Resezione del tumore intraorbitale e cranio-orbitale

I tumori che sono limitati all'espettorato sono per lo più trattati da oftalmologia e possono anche essere rimossi dalla neurochirurgia. I tumori cranio-sac (tumori della comunicazione con espettorato cranico), che sono anche distribuiti nella cavità cranica e nelle palpebre, devono essere trattati con neurochirurgia o neurochirurgia e oftalmologia. Per quanto riguarda la classificazione dei tumori cranici e temporali, non è stato ancora unificato: gli studiosi domestici generalmente dividono il sito primario del tumore in un tipo di fonte di espettorato, un tipo di fonte cranica e un tipo di metastasi. I tumori di tipo espettorato sono principalmente meningiomi, cisti dermoidi, emangioma, schwannomi e tumori misti della ghiandola lacrimale; i tumori cranici sono più comuni nei meningiomi, negli schwannomi e negli gliomi. Trattamento delle malattie: glioma ottico indicazioni Le indicazioni chirurgiche e i tempi dell'intervento chirurgico per i tumori del sacco intraorbitale e cranico sono ancora controversi. Poppen e Guiot hanno sostenuto la chirurgia radicale precoce per il meningioma laterale della cresta sfenoidale, che sta principalmente invadendo l'osso sfenoide e contemporaneamente cresce nella cavità cranica e nella cresta iliaca. Stern e Castellano credono che la chirurgia possa alleviare l'occhio, È difficile migliorare il decorso di tali pazienti. Per i meningiomi della guaina del nervo ottico, poiché è molto difficile distruggere completamente il tumore senza danneggiare l'arteria retinica centrale, Miller sostiene che se la visione è buona, il tumore non si è esteso all'intracranico, può essere osservato e quindi un intervento chirurgico dopo la perdita della vista; ma Alper et al ha raccomandato La cura radicale precoce, specialmente nei bambini con meningiomi della guaina del nervo ottico, è piuttosto aggressiva e dovrebbe essere rimossa se necessario. Per gliomi ottici, alcuni studiosi hanno sottolineato che è necessario eseguire una resezione precoce, ma recentemente è stato riscontrato che tali tumori hanno una tendenza alla "crescita auto-limitante", un po 'come un amartoma benigno, quindi possono essere osservati da vicino. Quando la perdita della vista o il tumore continuano a crescere, Considera di nuovo un intervento chirurgico. Allo stato attuale, si ritiene generalmente che il piano di trattamento per i pazienti con tumori del sacco intraorbitale e cranico debba essere considerato in modo esaustivo considerando la natura, la posizione, l'estensione e la funzione e l'aspetto del paziente: si trova al di fuori del cono del muscolo intraorbitale e non è strettamente correlato a importanti strutture intracraniche. I tumori maligni benigni e relativamente limitati devono essere operati precocemente e si sforzano di essere completamente tagliati; il tumore si trova nel cono sacrale sacrale o strettamente correlato a importanti strutture intracraniche e il paziente deve rimanere normale in assenza di evidenti disabilità visive o altre disfunzioni. La resezione del tumore sotto la premessa della funzione; coloro che sono stati ciechi dovrebbero lottare per la resezione totale; coloro che sono stati colpiti dal bulbo oculare possono anche rimuovere il tumore e il bulbo oculare. L'approccio chirurgico ai tumori del sacco intracranico e cranico dipende principalmente dalla posizione del tumore: 1, il tumore temporale anteriore superficiale può essere preso semplicemente per incisione (senza rimozione della parete ossea). 2. Il tumore della parte laterale della caviglia, la parte superiore della caviglia o la parte anteriore della caviglia e l'esterno della cresta iliaca possono essere rimossi attraverso la parete laterale della cresta iliaca 3, 2/3 del lato mediale della cresta iliaca (cioè non profonda e apice) possono essere rimossi attraverso il seno sinusale - cresta iliaca. 4. I tumori che coinvolgono sia la cresta iliaca che il seno mascellare e alcuni tumori dopo la palla possono essere rimossi con un intervento chirurgico al seno mascellare. 5, tutti i tumori della comunicazione con espettorato cranico, i tumori dell'apice e / o del canale ottico devono essere resezioni transcraniche (approccio durale o intradurale). Controindicazioni 1. È limitato ai tumori maligni nell'espettorato e non deve essere rimosso mediante esplorazione transcranica. 2, una vasta gamma di tumori maligni non sono generalmente adatti per la chirurgia. 3, anziani, cattive condizioni generali, o hanno importanti disfunzioni d'organo, la chirurgia dovrebbe essere cauta. 4, i pazienti con infiammazione del seno non possono sottoporsi a chirurgia del seno. Preparazione preoperatoria 1. Se il bulbo oculare è prominente, prestare attenzione a proteggere il bulbo oculare. Se necessario, suturare la palpebra interessata o posizionare una lente a contatto, che può proteggere la cornea e facilitare l'osservazione dei cambiamenti pupillari intraoperatori e il monitoraggio del potenziale evocato visivo. 2, tumori ricchi di sangue, possono essere considerati embolia preoperatoria. Procedura chirurgica Innanzitutto, la quantità dell'approccio epidurale 1, incisione e resezione della cupola: posizione supina, altezza testa 20 °, leggermente indietro. Il lembo coronarico e il lembo osseo frontale frontale sono come al solito, e il bordo anteriore del lembo osseo dovrebbe essere vicino al bordo superiore della caviglia. La dura madre della fossa cranica anteriore viene separata e il lobo frontale viene sollevato insieme al divaricatore autosufficiente per rivelare la cupola, e viene rimosso da un micro trapano ad alta velocità o un rongeur (morso), a seconda delle dimensioni e della posizione del tumore. Se necessario, il margine posteriore della cupola può essere rimosso lungo l'ala sfenoidale fino all'apice, al letto anteriore e al canale ottico. A volte per aumentare l'esposizione frontale, puoi anche vedere e rimuovere le estremità superiori del bordo superiore della zattera. 2. Escissione del tumore: quando la dura madre della fossa cranica anteriore viene rimossa e sollevata, la parte intracranica del tumore della comunicazione sacrale cranica può essere rivelata e l'intero o un blocco possono essere rimossi. Se la dura madre è coinvolta, dovrebbe essere rimossa e riparata con dura madre. La cupola (la cresta del paziente con tumore della comunicazione espettorato cranico potrebbe essere stata distrutta), dopo la resezione, attraverso lo strato sottile del periostio, è possibile vedere il nervo frontale sulla superficie del diaframma, anche se i muscoli del retto superiore e superiore sono schiacciati dal tumore. È allungato e allungato per rendere difficile il riconoscimento, e il nervo è più riconoscibile e diventa un marcatore utile. Secondo il sito del tumore, il periostio viene tagliato nel lato mediale o laterale del nervo frontale e il nervo e i muscoli del retto inferiore e superiore vengono tirati da un lato per trovare il tumore. Dopo che il tumore è stato inoculato mediante elettrocauterizzazione, la parte centrale del tumore viene rimossa il più possibile, quindi la parte circostante e la capsula vengono separate e rimosse. Se si desidera rimuovere il meningioma della guaina del nervo ottico o il glioma ottico e altri tumori sulla punta del sacco sacrale, è possibile scegliere le tre opzioni seguenti: (1) Approccio mediale: il muscolo obliquo superiore viene tirato verso il lato mediale, mentre i muscoli del retto superiore e superiore vengono tirati verso l'esterno per rivelare l'intera lunghezza del nervo ottico ed è l'accesso più diretto al nervo ottico dell'apice. In questo approccio, va notato che sopra il nervo ottico, 3,2 mm, 10,6 mm, 10,0 mm e 23,9 mm dalla bocca anteriore del canale ottico, rispettivamente, il nervo trocleare, l'arteria oftalmica (anche sotto il nervo ottico), il nervo ciliare nasale e l'occhio La vena attraversa il lato mediale della caviglia. Natori ha sottolineato che è più sicuro raggiungere il nervo ottico tra il nervo trocleare e l'arteria oftalmica. Inoltre, se l'anello di Zinn viene tagliato, dovrebbe essere scelto tra il retto superiore e il retto interno. Prima di tagliare, il nervo trocleare deve essere separato dal tessuto circostante sulla superficie della punta per evitare danni. (2) Approccio centrale: il muscolo iliaco superiore viene tirato verso il lato mediale e il muscolo retto superiore viene tirato verso l'esterno.La parte centrale del nervo ottico viene raggiunta tra i due. Per quanto riguarda il nervo frontale, può essere tirato insieme al muscolo iliaco superiore. Il lato mediale può anche essere separato dal muscolo retto superiore e quindi tirato verso l'esterno con il muscolo retto superiore. Il primo non danneggia il nervo, ma può influire sull'esposizione del nervo ottico sulla punta del palato; il secondo è migliore, ma ha il nervo del nervo frontale. Le strutture che si possono vedere dopo aver ritratto i muscoli ai lati sono: la vena sopraorbitale, l'arteria ciliare e il nervo ciliare, il nervo ciliare, il nervo oculomotore al ramo del muscolo iliaco superiore, l'arteria oftalmica e la sua distribuzione al muscolo iliaco superiore. E il ramo del muscolo retto superiore, fai attenzione a non danneggiare. (3) Approccio laterale: il nervo ottico viene raggiunto tra il muscolo retto laterale e il diaframma superiore e il retto mediale (Figura 4.3.3.3-8). Il campo chirurgico è più grande dell'approccio mediale e dell'approccio centrale ed è più adatto per rivelare lesioni profonde nel nervo ottico laterale. Se la vena sopraorbitale viene tirata verso il lato mediale con i muscoli del retto superiore e inferiore, non è necessario separare la vena dal tessuto connettivo circostante e il nervo ciliare non sarà danneggiato, tuttavia, poiché la vena colpisce la linea di vista, potrebbe essere profonda nella punta della sacca. limitata. Se la vena oculare viene tirata verso l'esterno, deve essere separata dal tessuto connettivo, il che può danneggiare il nervo; naturalmente, la punta profonda della punta sacrale è meglio esposta. Prima di rimuovere i meningiomi o i gliomi ottici della guaina del nervo ottico, è necessario determinare il grado di coinvolgimento del nervo ottico e se il tumore è stato esteso nel canale cranico. Tuttavia, secondo la TC preoperatoria e la risonanza magnetica, a volte è difficile da determinare e il piano chirurgico può essere determinato solo in base alla visione del paziente e ai risultati intraoperatori: il tumore si estende al canale ottico e la parete può essere aperta al di fuori della dura, e il tumore può essere rimosso e rimosso; ad esempio un tumore Se il cervello è stato invaso, la dura madre dovrebbe essere trattata. Un piccolo numero di meningiomi della guaina del nervo ottico a crescita estesa può essere accuratamente rimosso al microscopio senza lesioni al nervo ottico. Se il tumore è invasivo e l'acuità visiva è stata persa o molto scarsa, il tumore dovrebbe essere rimosso insieme. Se l'acuità visiva è buona, il tumore dovrebbe essere rimosso il più possibile mantenendo la visione residua. La visione è persa e il tumore è stato coinvolto. Bulbi oculari e periostio devono essere considerati per la rimozione dell'espettorato per prevenire la diffusione dei tumori attraverso la fessura sopracondilare o palpebrale inferiore. Prima della rimozione della porzione intraoculare del tumore, il canale ottico deve essere abradito e l'incisione periostale viene rimandata attraverso l'anello di Zinn alla dura madre intradurale. Dopo che il tumore è stato rimosso insieme al nervo ottico e un piccolo pezzo di diaframma è stato utilizzato per riempire il canale ottico, l'estremità superiore del diaframma è stata suturata con una sutura 5-0. Nei bambini piccoli, il campo chirurgico è limitato, l'operazione è più difficile e l'anello di Zinn non può essere tagliato, ma per evitare il taglio viene utilizzato il metodo per rimuovere il tumore e il nervo ottico tra l'anello di Zinn e quindi rimuovere il tumore e il nervo tra l'anello di Zinn e la croce intervertebrale. E suturare il diaframma superiore. 3. Ricostruzione e chiusura della cupola: dopo aver rimosso il tumore, il periostio viene suturato e coperto con un pezzo di spugna di gelatina. Rimuovere una placca interna dal lembo osseo frontale e ricostruire la cupola. L'uso della rete metallica o della placca metallica può essere utilizzato anche per la ricostruzione della cupola, ma non è favorevole all'esame postoperatorio di TC e RM, quindi è meno utilizzato. Se il bordo superiore dell'espettorato viene rimosso, dovrebbe essere ripristinato ed entrambe le estremità vengono fissate perforando con filo o filo. Chiudi il cranio come al solito. Suturare temporaneamente la palpebra interessata. In secondo luogo, attraverso l'approccio intradurale frontotemporale (o punto sopra-ala) 1. Lembo e lembo osseo: posizione supina, altezza testa 20 °, quindi inclinare verso l'alto e ruotare di 30 ° sul lato opposto. Lembo coronale e lembo osseo iliaco frontale. Per facilitare l'esposizione, viene utilizzato anche l'approccio del punto dell'ala sopraorbitale raccomandato da Al-Mefty, che è quello di rimuovere il margine superiore, la cresta iliaca e parte della cupola insieme all'omero frontale. Il vantaggio di questo approccio è che non solo aiuta a rivelare il contenuto di espettorato, ma riduce anche l'attrazione del tessuto cerebrale e consente al chirurgo di avvicinarsi al tumore intracranico del tumore attraverso varie vie (subfrontali, fessure laterali, ascelle). Parzialmente: dopo la rimozione del tumore, l'intero lembo osseo iliaco frontale può essere impiantato indietro senza la necessità di ricostruzione della cupola. Metodo specifico: dopo l'apertura del lembo della corona, la cresta iliaca, l'osso sfenoide e l'osso frontale sono esposti dalla parte anteriore della cresta iliaca. Il periostio dell'osso frontale è stato sezionato lungo l'incisione del cuoio capelluto e la cresta iliaca superiore, ed è stato dissociato in avanti, e passato sopra il bordo superiore della cresta iliaca nella cresta iliaca, separando il periostio periorbitale e anteriore dalla cresta iliaca e dalla cresta iliaca. C'è un nervo sopraorbitale sul bordo superiore della cresta iliaca e l'incisione superiore può essere aperta mediante micro-perforazione ad alta velocità e il nervo viene rilasciato e tirato in avanti insieme al periostio. Praticare 3 fori nel cranio: il primo foro si trova sull'osso frontale sopra la radice nasale (come il seno frontale aperto, dopo che il lembo osseo è stato rimosso, trattato come precedentemente descritto). Il secondo foro (foro chiave Mac-Carty) nella giunzione a farfalla frontale dietro il condilo frontale, la metà superiore del foro dovrebbe mostrare la dura madre, la metà inferiore rivela il periostio, che è solo la cupola. Il terzo foro è vicino al fondo della fossa cranica. La fronte e la tibia tra il primo e il terzo foro e le ossa sacrale e sfenoidale tra il 2 ° e il 3 ° foro sono tagliate con una fresa elettrica. L'osso frontale tra 1 e 2 fori (incluso il bordo superiore della parte superiore, parte della cupola e parte esterna) Il bordo è segato con una sega a filo. Notare che il periostio è protetto da una piastra di pressione cerebrale e il lembo osseo viene sollevato in avanti e verso l'esterno e viene rimosso dopo la rottura della base dell'osso sfenoide. La parte esterna della cresta sfenoidale viene rimossa. 2. Rivelare la parte intracranica del tumore: tagliare la dura madre, strappare l'aracnoide della piscina della fessura laterale e rimuovere il liquido cerebrospinale traboccante. In base alla posizione e alle dimensioni del tumore, la parte intracranica del tumore viene rimossa attraverso la fessura subfrontale, infraorbitale o laterale. 3. Esporre la parte intraorbitale del tumore: sollevare il lobo frontale, tagliare la dura madre nella fossa cranica anteriore e macinare (o mordere) la parte posteriore della cresta. Se la cavità cranica e il tumore intraorbitale comunicano con il canale ottico o devono eseguire la decompressione del nervo ottico, il canale ottico deve essere aperto contemporaneamente. Secondo la posizione del tumore, il periostio viene tagliato nel lato mediale o laterale del nervo frontale e il metodo di escissione del tumore è lo stesso di quello dell '"approccio perrado estradurale". Va sottolineato che il meningioma della guaina del nervo ottico primario nel sacco non può estendersi nel cranio senza invadere la dura madre del canale ottico, pertanto, anche se non vi è iperplasia ossea o ingrossamento del canale ottico, è necessario esplorare l'intracranico. Allo stesso modo, anche se il canale ottico è normale, il glioma ottico può comunicare nella cavità cranica e nella cavità sacrale, quindi se si desidera tagliare completamente il tumore, è spesso necessario tagliare dalla sfera al chiasma ottico. 4, cranio di Guan: dopo la resezione del tumore, il periostio viene suturato. Suturare la dura madre nella fossa cranica anteriore In caso di difetto, è possibile riparare una fascia. Il lembo frontale dell'omero era fisso e fisso. Infine, il periostio frontale, il diaframma e il cuoio capelluto sono stati suturati. complicazione Le complicazioni che possono verificarsi quando viene rimossa la parte intracranica del tumore del sacco cranico, vedere la resezione del tumore in ciascun sito rilevante. Qui sono descritte solo le complicanze della resezione del tumore intra-orbitale. 1, perdita di liquido cerebrospinale e infezione e resezione della cupola, aprendo il seno paraventricolare quando si apre il canale ottico. 2, la sporgenza o invaginazione del bulbo oculare dovuta alla resezione della cupola e alla resezione del tumore, causata dall'atrofia del grasso nell'espettorato.