Resezione percutanea del nucleo polposo dell'ernia del disco cervicale posteriore

La resezione dell'ernia del disco cervicale attraverso l'approccio posteriore fu iniziata negli anni '40 e fu usata principalmente per l'ernia del disco cervicale laterale nel dolore alla spalla e alla spalla. Spurling et al. (1953) utilizzavano un trapano dentale per praticare fori tra la lamina e le superfici articolari, mentre Scoville lo definiva un foro chiave per l'amenotomia e alcuni autori usavano anche la resezione semi-laminare, anche con superfici articolari. La maggior parte o tutti vengono rimossi. Si ritiene generalmente che la resezione totale della superficie articolare possa influenzare la stabilità della colonna cervicale. Molti autori hanno utilizzato l'approccio anteriore cervicale per rimuovere vari tipi di ernia del disco cervicale, ma la chirurgia anteriore per i pazienti con compressione laterale con compressione nervosa sembra essere troppo grande. Trattare le malattie: indicazioni L'ernia del disco cervicale posteriore percutanea del nucleo polposo è applicabile al tipo laterale (o posterolaterale) di ernia del disco cervicale, che causa grave dolore alla spalla e al braccio, intorpidimento e debolezza dell'arto interessato e inefficace dalla terapia conservativa. Controindicazioni 1. Il tipo centrale e laterale centrale (o ventrolaterale) di ernia del disco cervicale, la chirurgia posteriore è altamente dannosa. 2. La mielopatia spondilotica cervicale è difficile dopo un intervento chirurgico posteriore. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione generale di tutto il corpo In base alle condizioni e all'esame, migliorare attivamente le condizioni generali del paziente e fornire tutti i supplementi e le correzioni necessari. 2. Quelli con costipazione, i lassativi sono stati somministrati prima dell'intervento e il clistere è stato somministrato la sera prima dell'intervento. Quelli con disuria devono essere cateterizzati prima dell'intervento chirurgico e del catetere a permanenza. 3. Se dopo l'intervento chirurgico è necessaria una posizione prona, è necessario eseguire in anticipo l'allenamento della posizione prona in modo che il paziente possa adattarsi a questa posizione. 4. Prima dell'operazione è stato somministrato un sedativo e 0,1 g di fenobarbital. 5. Il digiuno entro 6-8 ore prima dell'intervento chirurgico. 6. Preparare la pelle chirurgica prima dell'intervento chirurgico e pulire la rasatura. L'intervallo deve essere superiore a 15 cm attorno all'incisione. 7. Somministrare farmaci prima dell'anestesia in base alle esigenze dell'anestesia. 8. Il posizionamento preoperatorio dovrebbe determinare la posizione della colonna vertebrale che è programmata per rimuovere la lamina.Il modo più semplice è quello di individuare in base ai marcatori della superficie corporea. A causa della differenza nella forma del corpo, il posizionamento del marker può avere un errore di 1 o 2 processi spinosi. Al fine di evitare l'errore, può essere posizionato in base al marker della superficie corporea e quindi un tipo di piombo viene incollato sulla superficie corporea del corrispondente processo spinoso. Dopo aver preso il film radiografico, il sito chirurgico viene verificato dalla posizione del piombo sul film radiografico. Procedura chirurgica Incisione chirurgica L'incisione sul collo della linea mediana è lunga 6-8 cm e l'incisione è di 4-5 cm durante la microchirurgia. 2. Posizionamento intraoperatorio Secondo l'anatomia superficiale del settimo rachide cervicale, nel piano della lesione stimato, l'ago per iniezione viene inserito nel legamento interspinoso da 1 a 1,5 cm di profondità e la radiografia laterale a raggi X cervicali viene eseguita per determinare lo spazio intervertebrale. 3. Rivela la lamina e la superficie articolare Il muscolo paravertebrale è stato esfoliato dal processo spinoso e la lamina sulla superficie articolare con un cacciavite periostale, sono state esposte la lamina superiore e inferiore dello spazio intervertebrale e il muscolo paravertebrale è stato tirato sul lato laterale da un divaricatore automatico a un lato. Tessuto molle sulla superficie articolare. 4. Finestra simile a un buco della serratura Un micro-trapano ad alta velocità viene praticato in prossimità della lamina e della superficie articolare e la parte mediale della superficie articolare viene asportata non più di 1/2 della superficie articolare totale per formare una finestra ossea di circa 1 cm di diametro. Dopo che si è formata la finestra ossea, il legamento flavum viene rimosso e il grasso extradurale deve essere rimosso. Fare attenzione a non danneggiare il plesso venoso. Una volta che il plesso venoso sanguina, la quantità di sanguinamento è spesso elevata. Può essere l'elettrocoagulazione bipolare per fermare l'emorragia. Può anche essere usato per fermare l'emorragia con un filo di cotone. La parte laterale del sacco durale e la cuffia della radice del nervo sono esposte: la spessa radice della sensazione è nella parte superficiale e la radice del movimento sottile è profonda e il tessuto discale intervertebrale sporgente è stretto. 5. Pulpectomia del nucleo Generalmente, la radice del nervo viene tirata verso l'alto e la parte sporgente del disco intervertebrale può essere tagliata, ma secondo dati recenti, è facile per molti pazienti vedere che il nucleo polposo oi suoi frammenti sono stati staccati dalla rottura dell'anulus fibrosus e del legamento longitudinale posteriore. Escissione con nucleo polposo, quindi verifica la presenza di frammenti di nucleo polposo sparsi nello spazio epidurale adiacente. Non vi è alcun tessuto polposo nucleo prominente nello spazio intervertebrale. Viene rimosso al momento della scoperta, ma in genere non è consigliabile entrare nello spazio intervertebrale profondo. Tessuto del disco intervertebrale. 6. Incisione della sutura La fascia profonda, il tessuto sottocutaneo e la pelle sono suturati strato dopo strato. complicazione 1. Durante l'operazione, le radici nervose sono eccessivamente tirate, causando intorpidimento e debolezza degli arti postoperatori e la maggior parte di essi è temporanea. 2. Ematoma epidurale I muscoli paravertebrali, le vertebre e il plesso venoso epidurale non sono completamente emostasi, che può formarsi dopo l'intervento, con conseguente aggravamento della paralisi degli arti, che si verifica entro 72 ore dall'intervento. Un ematoma può verificarsi anche quando viene posizionato il tubo di drenaggio. Se si verifica questo fenomeno, dovrebbe essere attivamente controllato per rimuovere l'ematoma e interrompere completamente il sanguinamento. 3. L'edema del midollo spinale è spesso causato da un intervento chirurgico per danneggiare il midollo spinale e le manifestazioni cliniche sono simili all'ematoma. Il trattamento è principalmente disidratazione e ormoni; nei casi più gravi la dura madre è stata suturata e l'operazione può essere eseguita nuovamente per aprire la dura madre. 4. La perdita di liquido cerebrospinale è causata da una sutura allentata della dura madre e / o dello strato muscolare. Se c'è drenaggio, dovrebbe essere rimosso in anticipo. Se la perdita è minore, si osserva la medicazione.Se non è possibile arrestarla o se il liquido perde, la perdita deve essere suturata in sala operatoria. 5. L'infezione da incisione e la rottura sono generalmente scarse e la capacità di guarigione della ferita è scarsa o è facile che si verifichino perdite di liquido cerebrospinale. L'attenzione intraoperatoria dovrebbe essere prestata all'operazione asettica. Oltre al trattamento antibiotico, dovrebbe migliorare attivamente le condizioni generali, prestando particolare attenzione al supplemento di proteine ​​e multivitaminici. Parti speciali come tra le scapole dovrebbero essere rinforzate con suture di strato muscolare.