Chirurgia dei tumori del terzo ventricolo e della regione pineale attraverso l'approccio del corpo calloso anteriore

Trattare le malattie: indicazioni I tumori del terzo ventricolo e della regione pineale attraverso il corpo calloso anteriore sono all'incirca gli stessi dell'approccio corticale transfrontale e sono adatti per le lesioni anteriore e media del terzo ventricolo, ma non sono limitati dalle dimensioni del ventricolo e il tumore viene espanso. Entrambi i lati del ventricolo laterale bilaterale possono anche passare attraverso questo approccio. Preparazione preoperatoria 1. Il paziente ha un aumento della pressione intracranica prima dell'intervento chirurgico La TC o la RM mostrano che il ventricolo è ingrandito e il drenaggio ventricolare può essere eseguito da 1 a 2 giorni prima dell'intervento. 2. Di solito, il drenaggio del ventricolo viene eseguito sulla fronte o sull'angolo occipitale del lato opposto dell'operazione prima della craniotomia e viene rimosso entro 5-7 giorni dopo l'operazione. Procedura chirurgica Incisione del lembo Generalmente, viene utilizzata l'incisione del lembo nell'attaccatura frontale destra. Innanzitutto, nell'attaccatura dei capelli, tagliare dalla linea mediana alla parte posteriore della sutura coronale 2 cm, piegare verso l'esterno 6 cm, quindi girare in avanti per tagliare all'attaccatura, progettare 4 perforazioni del cranio. 2. Formazione ossea Di solito vengono praticati 4 fori nella fronte destra, al fine di rendere completamente visibile la linea centrale, è possibile eseguire 6 fori lungo la linea centrale. Dopo l'apertura del lembo osseo con 4 fori nella fronte destra, alcune ossa erano ancora necessarie per essere rimosse dal bordo mediale della finestra ossea per rivelare il margine destro del seno sagittale superiore. Il lembo osseo lungo la linea mediana ha generalmente una maggiore perdita di sangue: il ponte osseo tra le due coppie di fori ossei prima e dopo il seno sagittale deve essere segato o morso aperto prima dell'apertura del lembo osseo. La superficie del seno sagittale per ridurre la perdita di sangue. Se il terzo tumore del ventricolo è più grande o si estende all'indietro, il foro può essere spostato indietro di 2 cm in modo che l'ultimo foro sia 4 cm dietro la sutura coronale, ma la vena centrale può essere danneggiata eccessivamente all'indietro. Alcuni autori sostengono di esporre l'intera larghezza del seno sagittale per allargare l'esposizione, ma ciò aumenterà la compressione o il danno del seno sagittale. Nell'operazione, il seno sagittale non deve essere compresso e tirato per lungo tempo Se la finestra ossea è esposta lontano dalla linea mediana, il bordo osseo può essere morso verso l'interno con un rongeur. 3. Incisione murale I lobi tagliano la dura madre. Capovolgere il lato del seno sagittale. Fare attenzione a non strappare la vena del ponte che può essere trattenuta. Di solito è necessario tagliare 1 o 2 vene davanti alla sutura coronale, che generalmente non rappresenta un problema. Tuttavia, se si incontra una grande vena di drenaggio, è necessario tenerla il più possibile. 10.4 4. Incisione della carcassa Prima di ritrarre l'emisfero destro dalla paralisi cerebrale, riconoscere l'anatomia per raggiungere il centro del corpo calloso: il segno migliore è la linea immaginaria all'intersezione della linea sagittale e la sutura coronale con il canale uditivo esterno. Questa linea può passare attraverso lo spazio medio o interventricolare della carcassa. Se la piastra di pressione cerebrale è posizionata troppo in avanti, si incontrerà una grande quantità di adesione tra i due lobi frontali e dovrebbe esserci poca aderenza tra i lobi frontali e la paralisi cerebrale. A volte la scanalatura centrale anteriore può essere identificata all'interno dell'emisfero, che può essere utilizzata come estremità posteriore della carcassa. Ritrattando l'emisfero destro, quando si raggiunge il bordo inferiore della paralisi cerebrale, non vi è alcuna difficoltà nel riconoscere la struttura della linea mediana: poiché il colore del corpo calloso è bianco, dopo che l'emisfero è ritratto, l'arteria iliaca può essere percorsa camminando sul bracciale. arteria. Usa due placche cerebrali per spostarti all'interno dell'emisfero, fino a quando non vedi una carcassa bianca. Trova l'arteria periorbitale su entrambi i lati della linea mediana. Quando si vedono le arterie periorbitali bilaterali, è meglio coagulare i vasi sanguigni tra le due arterie per evitare di tagliare i rami dell'arteria periorbitale nell'emisfero ipsilaterale. Quindi utilizzare un divaricatore fisso a serpentina per raggiungere la parte profonda dell'incisione. Ritirato ai lati per rivelare la carcassa. L'incisione della carcassa dovrebbe essere limitata al primo 1/3 della carcassa e l'incisione è lunga da 2 a 3 cm. Nei pazienti con idrocefalo, il corpo calloso è spesso sottile e facile da entrare nel ventricolo laterale. Se i ventricoli non sono ingranditi, la carcassa può essere spessa quanto 1 cm per tagliare. Il corpo calloso è piccolo e può essere coagulato bipolare con un dissettore smussato sulla linea mediana o leggermente a destra, oppure può essere tagliato longitudinalmente con un piccolo aspiratore. Una volta tagliata la carcassa, cioè proprio nel ventricolo destro, i segni principali sono plesso coroideo, vena tumulo, setto e spazio interventricolare e il tumore nel terzo ventricolo viene spesso visto attraverso lo spazio interventricolare. Le procedure chirurgiche successive sono le stesse descritte sopra per la seconda metà dell'approccio della corteccia frontale. Questo approccio è ancora ampiamente utilizzato a livello internazionale. Inoltre, vi è una sutura intermedia tra la linea mediale della carcassa e i due scomparti trasparenti, e quindi separati, e l'approccio intercondilare transsacrale alla parte superiore del terzo ventricolo viene eseguito tagliando verticalmente verso il basso la linea mediana della prima metà della carcassa. , inserisci la giuntura centrale tra le due partizioni trasparenti, le due partizioni trasparenti sono rispettivamente attaccate alla parte posteriore del corpo sinistro e destro, quindi i due lati del corpo sono separati dalla micropiastra e dalla piastra di pressione cerebrale, ed entra nella parte superiore del terzo ventricolo per rivelare tumori. 5. Resezione del tumore Una volta entrati nel terzo ventricolo, identificare innanzitutto la durezza del tumore e la ricchezza vascolare. Prima di tagliare la capsula tumorale, eseguire la puntura del test. Dopo l'aspirazione del tumore cistico, il tumore si restringe e lo spazio operativo aumenta per facilitare il peeling. I tumori duri possono essere rimossi per blocco, mentre i tumori molli possono essere rimossi mediante aspirazione o CUSA, tuttavia i morsetti per tumore vengono spesso utilizzati per rimuovere il tumore o la parte centrale del tumore. Il numero di resezioni chirurgiche è determinato in base alla natura della biopsia del tumore e alla sua adesione a strutture importanti. Dopo che il craniofaringioma sporge nel terzo ventricolo, è strettamente correlato all'ipotalamo e dovrebbe essere operato al microscopio operatorio per rimuovere il tessuto tumorale senza aumentare il danno strutturale importante. Per coloro che hanno una grave adesione a strutture importanti, non è necessario forzare una resezione totale. Per prevenire un aumento della mortalità operativa e gravi complicanze. Lo scopo dovrebbe essere quello di scaricare il contenuto della cisti, ridurre il volume del tumore e ripristinare la via del liquido cerebrospinale. Quando si ha a che fare con tumori di grandi dimensioni, quando il contenuto del tumore non viene rimosso completamente e si ottiene una sufficiente clearance operativa, non affrettarsi a trattare la base del tumore o una trazione eccessiva, altrimenti le lacrime dei vasi sanguigni profondi nel tumore sono difficili da controllare. Il meningioma e il papilloma del plesso coroideo provengono dal plesso coroideo e il peduncolo tumorale è relativamente piccolo ed entrambi i tumori sono generalmente completamente resecabili. L'ependimoma può provenire dalla membrana ependimale in qualsiasi posizione e deve essere notato quando si cerca la base del tumore. In base alla larghezza e al limite della parte di base, si decide se tagliare completamente. La cisti gelatinosa è sferica o ovoidale, con diametro da 1 a 2 cm circa, e si trova nella parte superiore del terzo ventricolo. Tuttavia, può riempire l'intero terzo ventricolo ed è attaccato al tessuto coroidale, che spesso allarga lo spazio interventricolare. Dopo aver aperto la parete della capsula, è possibile rimuovere completamente il contenuto del campione di gel aspirato. Tuttavia, quando un piccolo numero di aderenze alle pareti è difficile da staccare dalle strutture adiacenti, si preferisce lasciare una piccola parete senza riluttanza a rimuovere. Dopo la resezione del tumore, l'emostasi è stata completamente fermata dalla coagulazione bipolare. 6. Cranio di Guan Dopo che il tumore è stato resecato, i frammenti di sangue e di tessuto nel cervello devono essere lavati a fondo, l'emorragia deve essere completamente fermata e il ventricolo deve essere posizionato continuamente. La dura madre è strettamente suturata, il lembo osseo viene riposizionato e la sutura è strato per strato. complicazione 1. La vena della grande corteccia frontale che ritorna nel seno sagittale deve essere preservata, perché una volta tagliata può causare edema e necrosi di un lobo frontale, che porta all'emiplegia. 2. L'incisione 1/3 nell'aspetto anteriore del corpo calloso di solito non presenta evidenti disfunzioni: può causare alcuni danni al trasferimento di informazioni e disturbi della memoria nell'emisfero, la maggior parte sono temporanei e possono essere recuperati entro poche settimane, tuttavia il danno grave del Qianlong è per lo più persistente. .