Ritaglio dell'aneurisma della biforcazione dell'arteria carotide interna

L'aneurisma della biforcazione dell'arteria carotide interna rappresenta dal 2,9% al 6,2% di tutti gli aneurismi intracranici e la parte superiore del tumore può puntare alle tre seguenti direzioni: 1 verso l'alto, estendendosi alla superficie frontale del lobo frontale o alla base del fascio olfattivo; All'indietro, estendersi nel segmento anteriore o posteriore della placca terminale o nella fessura laterale; 3 verso il basso, nella piscina carotidea o interstiziale. L'aneurisma della biforcazione carotidea interna è caratterizzato da arterie arteriose principali adiacenti: 1 arteria di ritorno di Tubero, 2 arteria venosa mediana del segmento A1; 3 arteria venosa laterale del fagiolo da M1; L'arteria perforante dalla biforcazione dell'arteria carotide interna; 5 l'arteria talamica anteriore dall'arteria carotide interna e l'arteria comunicante posteriore; 6 l'arteria coroidale e i suoi rami. L'arteria perforante dalla biforcazione dell'arteria carotide interna confina spesso con la parete dell'aneurisma. Trattamento delle malattie: aneurismi intracranici indicazioni Il clipping dell'aneurisma della biforcazione carotidea interna è applicabile a: 1. L'aneurisma della biforcazione dell'arteria carotide interna rotta o non rotta, la condizione e la condizione fisica possono tollerare la craniotomia. 2. Un ematoma intracranico pericoloso per la vita dopo una rottura dell'aneurisma. Controindicazioni 1. La condizione dell'aneurisma è critica dopo la rottura ed è in uno stato di morte improvvisa (Grado V). 2. I pazienti con vasospasmo cerebrale grave ed edema cerebrale dopo la rottura dell'aneurisma possono essere posticipati. 3. Il paziente ha gravi malattie sistemiche come malattie cardiache, diabete, malattie renali, malattie polmonari, ecc. E non può tollerare la craniotomia. Preparazione preoperatoria 1. Scansione TC del cervello per osservare la distribuzione dell'emorragia subaracnoidea, con o senza ematoma intracranico, idrocefalo e gonfiore cerebrale. 2. Angiografia cerebrale, è meglio eseguire la sottrazione digitale dell'angiografia cerebrale intera per comprendere le dimensioni, la forma e la posizione degli aneurismi e l'estensione e l'estensione del vasospasmo cerebrale. A volte si possono trovare aneurismi multipli per pianificare approcci e procedure chirurgiche. 3. Eseguire un esame fisico dettagliato per stimare la capacità del paziente di resistere all'intervento chirurgico. 4. alleviare la paura del paziente di un intervento chirurgico e somministrare sedativi prima dell'intervento per evitare che il paziente si rompa a causa di stress emotivo preoperatorio. 5. Lavare il cuoio capelluto un giorno prima dell'operazione, radersi i capelli la mattina dell'operazione, lavare e disinfettare il cuoio capelluto e avvolgerlo in un asciugamano sterile. 6. Preparare la trasfusione di sangue e somministrare antibiotici per prevenire l'infezione. Procedura chirurgica Anestesia e posizione Con l'anestesia generale, il periodo di induzione dovrebbe essere rapido e stabile. La pressione sanguigna è controllata a un livello normale basso all'inizio dell'operazione. La pressione arteriosa media è stata ridotta a (70-80 mmHg) con il farmaco quando l'aneurisma è stato rimosso e il collo è stato bloccato. Per gli anziani e quelli con ipertensione, la pressione sanguigna non dovrebbe essere troppo bassa. Altrimenti può causare ischemia cerebrale. Il paziente assume la posizione supina, la testa è polarizzata sul lato opposto di circa 45 ° e leggermente inclinata di 20 °, in modo che il condilo si trovi nel punto più alto, in modo che il lobo frontale del cervello sia abbassato dalla cupola a causa della gravità naturale, riducendo la forza di trazione e facilitando la visualizzazione dell'arteria. tumore. Il telaio della testa è fissato con un teschio a tre artigli per mantenere la testa in questa posizione. Procedura chirurgica 1. L'approccio chirurgico Approccio alare. 2. Esporre un aneurisma Poiché la posizione dell'aneurisma è posteriore, la fessura laterale deve essere più ampiamente separata. Soprattutto quando il segmento dell'arteria carotide interna è lungo, il lobo frontale deve essere più retratto per rivelare la biforcazione dell'arteria carotide interna. La piscina dell'arteria carotidea, il chiasma ottico e la piscina della piastra terminale erano completamente aperte e l'arteria carotide interna era separata all'indietro ed esposta alla biforcazione dell'arteria carotide interna. Yasargil ritiene che ci siano tre ragioni per aprire completamente la piscina della piastra terminale: 1 quando si solleva il lobo frontale, può tirare la cinghia aracnoidea attraverso l'arteria cerebrale anteriore, in modo da bloccare il flusso sanguigno e trasmettere la forza di trazione all'aneurisma; Prima che l'aneurisma sia tagliato, l'arteria di ritorno di Heubner e alcune arterie perforanti devono essere identificate.3 Per esporre e tagliare completamente l'aneurisma, a volte è necessario considerare di sacrificare il segmento A1 dell'arteria cerebrale anteriore. Solo la placca terminale aperta può essere vista chiaramente. Le dimensioni del segmento A1 dell'arteria cerebrale anteriore e la circolazione collaterale attraverso l'arteria comunicante anteriore sono sufficienti per il processo decisionale. L'arteria di ritorno di Heubner viene emessa nella regione dell'arteria comunicante anteriore e si trova lateralmente dietro l'arteria cerebrale anteriore e può essere posizionata sopra o sotto l'aneurisma.Sono presenti più arterie nei segmenti A1 e M1 prima che il collo sia bloccato. Deve essere separato dal collo. L'aneurisma della biforcazione dell'arteria carotide interna è talvolta parzialmente o completamente incorporato nel parenchima del lobo frontale e la pia madre deve essere aperta per rimuovere parte del tessuto cerebrale per rivelare l'aneurisma. In questo caso, sollevare e tirare il lobo frontale deve essere molto delicato per evitare di strappare l'aneurisma. 3. Dopo aver bloccato l'aneurisma e aver separato il collo, selezionare la clip tumorale appropriata per bloccare il collo. La clip tumorale è preferibilmente parallela ai segmenti A1 e M1 e lentamente bloccata quando viene confermato che l'importante arteria perforante non è inclusa. complicazione 1. Infarto cerebrale. Danni causati dall'arteria. 2. Il clipping del collo del tumore è incompleto o lo slittamento della clip del tumore provoca un nuovo sanguinamento. In questo caso, l'operazione può essere considerata un fallimento e la chirurgia deve essere eseguita al momento opportuno. 3. Ematoma intracranico. L'incidenza è di circa lo 0,9%, la TC è facile da diagnosticare e deve essere nuovamente rimossa. 4. Altro Infezione, epilessia, idrocefalo, ecc., Prendere le misure appropriate.