Trapianto di vena giugulare interna, vena mesenterica superiore e shunt a forma di H della vena cava inferiore

Innesto della vena giugulare interna e vena cava inferiore della vena cava inferiore della vena mesenterica per il trattamento chirurgico dell'ipertensione portale. L'ipertensione portale è il risultato di un flusso sanguigno impedito al sistema portale. Le principali manifestazioni cliniche sono splenomegalia congestizia, ipersplenismo, fondo gastrico e varici esofagee e una grande quantità di ematemesi dopo la rottura della vena varicosa, che può essere pericolosa per la vita. Può anche causare ascite. Shunt vena cava inferiore della vena mesenterica superiore: diviso in shunt laterale e shunt end-to-side. Lo shunt end-to-side può essere utilizzato per effettuare l'anastomosi tra l'estremità venosa della vena cava e la vena mesenterica superiore e l'estremità della vena mesenterica superiore e la vena cava inferiore. accordo. Oppure prendi il ponte di vene giugulari autologhe per l'anastomosi intestinale della vena cava a forma di "H". Trattare le malattie: indicazioni L'innesto della vena giugulare interna e la vena cava inferiore della vena cava inferiore della vena mesenterica sono applicabili a: 1. Ipertensione portale extraepatica, rottura delle varici esofagee del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, assenza di ascite, Hb100g / L o più. 2. Dopo aver eseguito un intervento chirurgico interrotto o shunt, come lo shunt venoso spleno-renale e altri effetti non ideali, ripetuto sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, prendere in considerazione questo metodo di chirurgia shunt secondaria. Controindicazioni I pazienti che hanno subito una deviazione laterale o uno shunt end-to-side non devono seguire questa procedura.Un piccolo numero di bambini con dilatazione della vena giugulare interna congenita non deve essere assunto a causa di cattive condizioni vascolari. Gli innesti shunt di tipo H non devono essere artificiali. Vasi sanguigni. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti con scarsa funzionalità epatica devono rafforzare le misure di protezione del fegato prima dell'intervento chirurgico, tra cui dieta ricca di proteine, alto contenuto calorico, alto contenuto di vitamine e basso contenuto di sale. 2. Quando le proteine ​​plasmatiche sono basse, la trasfusione di sangue, il plasma e l'albumina possono essere somministrati in piccole quantità. 3. Preparazione intestinale 3 giorni prima dell'intervento chirurgico, somministrazione orale di neomicina, metronidazolo, riduzione del numero di batteri intestinali. 4. Ultrasuoni preoperatori B e altri test di funzionalità renale per comprendere lo stato funzionale dei reni. Procedura chirurgica 1. Praticare prima un'incisione addominale.L'incisione addominale può essere selezionata come un'incisione trasversale nell'addome superiore o un'incisione longitudinale mediana attraverso la linea bianca. Quando le condizioni del bambino sono scarse, è più probabile che l'incisione longitudinale venga divisa rispetto all'incisione trasversale a causa della grande lesione. Dopo la laparotomia, il colon trasverso viene tirato verso l'alto e il peritoneo viene tagliato alla radice della membrana mesenterica trasversale. A causa della congestione del sistema venoso portale e dell'edema a causa dell'ipertensione portale, dopo l'incisione possono esserci vasi linfatici nel tessuto adiposo peritoneale ed extraperitoneale, che devono essere ligati o cuciti uno ad uno. Legare, al fine di prevenire l'ascite post-operatoria del chilotorace. Sezionate con cura la vena cava mesenterica superiore e inferiore, questi passaggi sono gli stessi dello shunt laterale vena cava inferiore vena cava mesenterica superiore. 2. Accorciare la distanza tra la vena cava inferiore e la vena mesenterica superiore e suturare le fibre e il tessuto adiposo adiacenti ai due vasi con suture di seta 2-0 per chiudere i due vasi.Il metodo è lo stesso dello shunt laterale vena cava mesenterica superiore-vena cava inferiore. Dopo aver completato questo passaggio, se i due vasi sanguigni hanno condizioni di anastomosi, la chirurgia addominale viene temporaneamente interrotta e l'incisione addominale e gli organi interni addominali sono adeguatamente protetti da un tampone di garza sterile. 3. Resezione della vena giugulare interna Il collo, il torace e l'addome sono stati disinfettati insieme prima dell'operazione addominale e la posizione di iperestensione del collo e la spallina sono ben posizionate con la tiroidectomia. (1) Incisione: viene generalmente presa la vena giugulare interna destra e l'incisione subisce un'incisione trasversale di 2 cm sulla clavicola. (2) Dopo l'incisione della pelle e del platisma, i lembi liberi superiore e inferiore sono ciascuno da 3 a 4 cm. (3) Taglia una parte del muscolo sternocleidomastoideo destro e taglia il muscolo linguale scapolare Le due estremità rotte sono contrassegnate con un ago di ciascun filo. (4) Incisione della vena giugulare interna: dopo l'incisione del muscolo sternocleidomastoideo, la guaina carotidea può essere rivelata, in questo momento la vena giugulare interna intracranica viene scossa dal movimento respiratorio. Aprire con cautela la guaina carotidea. La guaina intrinseca della vena giugulare interna fu incisa e i piccoli rami che non erano stati fissati furono accuratamente ligati e l'intratecale fu staccata.In quel momento, la vena giugulare interna, il nervo vago e l'arteria carotide comune furono simultaneamente esposte. Proteggere adeguatamente la vena giugulare interna, il nervo vago e l'arteria carotide comune. Lo stripper è stato sbucciato strettamente contro la parete della vena giugulare interna per una settimana, quindi la vena giugulare interna è stata separata verso l'alto e verso il basso. La lunghezza libera era di circa 5 cm. Le estremità superiore e inferiore della vena erano bloccate senza un morsetto vascolare danneggiato, e la vena giugulare interna era rimossa 4 cm, e le estremità superiore e inferiore erano 5 -0 Prolena la sutura continua, completamente emostasi, taglia la vena giugulare interna per proteggere, sutura la guaina carotidea, sutura il muscolo sternocleidomastoideo, il platisma e la pelle in situ. 4. Innesto di vena giugulare interna, vena cava mesenterica superiore vena cava inferiore tipo Chirurgia di shunt di tipo H, rimozione della medicazione nell'incisione addominale, riesposizione della vena cava inferiore e vena mesenterica superiore, all'estremità prossimale della vena mesenterica superiore (intersezione con la vena splenica) 1/3 sul lato inferiore con un morsetto auricolare non traumatico bloccato 2/3 della parete laterale e bloccato 1/2 della vena cava inferiore allo stesso livello, prima tagliare la parete inferiore della vena cava con una lama affilata di 1 cm, quindi tagliare la vena mesenterica superiore 1 cm, l'estremità prossimale della vena giugulare interna e la parete posteriore della vena cava inferiore sono state suturate ininterrottamente per mezza settimana con una linea Prolene 6-0 La parete anteriore è stata suturata a intermittenza con Prolene 6-0 e la nave è stata lavata con soluzione di eparina 1: 100 durante la sutura. Lo stesso metodo viene utilizzato per suturare continuamente l'estremità distale della vena giugulare interna e la parete posteriore della vena mesenterica superiore. La parete anteriore viene interrotta e la sutura del valgo. Una volta completata l'anastomosi, il morsetto laterale vena cava inferiore viene rilassato, quindi viene serrato il morsetto laterale della vena mesenterica superiore. Rilassati, se c'è sangue che trasuda, puoi riparare 1 ~ 2 aghi, quindi utilizzare una garza salina calda per fermare l'emorragia, se necessario, spruzzare con colla bioproteica all'anastomosi e infine suturare il peritoneo dopo il taglio. 5. Incisione della sutura strato per strato, il metodo è lo stesso dell'anastomosi endovenosa endovenosa della vena cava inferiore inferiore della vena mesenterica. complicazione 1. Ipertensione portale intraepatica, la divergenza si verifica spesso in diversi gradi di declino della funzionalità epatica, grave ittero, ascite o persino coma epatico, specialmente dopo lo shunt portale, il tasso di mortalità è più alto. 2. Pazienti con insufficienza epatica, trattamento attivo di protezione epatica.