anastomosi arteria splenica-renale

L'anastomosi dell'arteria splenica-renale è stata utilizzata nel 1956 per il trattamento della stenosi dell'arteria renale sinistra. Poiché il metodo chirurgico è semplice e facile e l'effetto chirurgico è buono, viene ampiamente utilizzato in seguito. Un piccolo numero di stenosi dell'arteria renale destra è stato anche trattato con questo metodo. Basato su: 1 l'arteria splenica e l'arteria renale hanno diametri simili e la posizione anatomica tra l'arteria splenica è molto vicina.Dopo l'arteria splenica è libera, c'è una lunghezza sufficiente per l'anastomosi e la ricostruzione con l'arteria renale. 2 Dopo aver tagliato l'arteria splenica, l'afflusso di sangue della milza può essere fornito dal ramo dell'arteria gastrica corta. Non è necessaria la splenectomia. La parte distale dell'arteria milza sta ancora pulsando durante l'intervento chirurgico. 3 Nell'aterosclerosi, l'apertura dell'arteria splenica è raramente coinvolta e la sua pressione di perfusione può mantenere l'emodinamica renale fisiologica e non provoca una diminuzione della forza di espansione della parete dell'arteria renale, causando una serie di cambiamenti fisiopatologici endocrini. 4 tagliando la parte distale dell'arteria splenica, la parete vascolare stessa non distrugge l'arteria nutrizionale e non causa lesioni degenerative della parete del vaso posteriore e complicazioni dopo l'angioplastica dell'arteria renale. Trattamento delle malattie: stenosi dell'arteria renale indicazioni L'angiografia aorta-renale transaddominale ha mostrato che non vi erano lesioni nel tronco celiaco e nell'arteria splenica e che il segmento prossimale dell'arteria renale era normale nel segmento distale e che l'anastomosi dell'arteria renale-arteria splenica poteva essere eseguita. Può essere usato come indicazione di riferimento. La stenosi dell'arteria renale nei bambini è più adatta a questo metodo. Preparazione preoperatoria 2 settimane prima dell'intervento chirurgico devono essere somministrati ai farmaci antiipertensivi generali, al fine di evitare un improvviso calo della pressione sanguigna dopo l'intervento chirurgico, con conseguente perfusione ematica estremamente grave di organi vitali e crisi. Se la pressione arteriosa è particolarmente elevata e la pressione diastolica è compresa tra 16 e 18,7 kPa (da 120 a 140 mmHg), è ancora possibile applicare un agente antiipertensivo ad azione breve come α-metildopa (alphamethyldopa), che può ritardare opportunamente i tempi dell'intervento. L'esperienza può durare fino al preoperatorio. Se l'intervento chirurgico è urgentemente necessario e l'ipertensione non può essere controllata, la nitroprussiato di sodio per via endovenosa può essere utilizzata per soddisfare le condizioni richieste per l'intervento chirurgico. Il volume ematico di tali pazienti è ridotto di 500-1500 ml rispetto al normale e deve essere integrato prima dell'intervento chirurgico per evitare shock causati dalla caduta della pressione arteriosa postoperatoria. L'ipopotassiemia dovuta ad aldosteronismo secondario e terapia diuretica a lungo termine deve essere corretta prima dell'intervento chirurgico per ridurre la sensibilità dell'anestesia e l'intervento chirurgico all'irritazione del miocardio. Qualsiasi infezione del sistema urinario deve essere controllata e cancellata prima dell'intervento chirurgico La pielonefrite viene sottoposta a un efficace trattamento antinfettivo 3 settimane prima dell'intervento chirurgico. Se l'azotemia è presente, dovrebbe essere corretta in modo corretto. Per la stenosi causata dall'aortite, è necessario un trattamento completo: dopo il periodo attivo, le lesioni locali sono stabili e può essere eseguito un intervento chirurgico. Al fine di proteggere il parenchima renale che è stato danneggiato dall'ischemia, si trova nel migliore stato funzionale e, oltre a evitare l'uso di farmaci nefrotossici, il mannitolo o la furosemide possono essere somministrati poco prima dell'intervento. La terapia con eparina sistemica deve anche essere iniziata prima dell'intervento chirurgico per prevenire la trombosi postoperatoria. I due trattamenti sopra citati devono anche essere ripetuti prima di bloccare l'arteria renale e devono essere mantenuti fino alla fine dell'operazione. Il monitoraggio intraoperatorio della pressione venosa centrale deve essere eseguito prima del catetere e del dispositivo. Dovrebbero essere preparati i fluidi e gli strumenti correlati richiesti per la perfusione a freddo delle arterie renali che possono essere eseguiti durante l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Anastomosi end-to-side dell'arteria splenico-renale Può entrare nella cavità addominale attraverso un'incisione trasversale nell'addome La retina del colon gastrico adiacente al colon e il suo bordo superiore furono sezionati, la milza del colon e il colon discendente furono liberati, e l'interno e il basso furono tirati. Lo stomaco è tirato su e separato lungo il bordo superiore della coda del pancreas, cioè l'arteria splenica parallela al bordo superiore. Separare delicatamente l'arteria splenica di lunghezza sufficiente, non ferire il pancreas e trattenere i rami del pancreas. Trazione con una cintura di stoffa, l'arteria renale è esposta sul bordo inferiore della superficie profonda del pancreas. Dopo che il piccolo ramo della vena renale viene tagliato e legato, viene tirato verso il basso, rivelando l'intera lunghezza del tronco dell'arteria renale. L'arteria renale nella parte distale della stenosi viene liberata e viene selezionata la parte normale anastomizzata all'arteria splenica.L'arteria splenica viene tagliata prima del suo ramo, l'estremità distale viene suturata con un filo di seta e la radice viene chiusa con una pinza arteriosa. La cavità dell'arteria milza viene lavata con una soluzione di sale eparinico. Il segmento distale è stato tagliato in una pendenza e il tronco dell'arteria renale era sotto controllo per completare l'anastomosi end-to-side dell'arteria milza-rene. 2. Anastomosi end-to-end dell'arteria milza-renale Se è necessario rimuovere l'aneurisma renale, può essere eseguita l'anastomosi end-to-end dell'arteria milza-renale. Ad esempio, è coinvolto il ramo di primo grado dell'arteria renale e il ramo può essere prelevato quando viene tagliata l'arteria splenica. Dopo che il seno renale viene staccato, l'anastomosi end-to-end tra i rami può essere eseguita, ma la tecnica chirurgica è relativamente alta. Se il ramo dell'arteria splenica è inaccessibile alla milza, i due rami dell'arteria renale possono essere cuciti in un lume comune e quindi la fine dell'arteria splenica viene anastomizzata. Ad esempio, l'arteria milza viene utilizzata per il trattamento della stenosi dell'arteria renale destra e l'arteria splenica liberamente recisa viene anastomizzata nell'arteria renale destra attraverso il duodeno. Tuttavia, il lungo viaggio attraversa la colonna vertebrale e l'effetto non è buono: è stato utilizzato solo da alcune persone. Negli ultimi anni, dopo l'uso dell'anastomosi dell'arteria epatica-renale, non è stato utilizzato nell'arteria renale destra.