resezione della malformazione artero-venosa del corpo calloso

Sebbene la posizione della malformazione del corpo calloso sia profonda, è quasi sulla superficie del cervello nella parte inferiore del segmento longitudinale del cervello. Dei 34 pazienti chirurgici di Yasargil, 30 (88,2%) hanno ottenuto buoni risultati, con solo 1 nei poveri. La chirurgia a volte coinvolge il corpo calloso e nessuna sindrome post-operatoria del cervello diviso. Il corpo calloso AVM è diviso in tre tipi: la parte anteriore del corpo calloso AVM, la parte centrale del corpo calloso AVM e la parte posteriore del corpo calloso AVM. Il drenaggio venoso del corpo calloso AVM può essere suddiviso in tre tipi: 1 drenaggio nella vena venosa subventricolare profonda, vena settale trasparente, vena intracerebrale, nella grande vena cerebrale, è il tipo più comune; 2 oltre al drenaggio della vena cerebrale grande, ancora drenante Al seno sagittale superiore o al seno sagittale inferiore; 3 solo al seno sagittale superiore, il più comune. Le vene di drenaggio di tutto il corpo calloso AVM devono essere protette durante l'intervento chirurgico per prevenire gonfiore cerebrale intraoperatorio e sanguinamento spontaneo. Il corpo anteriore e medio calloso AVM, l'arteria di afflusso di sangue è principalmente l'arteria periorbitale, l'arteria iliaca, l'arteria settale trasparente e l'arteria penetrante. Le vene di drenaggio scorrono nella vena settale trasparente o nel seno sagittale superiore e inferiore. L'AVM frontale è prevalentemente triangolare. L'AVM centrale è per lo più sferico, la base è nel corpo calloso e può essere estesa lateralmente sotto la fibbia posteriore, la punta dell'AVM punta verso lo spazio interventricolare. L'AVM posteriore del corpo calloso può essere esteso nella cresta iliaca o nel ventricolo laterale laterale. È per lo più sferico, con la base nella cresta iliaca e la punta nel ventricolo laterale. L'arteria dell'afflusso di sangue è per lo più composta dall'arteria periorbitale e l'arteria settale trasparente e il ramo perforante derivato dall'arteria comunicante anteriore sono anche visti nella parte profonda.A volte sono coinvolti anche l'arteria occipitale e l'arteria coroideale posteriore dell'arteria cerebrale posteriore. Le vene di drenaggio più comuni circondano il lato laterale e mediale dell'AVM attraverso la vena atriale mediale, che entra nella grande vena cerebrale sotto l'estremità della grande vena cerebrale. Quando il seno diritto è ristretto o occluso, a volte la vena di drenaggio può anche entrare nella vena basale. Esistono pochi casi di seno sagittale superiore o inferiore attraverso la vena corticale. In rari casi, può essere accettata una fornitura di vasi sanguigni coroidali dal terzo ventricolo. Trattamento delle malattie: emorragia subaracnoidea indicazioni 1. Esiste una storia di emorragia subaracnoidea. 2. AVM medi e piccoli con un diametro <4 cm. Controindicazioni 1. Coinvolgimento di una vasta gamma di lati o intrusione nel vano trasparente. 2. AVM gigante con un diametro> 4 cm. Preparazione preoperatoria 1. Prima dell'intervento deve esserci una diagnosi di posizionamento corretta. Negli ultimi anni, grazie ai progressi della tecnologia di ispezione delle immagini, le applicazioni cliniche come CT, MRI e DSA sono diventate sempre più diffuse. La relazione tra la posizione della lesione e la struttura circostante deve essere analizzata prima dell'intervento chirurgico al fine di selezionare l'approccio chirurgico appropriato, per ottenere la migliore esposizione, evitare il più possibile la struttura importante del cranio, aumentare la sicurezza dell'intervento e lottare per il bene L'effetto 2. Preparazione della pelle, lavare la testa con acqua e sapone 1 giorno prima dell'operazione, radersi i capelli la mattina dell'operazione. Puoi anche raderti la testa alla vigilia dell'intervento. 3. Il digiuno la mattina dell'intervento. Può essere un clistere la sera prima dell'intervento, ma quando aumenta la pressione intracranica, il clistere deve essere rimosso per evitare un improvviso deterioramento della condizione. 4. Assegnare fenobarbital 0,1 g per via orale prima dell'intervento chirurgico per garantire un riposo tranquillo. Un'ora prima dell'operazione sono stati iniettati per via intramuscolare 0,1 g di fenobarbital, 0,4 mg di atropina o 0,3 mg di scopolamina. Procedura chirurgica 1. Resezione AVM anteriore e media (1) Incisione: è stata utilizzata l'incisione a destra, tranne per il fatto che la lesione si è estesa significativamente a sinistra. Lembo frontale, il lembo osseo è lungo circa 6 cm e largo circa 4 cm, la dura madre è un'incisione semicircolare, la base si trova sul lato del seno sagittale e viene preso l'approccio anteriore della fessura longitudinale cerebrale. (2) Esposizione del corpo calloso: la vena del nodulo è selezionata sul bordo mediale del lobo frontale e il lato interno del lobo frontale è separato verso il basso. Prima che venga rivelata la carcassa, viene separata l'adesione aracnoidea tra la paralisi cerebrale e la corteccia cerebrale nel segmento longitudinale del cervello. Ad esempio, il setto trasparente è la vena di drenaggio principale, che consente di trasferire da 1 a 2 rami nel seno sagittale per aprire il campo. Tuttavia, se la vena principale viene drenata direttamente nella vena corticale del seno sagittale, non può essere recisa e deve essere trattata nella fase finale dell'intervento chirurgico. (3) Blocco dell'arteria di afflusso di sangue: una volta esposto l'AVM, è necessario trovare il ramo dell'arteria periorbitale che fornisce sangue alla lesione e scollegare i rami dell'arteria di afflusso di sangue, ma il tronco dell'arteria periorbitale non deve essere danneggiato. Lo stesso metodo può rivelare il ramo di afflusso di sangue dell'arteria periorbitale controlaterale nell'area della lesione. A volte, sul lato della massa deformata, possono esserci rami dell'arteria orbitale e dell'arteria frontale. Questi vasi sanguigni vengono anche tagliati dopo l'elettrocoagulazione. Le arterie sono state tutte bloccate. (4) Lesioni libere: dopo aver separato l'arteria periorbitale, l'AVM può essere spostato sul lato mediale o laterale del corpo calloso e l'AVM è ulteriormente separato dal tessuto cerebrale circostante. C'è spesso un sottile strato di banda gelatinosa attorno al corpo calloso AVM, che è giallo-arancio e libero lungo questo strato, il che non solo facilita la separazione delle lesioni, ma previene anche i danni al normale tessuto cerebrale circostante. Quando si separa l'AVM, provare a lasciare la vena di drenaggio Se l'AVM si trova nella parte anteriore del corpo calloso, la separazione dovrebbe iniziare dalla parte anteriore dell'AVM, poiché la vena di drenaggio settale trasparente si trova dietro la lesione. Tuttavia, ad esempio, l'AVM risiede nel mezzo del corpo calloso e la separazione dovrebbe iniziare con l'aspetto posteriore della lesione perché la vena settale trasparente si trova di fronte all'AVM. Inoltre, la separazione dovrebbe iniziare anche all'esterno della parte superiore della carcassa, poiché queste lesioni si trovano spesso vicino alla linea mediana. Nell'AVM della cresta iliaca, sono state osservate alcune piccole arterie di afflusso di sangue dalla giunzione del corpo calloso nella parte superiore del ventricolo laterale e della membrana ependimale. Sulla giunzione anteriore del setto interventricolare, una o due arterie di afflusso di sangue possono anche essere viste nella parte superiore dell'AVM. Tutte le arterie dell'afflusso di sangue devono essere disconnesse mediante elettrocoagulazione. Le navi sub-dipendenti sono molto fragili e dovrebbero usare una corrente più debole. A volte anche i vasi sanguigni provenienti dal tessuto coroidale devono essere bloccati. In questa fase dell'intervento chirurgico, è particolarmente importante proteggere da danni le vene venose e le vene cerebrali interne. (5) Resezione della lesione: quando l'AVM è completamente scollegato dall'arteria dell'afflusso di sangue e dalla vena principale, la vena settale trasparente viene elettrocoagulata e il gruppo vascolare malformato viene rimosso. Il setto trasparente si trova appena fuori dalla colonna Qianlong La colonna Qianlong costituisce il limite anteriore dello spazio interventricolare ed è collegata al setto trasparente La cupola deve essere protetta da danni durante l'operazione. In alcuni casi, la vena di drenaggio principale passa attraverso il seno sagittale superiore o inferiore e queste vene di drenaggio devono essere scollegate alla fine. (6) Cranio di Guan: prima di chiudere l'incisione, per far sì che la pressione sistolica raggiunga la normalità, osservare almeno 15 minuti per vedere se l'emostasi è vera. 2. Resezione AVM posteriore del corpo calloso (1) Incisione: l'incisione del cuoio capelluto è opposta alla parte anteriore e centrale, la base del lembo si trova a livello del trocantere occipitale e viene ruotata all'indietro. Il lembo è lungo 6 cm, largo 4 cm e lungo circa 2 cm lungo la linea mediana. L'incisione a destra viene utilizzata a meno che la lesione non sia a sinistra. Puoi anche fare un lembo osseo libero o un lembo peduncolare sul lato temporale. La dura madre viene trasformata in un seno sagittale con un'incisione semicircolare. Il metodo di intervento chirurgico è sostanzialmente lo stesso di quello anteriore e centrale, tranne per il fatto che il cranio è craniotomia. (2) Scollegamento dell'arteria di afflusso di sangue: ritrarre delicatamente il cervello verso l'esterno lungo la fessura longitudinale con un divaricatore automatico, rivelando prima il pool quadrilatero, tagliando prima la membrana aracnoidea nella parte trasparente e espandendosi gradualmente fino al corpo calloso e all'energia Vedi le grandi vene del cervello. Quindi, nell'angolo esterno destro della piscina ad anello, cioè sul lato interno del legamento e dell'istmo, viene tagliata la piscina anulare e viene trovata la piscina ad anello dell'arteria cerebrale posteriore e l'arteria cerebellare superiore e viene riconosciuto il lato posteriore del corpo calloso. Il ramo dell'arteria periorbitale di fronte ai rami dell'afflusso di sangue è elettrocoagulato e disconnesso. Quindi, viene tagliato anche il ramo dell'afflusso di sangue nella parte posteriore e il ramo dell'afflusso di sangue dal ramo occipitale posteriore dell'arteria cerebrale posteriore nel pool quadrilatero. (3) Resezione dell'AVM: dopo che l'arteria del flusso sanguigno viene tagliata una ad una, l'AVM viene rimosso. La corteccia è stata tagliata nell'area paraventricolare del corpo calloso a circa 1 cm di distanza dal corpo calloso anteriore e la direzione del ventricolo destro è stata rilasciata fino a quando non si è visto l'AVM. Quando si liberano le lesioni dal normale tessuto cerebrale, procedere verso l'alto e in avanti. A differenza dell'AVM cerebrale a grande vena, la base di questo AVM non ha un perforatore talamico posteriore. La porzione di pressione AVM viene introdotta nella vena vicino all'inizio della vena mediale del triangolo del ventricolo laterale. Questa vena di drenaggio è elettrocoagulata (la parete della vena interna di questo triangolo è molto fragile e la coagulazione dovrebbe fare attenzione a usare una corrente debole per solidificare), quindi l'AVM viene rimosso. Se l'AVM si trova solo nella cresta iliaca, può essere aperto e libero nella sua parte superficiale senza iniziare dal lato della sezione di pressione. complicazione 1. Poiché l'AVM è una massa vascolare anormale, l'afflusso di sangue è estremamente ricco, come la resezione incompleta o l'elettrocoagulazione per fermare il sanguinamento non è sufficiente, l'agitazione postoperatoria del paziente o la pressione sanguigna elevata, incline all'emorragia postoperatoria per formare ematoma intracranico. Una volta che succede, dovrebbe essere ri-operato immediatamente per fermare completamente l'emorragia. 2. Nei pazienti con ischemia cerebrale progressiva cronica ad alto flusso e su larga scala, dopo la resezione dell'AVM può verificarsi una “normale rottura della pressione di perfusione”, con conseguente gonfiore e sanguinamento incontrollabili del cervello. Principalmente nella prevenzione.