Chirurgia dell'aneurisma del seno cavernoso dell'arteria carotide interna

Il segmento del seno cavernoso dell'arteria carotide interna è un segmento dell'arteria carotide interna tra l'anello laterale dell'arteria carotide interna e l'anello prossimale all'anello prossimale, che è di circa 3 cm di lunghezza (Fig. 4.4.2.7-1). Un aneurisma che si verifica in questo segmento è chiamato aneurisma del seno cavernoso interno carotideo. La sua incidenza rappresenta circa il 3% di tutti gli aneurismi intracranici. Le cause dell'aneurisma sono: 1 sviluppo congenito; 2 frattura traumatica della base cranica o resezione del tumore dell'ipofisi transfenoidale quando la parete dell'arteria è danneggiata; 3 arteriosclerosi; 4 infettivi, come la sinusite cavernosa, ecc. formazione. Poiché la relazione anatomica del seno cavernoso è complicata e all'esterno è presente una protezione della dura madre, il trattamento dell'aneurisma carotideo interno che si verifica in questa parte prevede un intervento chirurgico diretto, un trattamento endovascolare e un'osservazione, ecc. E il metodo di trattamento deve essere determinato in base alla situazione specifica del paziente. Trattamento delle malattie: aneurismi intracranici indicazioni La chirurgia interna dell'aneurisma del seno cavernoso carotideo è applicabile a: 1. Un aneurisma traumatico causato da una frattura della base del cranio e sporgente nel seno adiacente: una volta che la rottura può causare sangue dal naso fatale, deve essere trattata chirurgicamente. 2. Aneurismi grandi o grandi causano movimento degli occhi, cresta neurale o dolore facciale. 3. L'aneurisma si rompe nel seno cavernoso e fa sì che la fistola del seno cavernoso dell'arteria carotide interna subisca un trattamento endovascolare o un trattamento chirurgico diretto. 4. Circa il 50% del segmento del seno cavernoso dell'aneurisma carotideo interno è un piccolo aneurisma o trovato accidentalmente senza sintomi clinici, un trattamento endovascolare fattibile. 5. Gli aneurismi infettivi devono essere prima trattati con antibiotici, quindi sottoposti a chirurgia endovascolare o diretta a seconda della situazione. Controindicazioni 1. Il paziente è vecchio e fragile e non può tollerare l'anestesia o la craniotomia. 2. La fonte di infezione sistemica non è controllata o l'aneurisma infettivo non è adeguatamente trattato con antibiotici. Preparazione preoperatoria 1. Deve essere eseguita un'angiografia cerebrale adeguata, compresa l'angiografia carotidea ipsilaterale e controlaterale e il test di circolazione crociata, ovvero la compressione dell'arteria carotide laterale malata durante l'angiografia carotidea controlaterale per osservare il collo controlaterale Le arterie riempiono il lato malato del sistema dell'arteria carotide attraverso l'arteria comunicante anteriore. Allo stesso modo, durante l'angiografia vertebrale, l'arteria carotide del lato malato è stata compressa per osservare la condizione che il sistema dell'arteria vertebrale basale fosse riempito con l'arteria carotide posteriore attraverso l'arteria comunicante posteriore. 2. L'arteria carotide interna del lato malato è stata bloccata con un palloncino per osservare la capacità di bloccare temporaneamente la tolleranza dell'arteria carotide interna. 3. Prendi la radiografia del cranio e la finestra dell'osso TC per capire la frattura della base del cranio. 4. Eseguire la risonanza magnetica per osservare il trombo nell'aneurisma. 5. Se è prevista una ricostruzione arteriosa, è necessario capire se le arterie radiali bilaterali sono adatte al ponte arterioso comprimendo l'arteria radiale per vedere se l'arteria ulnare può fornire adeguatamente il flusso sanguigno alla mano. 6. Spiegare il piano chirurgico al paziente e ai familiari: dopo l'operazione possono verificarsi movimenti oculari temporanei e il rischio di un intervento chirurgico deve essere spiegato alla famiglia. Procedura chirurgica Anestesia e posizione 1. Anestesia ipotermica lieve, monitoraggio continuo dello stato di perfusione cerebrale. 2. Svegliarsi al più presto dopo l'operazione per vedere se c'è qualche paralisi dell'arto controlaterale. 3. Sdraiato piatto, la testa gira sul lato opposto di 35 °, la testa è fissata con il telaio della testa di Mayfield e il letto operatorio può essere inclinato a sinistra, a destra e avanti e indietro per regolare l'angolo di visione ottimale. Procedura chirurgica 1. Praticare un'incisione curva del sacco frontale, partendo dalla parte anteriore dell'arco sacrale di 2 cm, e infine il bordo anteriore dell'attaccatura dei capelli e 2 ~ 3 cm oltre la linea mediana, il cuoio capelluto viene girato in avanti fino al margine gengivale e al condilo osseo frontale. Ritrarre con un gancio a molla. A questo punto si può vedere il bordo superiore dell'arco zigomatico: il periostio viene tagliato fuori dal punto di arresto del diaframma, forato secondo la posizione mostrata, e il lembo osseo viene tagliato indietro e verso il basso lungo la linea tratteggiata con una fresa. In questo momento, fare attenzione a non danneggiare la dura madre, che deve essere riparata con cura per evitare perdite di liquido cerebrospinale. 2. Taglia l'omero e l'osso sfenoide sotto la finestra ossea sul fondo del cranio. 2 o 3 aghi sono cuciti sul durale per rimuovere la fossa cranica anteriore e media. La cupola e le ossa sfenoidali sono state levigate con un trapano a rettifica rapida, il lato esterno fino al bordo esterno della fessura iliaca superiore e il lato interno del letto anteriore e la parte superiore del canale ottico sono stati rimossi. Se il seno paranasale è aperto, deve essere chiuso. Il passaggio successivo dovrebbe basarsi sulle dimensioni e sulla posizione dell'aneurisma, come piccoli aneurismi, quanto sopra rivelato abbastanza; se l'aneurisma è occlusione del trombo grande o parziale, potrebbe essere necessario resecare o anastomosi end-to-end dell'arteria carotide interna, deve prima Viene rivelata l'arteria carotide interna del segmento roccioso. Lo strato esterno della parete esterna del seno cavernoso è separato lungo l'interfaccia. In questo momento, la separazione netta è più adatta della separazione smussata. Lo strato interno contiene il primo e il secondo ramo del nervo oculomotore, il nervo trocleare, il nervo del rapitore e il nervo trigemino, e può essere esposto. Muro dell'aneurisma. 3. La posizione dell'aneurisma determina la relazione tra ciascun nervo cranico e l'aneurisma e lo spostamento verso il quale: il nervo oculomotorio e il nervo trocleare vengono solitamente spinti verso il lato mediale, il nervo del rapitore viene spinto verso l'esterno e il nervo trigemino 2, 3 e La parte anteriore della sezione a mezzaluna è sormontata o spinta verso l'esterno dall'aneurisma. 4. Il prossimo passo è rivelare la curvatura anteriore dell'arteria carotide interna, che può essere trovata tra il nervo ottico e l'occhio in movimento e il trocleare. Quindi, a seconda della posizione dell'aneurisma, viene determinato da quale spazio triangolare viene rivelato l'aneurisma. Il più comunemente usato è il triangolo di Parkinson, che è lo spazio triangolare tra l'occhio in movimento, il nervo trocleare e il primo ramo del nervo trigemino. Se c'è un trombo parziale nell'aneurisma, una clip temporanea dell'aneurisma viene utilizzata per bloccare le arterie prossimali e distali che portano il tumore prima che l'aneurisma sia separato per prevenire l'aneurisma → embolizzazione arteriosa dopo che il trombo è staccato. 5. Separare il collo dell'aneurisma e selezionare una clip tumorale adatta per bloccarlo. Se il collo è largo o l'aneurisma è fusiforme, di solito non è tagliato, in questo caso è necessario utilizzare metodi diversi in base alla situazione specifica. Se la larghezza del collo supera 0,5 cm e il collo dell'aneurisma presenta un cambiamento sclerosante, è meglio rimuovere o isolare l'aneurisma e colmare la vena safena o l'arteria nei lati prossimale e distale dell'arteria carotide interna. Se le arterie segmentali prossimali o distali possono essere resezionate mediante resezione o isolamento dell'aneurisma, è possibile eseguire l'anastomosi end-to-end. Se anche la curvatura anteriore dell'arteria carotide interna è indurita e la suddetta anastomosi end-to-end non è possibile, solo il ponte tra il segmento sacrale e l'arteria carotide interna del segmento superiore della dura madre viene colmato e l'estremità della roccia è end-to-end. La parte superiore del letto è allineata con il lato, in modo che l'arteria oculare abbia ancora afflusso di sangue. Nella chirurgia di ricostruzione arteriosa sopra menzionata, al fine di ridurre la distanza dell'estremità dell'arteria carotide interna e facilitare l'operazione, può essere eseguita sulla superficie esterna di ciascun nervo cranico. 6. Se il collo del tumore è più spesso e i cambiamenti sclerosanti del tessuto del collo non sono evidenti, la curvatura segmentaria e anteriore dell'arteria carotide interna può essere temporaneamente bloccata, l'aneurisma può essere sezionato, il trombo rimosso, la parete dell'aneurisma può essere ritagliata e l'eparina può essere utilizzata. Il liquido viene scaricato nel lume e quindi la parete tumorale viene suturata. Quando vengono cuciti gli ultimi 1-2 aghi, le clip arteriose distali e prossimali vengono rilasciate e le possibili bolle vengono espulse e quindi suturate. 7. Dopo la ricostruzione del vaso sanguigno, l'arteria carotide interna è stata misurata dal misuratore di flusso sanguigno Doppler. complicazione Ci sono ematoma epidurale, perdita di liquido cerebrospinale, lesione del nervo cranico e ischemia cerebrale.