Chirurgia dei tumori del terzo ventricolo e della regione pineale mediante approccio transcallosale posteriore

L'approccio tibiale posteriore è la prima procedura chirurgica utilizzata per la resezione del tumore nella regione pineale. Questo approccio è stato utilizzato da molti studiosi fino ad oggi. Il vantaggio di questo approccio è che non danneggia l'emisfero cerebrale, quindi non si verifica epilessia postoperatoria. Il rovescio della medaglia è che il sito chirurgico è profondo, scarsamente esposto e c'è il rischio di danneggiare strutture importanti attorno ad esso e il cervello o le grandi vene sopra di esso. La microchirurgia viene applicata alla resezione del tumore cerebrale profondo, il danno della chirurgia è ridotto e anche l'effetto terapeutico è ovviamente migliorato, pertanto è ancora uno degli approcci chirurgici per la resezione del tumore in quest'area. Curare le malattie: tumori pineali indicazioni La terza chirurgia del tumore del ventricolo e della regione pineale attraverso l'approccio tibiale posteriore è applicabile a: 1. La radioterapia del terzo ventricolo posteriore e della regione pineale non è sensibile ai tumori, la cui natura è benigna o maligna e può esserci una resezione completa e maggiore. 2. Dopo la radioterapia in quest'area, il restringimento del tumore non è significativo e il miglioramento dei sintomi clinici non è evidente. 3. Dopo la resezione di altri approcci chirurgici, il tumore si è ripresentato. Controindicazioni 1. Il dominio cerebrale incrociato, che è il vantaggio del linguaggio dell'emisfero sinistro del paziente con piombo sinistro e il vantaggio del linguaggio dell'emisfero destro del paziente con mano destra, non è adatto per il corpo calloso, che è soggetto a problemi di linguaggio e / o difficoltà di scrittura dopo l'intervento chirurgico. 2. Per i tumori a cellule germinali sensibili ai germi (germino-ma), la resezione chirurgica non è preferita. 3. Coloro che hanno impiantato tumori non sono adatti per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Il paziente ha un aumento della pressione intracranica prima dell'intervento chirurgico La TC o la RM mostrano che il ventricolo è ingrandito e il drenaggio ventricolare può essere eseguito da 1 a 2 giorni prima dell'intervento. 2. Di solito, il drenaggio del ventricolo viene eseguito sulla fronte o sull'angolo occipitale del lato opposto dell'operazione prima della craniotomia e viene rimosso entro 5-7 giorni dopo l'operazione. 3. L'applicazione preoperatoria dell'iniezione di adenosina sodio carotidea nell'arteria per determinare l'emisfero dominante del centro linguistico, come i pazienti con cervelli incrociati, dovrebbe usare altri approcci chirurgici. Procedura chirurgica Incisione del cuoio capelluto Il lembo occipitale destro era incisione, giro anteriore anteriore centrale, linea mediana sagittale mediale, lobo occipitale posteriore a anteriore. Al fine di espandere l'esposizione chirurgica, Tu Tongjin utilizza il lembo osseo della linea mediana, pertanto l'incisione del cuoio capelluto va dalla linea mediana al lato opposto. Dopo che il lembo è libero, girare sul lato destro della caviglia. 2. Craniotomia ossea Il lembo osseo in alto a sinistra è composto da 4 a 5 fori, il foro interno si trova accanto al seno sagittale, il foro esterno è da 6 a 7 cm dalla linea mediana, il periostio del lembo osseo è rivolto verso il lato temporale. Il bordo superiore della finestra ossea necessita ancora del rongeur. Un po 'di osso viene rimosso per rivelare il bordo del seno sagittale. Un totale di 6 fori sono stati praticati attraverso il lembo osseo della linea mediana dell'applicazione e 2 di essi erano sul lato opposto.Questo metodo può ottenere una maggiore esposizione ritrattando il seno sagittale. Lo svantaggio è che c'è più perdita di sangue quando si apre il lembo osseo ed è necessario coprire rapidamente la spugna per fermare l'emorragia. 3. Incisione murale La dura madre viene tagliata nella direzione opposta al lembo osseo e ritratta verso il lato del seno sagittale mediante sutura. Nel seno sagittale, la vena del ponte spesso aderisce alla dura madre o entra nella dura madre troppo presto e reinietta nel seno, deve essere accuratamente spogliata o il segmento di dura subdolo può essere trattenuto sulla vena del ponte per evitare di strappare il ponte. IV. Per distinguere tra la vena centrale (vena rolandica) e le altre vene del ponte, la vena centrale che ritorna al seno sagittale superiore lungo il solco centrale è spessa e non può essere danneggiata o tagliata. Dovrebbe essere adeguatamente coperta con lenzuola di cotone e la piastra di pressione cerebrale non dovrebbe essere stretta. Una volta che questa vena è danneggiata, si verificherà l'emiplegia. Il recupero è incompleto. Altre piccole vene del portale iniettate nel seno del lobo parietale possono essere tagliate quando l'approccio chirurgico è bloccato e le vene del ponte più grandi dovrebbero essere preservate se non necessarie per l'intervento chirurgico. 4. Incisione della carcassa La placca longitudinale cerebrale è stata inserita lungo il seno sagittale e il lato destro della paralisi cerebrale con una placca di pressione cerebrale, e il lato interno del lobo parietale è stato retratto verso l'esterno. Anche i vasi sanguigni collegati tra il lato mediale del lobo parietale e la paralisi cerebrale devono essere elettrocoagulati e quindi tagliati, quindi continuano a raggiungere le parti posteriore e di compressione del corpo calloso. I tumori più grandi spesso assottigliano la parte posteriore del corpo calloso. Prima che la carcassa fosse tagliata, alcuni autori sostenevano l'elettrocoagulazione del seno sagittale e l'incisione della metà inferiore della paralisi cerebrale per allargare il campo di esposizione. Il riavvolgitore fisso a serpentina viene utilizzato per ritrarre i lati interni delle foglie parietali su entrambi i lati e l'operazione successiva viene preferibilmente eseguita al microscopio chirurgico. L'elettrocoagulazione bipolare è usata per trattare i vasi sanguigni della superficie posteriore del corpo calloso attraverso la linea mediana. Il corpus callosum stesso ha pochi vasi sanguigni, il microscopico stripper viene utilizzato per tagliare il corpus callosum da 3 a 4 cm nella linea mediana, il corpus callosum assottigliato viene facilmente tagliato attraverso, quindi entra nella parte superiore del terzo ventricolo e possono essere rivelati tumori più grandi. 5. Resezione tumorale Distinguere attentamente la relazione anatomica tra il tumore e la vena intracerebrale e la grande vena cerebrale sopra il tumore, sbucciare le vene cerebrali sinistra e destra verso l'esterno dalla superficie del tumore e proteggere la vena con un piccolo pezzo di cotone con una linea di coda. Suzuki sostiene che le due vene cerebrali interne sono riunite sul lato opposto, il che è considerato utile per rivelare il tumore. Prima dell'incisione del tumore, i vasi sanguigni superficiali del tumore sono trattati mediante coagulazione bipolare: ad esempio, il tumore cistico può essere aspirato per ridurre il tumore e la striscia di cotone con la linea di coda viene posizionata tra il tumore e la struttura circostante per continuare ad espandere la gamma libera. Quindi il tumore viene rimosso e il contenuto del tumore viene rimosso o il tumore benigno viene rimosso per via intracapsulare.Il metodo di funzionamento è lo stesso di prima. In base alla natura del tumore e alla gravità dell'adesione al tessuto circostante, viene eseguita la resezione totale del tumore, la resezione subtotale o la resezione parziale. Dopo la resezione del tumore, il letto tumorale viene esaminato attentamente per individuare emorragie e coagulazione bipolare a bassa potenza per arrestare l'emorragia. Il cervelletto nel terzo ventricolo è stato pulito e lavato ripetutamente con una grande quantità di soluzione fisiologica. Si noti la levigatezza della bocca superiore dell'acquedotto del mesencefalo e il ventricolo cerebrale è stato riempito con soluzione fisiologica. 6. Cranio di Guan La dura madre viene strettamente suturata, il lembo osseo viene ripristinato e il periostio, l'aponeurosi del cappuccio e la pelle vengono suturati. 7. Drenaggio ventricolare Praticare dei fori nella fronte destra e continuare il drenaggio attraverso il corno anteriore. complicazione 1. Emiplegia postoperatoria: causata da un danno alla vena centrale, il recupero è incompleto. 2. Coma prolungato: lesione venosa intracerebrale e cerebrale, riflusso del sangue bloccato. 3. Difficoltà nel linguaggio e nella scrittura: il cervello è superiore all'incisione della carcassa del paziente e il centro linguistico deve essere controllato prima dell'intervento chirurgico. I tumori in quest'area con il vantaggio del cervello incrociato sono passati a procedure chirurgiche senza carcassa. 4. Lesione ipotalamica, idrocefalo.