Approccio transtentoriale per la resezione del neuroma acustico

Il neuroma acustico è un tumore benigno comune nel cervello: il tasso di incidenza è compreso tra circa l'8% e il 12% dei tumori intracranici e tra il 75% e il 95% del numero totale di tumori nell'angolo cerebellopontino. Il tumore ha origine dalla guaina del nervo del ramo vestibolare dell'ottavo nervo cranico e si trova nel foro dell'orecchio interno. I tumori di solito crescono nel corno cerebrale del cervelletto e il tumore è diviso in quattro fasi in base alla direzione, alle dimensioni e alla manifestazione clinica del tumore. Fase 1: il tumore è piccolo e coinvolge solo i nervi vestibolari e cocleari, vertigini, vertigini, acufene e perdita dell'udito. Fase 2: il tumore ha un diametro di circa 2 cm, causando sintomi del nervo facciale e danni al nervo trigemino. Fase 3: il diametro del tumore è superiore a 3 cm e coinvolge 9, 10, 11 nervi cranici, disfagia, tosse, raucedine e può influenzare il cervelletto, causando atassia. N. 4: Il tumore ha oppresso il tronco encefalico o spostato il tronco encefalico, causando idrocefalo, aumento della pressione intracranica e sintomi del tronco encefalico. Presto limitato alla maggior parte dei piccoli neuromi acustici nel canale uditivo interno, interessando solo i nervi vestibolari e cocleari. La TC, la risonanza magnetica combinata con la radiografia del cranio, il potenziale evocato uditivo del tronco cerebrale, ecc., Possono essere diagnosticati in anticipo. Il miglioramento dei metodi chirurgici e l'applicazione di tecniche microchirurgiche possono spesso ottenere la resezione tumorale completa, preservando al contempo i nervi facciali e un intervento chirurgico precoce può ancora ripristinare la parte uditiva. Tuttavia, a volte è difficile per un tumore raggiungere il taglio completo. Conoscere l'anatomia locale dell'angolo cerebellopontino e la selezione di metodi chirurgici appropriati, nonché il monitoraggio intraoperatorio del nervo facciale, è necessario per migliorare il tasso di successo di chirurgia e ritenzione del nervo facciale. Curare le malattie: neuroma acustico indicazioni L'approccio transcranico per la resezione del neuroma uditivo è applicabile a: 1. Il neuroma acustico ha un volume enorme ed è cresciuto nella fossa cranica media fino alla linea mediana e attraverso la pausa cerebellare. 2. Il neuroma uditivo era operato da un lato del mastoide suboccipitale e non riusciva a raggiungere il taglio completo, mentre i rimanenti noduli cerebrali nella parte superiore del corno cerebrale e i lobi cerebellari del cervelletto venivano utilizzati per comprimere il tronco encefalico. Controindicazioni Il neuroma tardivo acustico ha gravi danni al tronco encefalico ed è esaurito nel corpo. Preparazione preoperatoria Se la pressione intracranica è significativamente aumentata, il drenaggio continuo del ventricolo deve essere eseguito prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Fai il cuscino a cupola Dopo che l'incisione del cuoio capelluto si auto-torce, bypassa il nodulo superiore, si gira verso l'occipite lungo la linea sagittale e quindi raggiunge il mastoide lungo la linea superiore. Il lembo viene girato sul cuscino e dall'incisione vengono praticati da 5 a 6 fori per formare un lembo osseo, che viene girato sul lato temporale. 2. Esposizione del tumore La parte posteriore del lobo temporale e il lobo occipitale sono sollevati lungo l'osso di roccia, e il tessuto cerebrale viene retratto con un divaricatore fisso a serpentina ed entra nella regione del meridiano cerebellare lungo il cervelletto. Il cervelletto a volte contiene vene allargate che portano al seno superiore e al seno diritto, e vi è una vena ponte e lobi occipitali, che devono essere tagliati dopo l'elettrocoagulazione. Il polo superiore del neuroma acustico si trova nell'area del foro di schisi del cervelletto. Il tumore era nodulare e la linea cranica del cervelletto veniva tirata con filo di seta e il cervelletto veniva tagliato 1 cm dietro l'osso di roccia. Apri il cervelletto, il polo anteriore del neuroma acustico e il corpo principale del tumore. Il mesencefalo e il ponte vengono spinti avanti e indietro dal tumore e viene determinata la relazione tra il tumore e la radice del nervo trigemino, il nervo del rapitore, l'arteria cerebrale posteriore e l'arteria cerebellare superiore. 3. Resezione del tumore Aprire la membrana aracnoidea del pool di anelli, entrare nel pool di anelli e nel pool di ponti, separare il polo anteriore del tumore e il suo ramo dell'arteria di alimentazione e tagliarlo uno per uno quando si entra nel tumore. La parte interna del tumore viene liberata per separarsi dalla radice del nervo trigemino e dal tronco encefalico. L'involucro e i vasi sanguigni sono elettrocoagulati sulla parte superiore del tumore, quindi il tumore viene inciso e la maggior parte del tessuto tumorale viene asportata dall'involucro. Se il tumore ha una consistenza morbida, è facile da raschiare o aspirare e la coagulazione bipolare o il batuffolo di cotone vengono utilizzati per fermare l'emorragia. Se il tumore è duro, deve essere tagliato con un coltello affilato. Dopo che il volume del tumore si riduce e la capsula collassa parzialmente, viene proseguita l'estremità inferiore del tumore.L'elettrocoagulazione viene interrotta nel ramo dell'arteria del flusso sanguigno del tumore, in modo che la maggior parte del tumore sia libera e infine il tumore viene rilasciato nel foro dell'orecchio interno. Nel processo libero, il tumore viene tirato delicatamente all'indietro e il nervo superficiale viene localizzato per rilevare il nervo facciale situato sul bordo anteriore del tumore.In genere, il nervo viene compresso a forma di arco e il nervo facciale viene accuratamente separato dalla parte anteriore del tumore e protetto. Il tumore distaccato è stato asportato in sezioni. Il tessuto tumorale residuo nel foro dell'orecchio interno può essere rimosso rimuovendo la parete posteriore del foro dell'orecchio interno. 4. Lavare la ferita, l'incisione cerebellare non viene suturata e il tubo di drenaggio viene posizionato nella piscina del ponte per il drenaggio chiuso. La dura madre dell'apice occipitale è stata suturata e sospesa per fermare l'emorragia e l'incisione è stata suturata strato per strato. complicazione 1. Meningite: la compressione e la medicazione locali postoperatorie non sono sufficienti, formando una pseudocisti, un'infezione secondaria. 2. Lesione del nervo facciale: questa complicazione è stata significativamente ridotta con l'applicazione di tecniche microchirurgiche. 3. Lesione dello stelo cerebrale: l'intervento chirurgico danneggia o danneggia direttamente l'arteria di alimentazione. 4. Le lesioni del nono e decimo nervo cranico. 5. Le lesioni del 5o e 7o nervo cranico causano ulcere corneali.