 1. Disinfetta le narici, la cavità nasale e il labbro superiore e riempi la garza sterile nell'orofaringe. 2. Posizionare il batuffolo di cotone imbevuto di fenilefrina nella cavità nasale per un po 'per ridurre la congestione della mucosa nasale. 3. Posizionare un endoscopio duro di diametro compreso tra 4 e 6 mm nella cavità nasale destra o sinistra (più grande), in genere l'apertura del seno sfenoidale si trova con un vetro spia da 0 ° o 30 °. 4. Sul lato dell'endoscopio, utilizzare Kerrison rongeur per espandere l'apertura del seno sfenoide verso il posteriore e l'apertura del seno sfenoidale controlaterale a un diametro da 1,5 a 2 cm. Dopo aver rivelato completamente il seno sfenoidale, il rongeur viene utilizzato per rimuovere il setto sfenoidale. Sul fondo della sella, la parete anteriore del seno sfenoidale viene aperta mediante perforazione ad alta velocità e viene alimentato l'endoscopio con un diametro da 6 a 8 mm. 5. L'elettrocoagulazione della dura madre e quindi l'incisione, la pinza da biopsia, le curette e altri strumenti microscopici speciali possono essere applicati attraverso il canale di lavoro endoscopico, vengono rimossi tutti o la maggior parte dei tumori ipofisari, come nessuna perdita di liquido cerebrospinale durante l'operazione, nessun riempimento di grasso, altri trattamenti Come per "resezione di adenoma ipofisario transfenoidale". complicazione Perdita di liquido cerebrospinale A causa dello strappo della sacca aracnoidea sulla sella durante l'operazione. Poiché il fluido cerebrospinale scorre nel letto del tumore della sella e il fondo della sella non è ben riparato, il blocco muscolare imbottito non è abbastanza stretto o cade e si forma una rinorrea del liquido cerebrospinale. La chiave per la sua prevenzione è che il blocco muscolare riempito nella sella dovrebbe essere sufficiente.Il pezzo di osso per riparare il fondo della sella deve essere solido o aderire con bio-adesivo strettamente; inoltre, l'aracnoide che circonda l'ipofisi non deve essere strappato troppo durante l'operazione. In tal caso, applicare la fascia con attenzione. A volte lieve perdita di liquido cerebrospinale dopo l'intervento chirurgico, una piccola quantità di essudazione della medicazione nasale, autorigenerazione dopo più di qualche giorno. Se il liquido cerebrospinale perde di più, il tubo di silicone può essere impiantato attraverso il canale spinale lombare per un drenaggio continuo e la perdita può essere autorigenerante dopo alcuni giorni. Nei casi più gravi, è necessario riparare nuovamente il fondo della sella. Quando si ha a che fare con una perdita concomitante di liquido cerebrospinale, è necessario prestare particolare attenzione alla comprensione dei tempi, evitando un'attesa eccessiva di osservazione, mancando i tempi di riparazione e causando gravi infezioni intracraniche, con conseguente morte del paziente. 2. Meningite Generalmente, è causata da infezione intracranica della membrana aracnoidea nella vasca della sella o infezione intracranica dopo la fuoriuscita di liquido cerebrospinale. Oltre all'applicazione di antibiotici per controllare l'infezione, la perdita di liquido cerebrospinale deve essere riparata in tempo. 3. Diabete insipido A causa di lesioni all'ipofisi posteriore o al gambo dell'ipofisi durante l'intervento chirurgico. Tra questi, i sintomi causati dalla lesione dell'ipofisi posteriore sono lievi e facili da recuperare e il trattamento con pituitrina può essere gradualmente migliorato dopo circa 1 settimana. Più la lesione è vicina al gambo dell'ipofisi e all'imbuto, più è pesante il diabete insipido ed è difficile recuperarlo. 4. Seno cavernoso, arteria carotide interna e lesione del nervo cranico Poiché l'approccio è più complicato e il neurochirurgo non ha familiarità con l'anatomia del seno nasale e sfenoidale o l'operazione intraoperatoria si discosta dalla linea mediana, l'importante struttura su entrambi i lati della sella è danneggiata. Il tasso di incidenza statistica generale è di circa lo 0,5%. Nel Dipartimento di Neurochirurgia, Ospedale Generale del PLA, 550 casi di adenoma ipofisario sinusale cerebrale sono stati feriti nell'arteria carotide interna, durante l'operazione si sono verificati quattro casi di emorragia intracranica. L'operazione è avvenuta dopo la compressione del muscolo. Un paziente è stato sottoposto a angiografia carotidea e l'altro a angiografia carotidea per 3 settimane dopo l'intervento chirurgico, in tutti e 2 i casi sono stati osservati pseudoaneurismi del segmento del seno cavernoso dell'arteria carotide interna e sono stati curati dopo l'embolizzazione con palloncino. Nell'altro caso, l'emorragia nasale si è verificata all'improvviso 20 giorni dopo l'operazione e l'emorragia si è fermata dopo che la carotide destra è stata compressa, mentre il lato dell'arteria carotide comune è stato curato con un intervento chirurgico di emergenza. C'è stato anche un caso di coscienza postoperatoria, improvviso e forte mal di testa il giorno successivo e sanguinamenti massicci del naso e della bocca non sono stati trattati in tempo e sono morti, il che può essere correlato a una lesione carotidea. Una situazione simile si è verificata raramente dopo il 1991. 5. Nervo ottico o danno del chiasma ottico Secondo i rapporti in letteratura, il seno sfenoide altamente vaporizzato, il canale ottico può essere parzialmente esposto al seno sfenoide, può causare danni al nervo ottico quando si lacera la mucosa del seno sfenoidale, oltre a vedere il setto della sella per danneggiare il nervo ottico o la visione durante la resezione del tumore attraversare. Per la rimozione di tumori grandi o estesi sulla sella, l'operazione è particolarmente attenta. 6. Perforazione del setto nasale La mucosa del setto nasale è stata rimossa da entrambi i lati con l'approccio del seno orale e sfenoidale e la cartilagine del setto nasale è stata parzialmente rimossa.L'esfoliazione della mucosa era incompleta e incline alla perforazione del setto nasale. Questa complicazione può essere notevolmente prevenuta sbucciando la mucosa del setto nasale da un lato e trattenendo la cartilagine del setto. Altri includono sinusite e oftalmoplegia. 7. Riduzione prolungata della sodio nel sangue Kelly (1995), Olson (1997) e altri hanno scoperto che circa il 25% dei pazienti con tumori ipofisari entro 2-7 giorni dopo l'intervento chirurgico, riduzione del sodio nel sangue (<130mmol è riduzione del sodio nel sangue), può essere combinato con pressione osmotica ematuria, metabolismo dell'acqua si cambia. Il meccanismo patofisiologico è complicato: oltre ai fattori della chirurgia e alla mancanza di assunzione di cibo, può anche essere correlato all'aumento della secrezione di vasopressina e vasopressina nella lesione da gambo ipofisario e ipofisaria durante l'intervento chirurgico. Si deve prestare attenzione per monitorare i cambiamenti nel metabolismo dell'acqua e del sale e per correggere i diuretici in qualsiasi momento.