Resezione del tumore dell'osso temporale

I tumori maligni primari dell'orecchio e della tibia sono rari e rappresentano circa 1/20000 di pazienti otologici. Secondo le manifestazioni cliniche e i metodi di trattamento, possono essere divisi in due gruppi: 1 tumori confinati all'orecchio o solo al canale uditivo esterno. 2 Invade il tumore dell'orecchio medio e del mastoide. Il primo è di solito parzialmente rimosso dal dipartimento di otorinolaringoiatria. Il carcinoma a cellule squamose è il più comune in questo gruppo di tumori, che rappresenta il 60%, il sarcoma (principalmente rabdomiosarcoma nell'infanzia) che rappresenta il 12%, l'adenocarcinoma che rappresenta l'11% e altri carcinomi a cellule basali, paraganglioma maligno e melanoma. . Il trattamento delle neoplasie dell'orecchio medio e dei mastoidi è piuttosto complicato e la prognosi è scarsa. Tuttavia, poiché non esiste altro metodo più efficace della resezione chirurgica, l'effetto di radioterapia non è certo ed è molto difficile ottenere una dose sufficiente di radiazioni per i tumori che crescono nella tibia densa senza causare complicazioni. I pazienti devono comunque cercare un trattamento chirurgico. È stato riportato che il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con malignità dell'orecchio medio e dei mastoidi dopo resezione radicale della tibia può raggiungere il 27%. Dagli anni '50, molti autori hanno continuato a migliorare la tecnica della resezione della rotula radicale basata sul lavoro di Campbell (1951), Parsons e Lewis (1954), rendendola il trattamento primario per i tumori maligni della tibia. Allo stato attuale, la resezione della rotula comunemente usata non include la punta della roccia, quindi in realtà è una resezione subtotale. Hilding e Selker tagliano anche le punte della roccia. Graham et al. Includevano persino l'arteria carotide interna nell'ambito della resezione. Trattamento delle malattie: tumore del lobo temporale indicazioni 1. I tumori maligni dell'orecchio medio e del mastoide che possono essere rimossi devono essere trattati con resezione dell'omero radicale. 2. Pazienti con metastasi linfonodali locali, oltre a resezione radicale del collo. Controindicazioni 1. Il tumore ha una vasta gamma o si estende verso l'interno per invadere la struttura della linea mediana della base del cranio. 2. C'è stato un trasferimento distante. 3. Il tumore è associato a grave infezione locale. Preparazione preoperatoria 1. Analizzare attentamente i dati clinici e di imaging del paziente (CT, MRI, DSA, ecc.) Per comprendere l'esatta estensione del tumore e la sua relazione con le strutture adiacenti e prestare attenzione alla pervietà dell'anello dell'arteria cerebrale e del seno sigmoideo controlaterale. 2. I pazienti con carcinoma a cellule squamose e adenocarcinoma sono spesso accompagnati da infezione cronica locale e devono essere trattati prima dell'intervento chirurgico, eseguire colture batteriche e test di sensibilità ai farmaci e l'applicazione preventiva di antibiotici sensibili prima e durante l'intervento chirurgico. 3. La puntura lombare viene posizionata nel tubo in modo che il liquido cerebrospinale possa essere drenato durante l'operazione. 4. Preparare la pelle sulla coscia o sulla parete addominale in modo che la pelle possa essere spellata se necessario. 5. Per quanto riguarda la radioterapia preoperatoria, le opinioni differiscono. Alcune persone pensano che possa prevenire il trapianto di cellule tumorali intraoperatorie; altri pensano che possa causare alcune complicazioni. Generalmente non utilizzato. Procedura chirurgica 1. Resezione omerale radicale (1) Incisione: ha la forma di "C", a partire dalla regione temporale, estendendosi avanti e indietro attorno al padiglione auricolare, e quindi andando avanti lungo il collo. Dopo aver tagliato la pelle, viene separata in avanti sotto la pelle. Se il tumore si trova nell'orecchio profondo o medio del canale uditivo esterno, il padiglione auricolare può essere preservato, ma il canale uditivo esterno deve essere tagliato trasversalmente il più possibile.Il padiglione auricolare e il lembo devono essere rivolti in avanti insieme e le estremità interna ed esterna del canale uditivo esterno devono essere suturate rispettivamente. Se il tumore ha colpito la parte superficiale del canale uditivo esterno, il padiglione auricolare deve essere rimosso insieme al tumore e l'incisione cutanea deve essere corretta di conseguenza. La separazione è proseguita sotto la pelle, rivelando la ghiandola parotide, l'articolazione temporo-mandibolare, il mastoide e il muscolo sternocleidomastoideo. Prendi i linfonodi per l'esame della sezione congelata, come la conferma delle metastasi locali, oltre alla resezione radicale del collo. (2) lembo osseo alla caviglia: l'omero viene separato e tirato in avanti per rivelare le squame della tibia. Viene praticato un buco nell'omero sopra l'arco zigomatico e attraverso questo viene praticato un lembo osseo di basso livello privo di caviglia e l'altezza non supera i 3 cm. Dopo che la quantità appropriata di liquido cerebrospinale è stata rilasciata attraverso il tubo di puntura lombare e la soluzione di mannitolo è stata instillata per via endovenosa, la dura madre della fossa cranica è stata separata e sollevata e l'arteria mening centrale è stata tagliata dall'elettrocoagulazione per rivelare l'osso roccioso. Se la dura madre è stata invasa dal tumore, dovrebbe essere rimossa e il difetto riparato con la fascia. Se si scopre che la dura madre all'interno della colonna vertebrale è coinvolta, il tumore non può essere rimosso completamente e la chirurgia deve essere interrotta. (3) Separazione dell'area del muscolo massetere della ghiandola parotide: il muscolo sternocleidomastoideo e il secondo muscolo addominale sono tagliati sull'attacco del mastoide. Conferma i nervi cranici dal 9 ° al 12 °, l'arteria carotidea e la vena giugulare interna. L'osso sulla superficie del seno sigmoideo viene rimosso mediante perforazione ad alta velocità fino al forame giugulare. Trova il nervo facciale e sezionalo all'estremità distale fino a quando non si trova all'interno della ghiandola parotide. La ghiandola parotide viene rimossa dalle foglie poco profonde e profonde e vengono conservati i rami del nervo facciale. Il nervo facciale è tagliato nella parte prossimale del tronco. (4) Sono esposte la resezione del condilo mandibolare e l'arteria carotide interna del segmento roccioso: il muscolo massetere viene rimosso dall'arco zigomatico e la radice sacrale viene segata. Tagliare la capsula dell'articolazione temporo-mandibolare, esporre il collo condilare della mandibola e attraversarla con un micro trapano, facendo attenzione a non danneggiare l'arteria mascellare interna profonda. Dopo la resezione condilare, la cavità viene rimossa e viene rivelato il canale carotideo della tromba di Eustachio e il suo lato mediale. Apri la tromba di Eustachio e l'arteria carotide e separa la parte verticale dell'arteria carotide interna del segmento roccioso, facendo attenzione a non ferire l'arteria. All'esterno del collo, le vene e le vene continuano a rimuovere la tibia dalla direzione del processo stiloideo. Staccare i muscoli dal processo stiloideo e mordere il processo stiloideo. (5) Incisione davanti all'osso di roccia: ritorna nella parte inferiore del cranio e conferma il rigonfiamento arcuato sulla superficie anteriore della roccia. Il nervo superficiale viene tagliato, la parte posteriore della sezione orizzontale dell'arteria carotide è macinata e l'arteria carotide interna è completamente libera. Il canale uditivo interno è stato rimosso, la dura madre del canale uditivo interno è stata separata e il settimo e l'ottavo nervo cranico sono stati tagliati. L'osso di roccia è rettificato (cesellato) tra il lato interno del rigonfiamento arcuato e il lato esterno del canale uditivo interno fino a quando non passa attraverso l'orecchio interno. (6) Resezione libera completa dell'omero: sotto la base del cranio, tra il lato leggermente interno del processo stiloideo e l'esterno del bulbo giugulare, con un adeguato osteotomo largo o stretto (o micro-trapano), verso l'alto e leggermente verso l'interno, cesellato (rettifica) L'osso di roccia si fonde con l'osso sopra menzionato di fronte alla roccia. Usa l'osteotomo per raccogliere delicatamente il centro dell'omero vicino al canale uditivo interno, in modo che la tibia (insieme al tumore) che deve essere rimosso sia completamente libera e rimossa con cura. Indica la condizione dopo la resezione della rotula. (7) Ricostruzione e sutura: la tuba di Eustachio e il canale uditivo interno sono stati chiusi rispettivamente con cerume osseo e fascia. Se la dura madre nella fossa centrale e posteriore è danneggiata, dovrebbe essere strettamente suturata e la cavità lasciata dopo la resezione dell'omero dovrebbe essere riempita con il diaframma o lo sternocleidomastoide. Il nervo sublinguale è stato tagliato il più lontano possibile e l'anastomosi dell'estremità del nervo sublinguale del viso-nervo è stata eseguita con una linea 10-0. Suturare il tessuto sottocutaneo e la pelle. Se il padiglione auricolare viene rimosso insieme al tumore, il lembo miocardico maggiore pettorale può essere utilizzato per riparare il difetto; oppure è possibile effettuare una riduzione nell'area posteriore del difetto, la pelle nell'area del difetto viene suturata e la sezione spessa dell'incisione viene eseguita per riparare lo strato. 2. Resezione del collo radicale L'arteria carotidea e la vena giugulare interna sono state separate fino alla base del cranio e l'arteria carotidea esterna è stata legata. I tessuti molli e i linfonodi della regione muscolare del massetere della ghiandola parotide sono stati separati e rimossi. Il margine posteriore dell'arco zigomatico e il ramo mandibolare sono stati rimossi e il tessuto molle è stato rimosso dalla fossa infraorbitale e dallo spazio parafaringeo fino alla parete posteriore della mascella, dello pterigoideo esterno, dell'ala sfenoidale e del corpo vertebrale cervicale. complicazione 1. La lesione dell'arteria carotide interna è la complicanza più grave, che può verificarsi quando si apre l'arteria carotidea. 2. La perdita dell'udito e la paralisi facciale sono le inevitabili conseguenze della resezione radicale della rotula: sebbene venga eseguita l'anastomosi del nervo sublinguale, vi è ancora paralisi facciale entro un considerevole periodo di tempo dopo l'intervento chirurgico. 3. La perdita di liquido cerebrospinale è causata da una cattiva riparazione della dura madre nella fossa cranica centrale e posteriore o nella tuba di Eustachio scarsamente bloccata e nel canale uditivo interno. 4. I disturbi dello zhangkou e della masticazione sono i risultati della resezione del condilo mandibolare. 5. Le infezioni comprendono infezioni locali e infezioni intracraniche, che sono più comuni nei pazienti con infezioni locali prima dell'intervento chirurgico.