Decompressione e fusione cervicale anteriore

La lesione del midollo spinale cervicale si verifica in quadriplegia, si verificano spesso condizioni gravi, complicazioni respiratorie e il tasso di mortalità è elevato, quindi è urgente trattarlo. La lesione del midollo spinale cervicale presenta una lesione completa del midollo spinale, una lesione incompleta del midollo spinale, una lesione semi-trasversale del midollo spinale, una lesione del midollo spinale centrale, una lesione del midollo spinale anteriore, una lesione del midollo spinale posteriore e una lesione del midollo spinale senza frattura e lussazione. Diversi tipi di vertebre cervicali hanno diverse indicazioni per il trattamento chirurgico. Ad esempio, una lesione del midollo spinale anteriore o una lesione del midollo spinale centrale causata da una frattura di scoppio cervicale o una lesione del disco intervertebrale cervicale, che richiede un intervento chirurgico di decompressione anteriore cervicale e una lesione del midollo spinale centrale o una lesione del midollo spinale anteriore causata da una lesione dell'estensione posteriore cervicale , la necessità di un intervento chirurgico di decompressione posteriore della colonna cervicale. Trattamento delle malattie: frattura del collo cervicale e lussazione indicazioni La fusione di decompressione anteriore cervicale è applicabile a: 1. Scoppio cervicale scoppio frattura, il blocco frattura viene spostato all'indietro per comprimere il midollo spinale. 2. Lesione delle vertebre cervicali con compressione ernia del disco del midollo spinale. Questa condizione è più comune nella lesione dell'estensione posteriore cervicale o nella compressione, la risonanza magnetica può fornire una chiara diagnosi. 3. La vecchia frattura e dislocazione del rachide cervicale non è stata ripristinata, oppure la deformità del corno posteriore è guarita e il midollo spinale è compresso in modo incompleto dalla parte anteriore. Controindicazioni La struttura posteriore della colonna cervicale, come la frattura della colonna vertebrale laminare, viene spostata e l'arco vertebrale perde stabilità. Nella fase acuta, non è adatto per la decompressione anteriore, evitando la distruzione simultanea della stabilità della colonna cervicale anteriore e posteriore. Preparazione preoperatoria Le fratture da scoppio fresche devono essere eseguite sotto la trazione del cranio. Dopo che la diagnosi è chiara, al cranio viene data trazione, il che è benefico per la riduzione della frattura. Non è necessario tirare l'ernia del disco cervicale e la vecchia lussazione. Procedura chirurgica 1. Incisione rivelata Sono stati esposti il ​​collo 4-6 corpi vertebrali. Generalmente, viene utilizzata l'incisione trasversale sopraclaveare destra e l'incisione viene praticata sulla clavicola da 2 dita a 3 dita incrociate, dal bordo esterno del muscolo sternocleidomasto alla linea mediana. Dopo aver tagliato la pelle e il platysma, separarlo su e giù e utilizzare la sutura per tirare su e giù la pelle e fissarla sul tavolo operatorio ad entrambe le estremità dell'incisione. Nella separazione longitudinale tra il muscolo sternocleidomastoideo, la guaina carotidea e il tessuto della linea mediana, il muscolo linguale scapolare può essere visualizzato e il muscolo scapolare viene cucito e tagliato sul sacco centrale e tagliato su entrambi i lati, a volte viene tagliata la legatura della vena del collo. Separazione nella parte profonda, l'arteria tiroidea inferiore si trova principalmente nel piano del collo 6 o del corpo vertebrale del collo 7, l'estremità distale è biforcata e il nervo laringeo ricorrente passa attraverso la biforcazione. Pertanto, quando l'arteria tiroidea inferiore è legata, dovrebbe essere eseguita nel tronco arterioso, che richiede una doppia legatura. Per evitare di cadere. Quando si ha a che fare con una frattura del collo 5, non è necessario trovare questa arteria. La linea mediana della tiroide viene tirata sul lato opposto per rivelare la parte anteriore della colonna cervicale. 2. Posizionamento La decompressione anteriore cervicale deve essere posizionata con precisione, sebbene i noduli del processo trasversale del collo 6 siano i più grandi, possano essere toccati come standard di posizionamento, ma di solito la posizione è determinata dalla prospettiva intraoperatoria o dalla foto, la macchina a raggi X con braccio a C è più conveniente. Inserire un ago nel disco cervicale come marker prima di vedere o fotografare. Dopo che l'anestetico viene iniettato sotto la fascia anteriore subfasciale anteriore, viene praticata l'incisione longitudinale e la separazione non è superiore alla lunghezza del muscolo del collo lungo. La sporgenza e il disco intervertebrale bianco sono chiaramente visibili e il corpo vertebrale fratturato può anche mostrare deformazione e sanguinamento. Se il corpo vertebrale della frattura è ben definito, potrebbe non essere la fluoroscopia o la localizzazione della foto. Per l'ernia del disco o la lussazione della vecchia frattura, è necessario individuare. Dopo aver determinato il posizionamento, la pressione viene ridotta. 3. Rimuovere il disco prominente È più sicuro utilizzare il metodo della sega circolare per la decompressione. La sega ad anello indica che la coda cesellata piatta forata viene spinta nel disco intervertebrale per essere resecata e i bordi del corpo vertebrale superiore e inferiore, in modo che l'estremità superiore sia segnata verso l'estremità della testa e la sega ad anello di diametro medio (diametro esterno 1,3 mm) sia posizionata e il collo sia confermato su entrambi i lati. Tra i muscoli lunghi, gli altri tessuti molli non sono incorporati e la sega circolare è fissata in una mano con la direzione del centro, non a sinistra o a destra. Secondo la direzione anteriore e posteriore dello spazio intervertebrale, la sega è inclinata verso la testa o la coda e le vertebre superiore e inferiore sono incluse nella sega circolare. Il corpo è appropriato. Quando tutto è a posto, ruota la sega ad anello in senso orario, approfondendola gradualmente e osserva la lunghezza del nucleo: quando il nucleo è parallelo all'estremità superiore della sega ad anello, significa che è stato perforato 1,5 cm. Quando si sega l'osso corticale sul bordo posteriore del corpo vertebrale, si ha la sensazione di segare l'osso corticale. Controlla se il nick del nucleo del trapano ruota con il nucleo del trapano Quando il nucleo del trapano ruota più di 180 ° -360 ° con la sega circolare, indica che l'osso del disco intervertebrale è completamente libero. A questo punto, è possibile estrarre le seghe a spirale positive e inverse. Se c'è un'adesione nel canale spinale, il paziente si lamenta spesso di dolore al collo o intorpidimento delle corde, è possibile utilizzare la rotazione positiva e negativa di 180 ° ~ 360 °, per strappare l'adesione, tirare lentamente la sega ad anello insieme al nucleo con la piastra del disco intervertebrale fuori. Verificare che il cilindro sia intatto. Il batuffolo di cotone è stato inserito nel foro di decompressione per interrompere il sanguinamento per un po ', e sotto la luce diretta e l'aspirazione dell'attrattore, è stato osservato se il tessuto del disco intervertebrale o il cordone di fibra veniva premuto prima che la dura madre fosse rimossa. Se c'è una pressione residua sul bordo della parte inferiore del foro, può essere morso da una curette curva o da un rongeur a impatto diagonale fino a quando il pre-durale non è completamente decompresso. 4. Fusione ossea L'osso è stato prelevato alla tuberosità tibiale e l'osso è stato tagliato con un osso grande (diametro interno 14 mm). La colonna ossea circolare era lunga circa 2 cm e la base è stata rimossa con un coltello osseo. Inserire l'inserto osseo nella sega per osteosintesi, estrarre l'innesto osseo, tagliare l'estremità rotta per renderla liscia e più corta di 5 mm rispetto al diametro anteroposteriore dello spazio intervertebrale. Sempre nella sega circolare per l'estrazione dell'osso. Lascia che l'assistente sotto il braccio controlli la mandibola nella parte superiore della testa, apri il foro di decompressione, allinea l'innesto osseo con il foro di decompressione, inseriscilo nell'intarsio e lascia che l'innesto osseo entri nel foro di decompressione e rimuova la sega circolare. Osservare se l'innesto osseo e il bordo anteriore del corpo vertebrale si trovano su un piano. Se è ancora alto, utilizzare l'inserto osseo per livellare l'innesto osseo. Non spingere l'innesto osseo in profondità nel foro di decompressione per impedire la compressione del midollo spinale. Tuttavia, l'innesto osseo può essere leggermente più basso dell'osso corticale del bordo anteriore del corpo vertebrale per impedire lo scivolamento. 5. Decompressione da frattura da scoppio Il metodo per rimuovere l'osso dalla frattura da scoppio è quello di rimuovere i dischi superiore e inferiore e quindi rimuovere l'osso. Quando i dischi intervertebrali superiore e inferiore del corpo vertebrale fratturato vengono rimossi con il metodo della sega circolare, la colonna ossea sul lato del corpo vertebrale fratturato può essere incompleta a causa della frattura del corpo vertebrale. Dopo che i dischi intervertebrali superiore e inferiore sono stati rimossi, è stato lasciato il corpo vertebrale fratturato intermedio e il rongeur è stato usato per morderlo fino a quando i pezzi di osso spostati sono stati rimossi e decompressi completamente. La finestra di rilievo rettangolare sinistra, il metodo dell'innesto osseo verrà descritto in seguito. 6. Decompressione della vecchia frattura del collo cervicale e lussazione Vecchie fratture e lussazioni comprimono il midollo spinale, spesso includendo i dischi intervertebrali lussati e i loro corpi vertebrali inferiori. Pertanto, l'intervallo di decompressione dovrebbe includere i dischi superiore e inferiore e il corpo vertebrale di compressione. Il metodo di decompressione è sostanzialmente lo stesso di cui sopra. Tuttavia, poiché i bordi finali dei due corpi vertebrali non si trovano sullo stesso piano, ad esempio l'uso dello stesso sega circolare per tagliare i corpi vertebrali di piani diversi, vi è un danno al midollo spinale. Pertanto, il nucleo del trapano deve essere inserito nel bordo superiore o inferiore dello spazio intervertebrale e i corpi vertebrali superiore e inferiore devono essere rimossi da una sega circolare. 7. Finestra rettangolare e fusione dell'innesto osseo Misura la lunghezza e la larghezza della finestra rettangolare e fai l'innesto di osso omerale di alcuni millimetri in base alla sua forma.La larghezza può essere leggermente stretta e lo spessore è 1,5 ~ 2,0 cm. Dopo la rimozione, la potatura, in modo che le estremità dell'osso corticale siano leggermente più lunghe e formino una piccola punta.La grande finestra di decompressione viene aperta nella testa e l'osso viene impiantato per inserire la punta corticale nell'osso corticale del bordo anteriore del corpo vertebrale. Sotto, può impedire la fuga. Prima dell'innesto osseo, la spugna di gelatina veniva posizionata sulla dura madre per fermare l'emorragia. Lo spazio laterale dell'innesto osseo può facilitare il drenaggio. 8. Risolto Al fine di prevenire la compressione dell'innesto osseo, può essere riparato con una placca anteriore cervicale, che è per lo più in titanio, mentre la risonanza magnetica è ancora possibile dopo l'operazione. 9. Chiudi la ferita La fascia anteriore è molto sottile, generalmente non necessita di sutura, la striscia di gomma di drenaggio viene posizionata davanti alle vertebre e viene estratta dagli speroni cutanei sotto l'incisione e fissata da suture per evitare che la striscia di drenaggio venga risucchiata nella ferita dalla pressione negativa del collo. Suturare la scapola scapolare, il platysma e la pelle. complicazione 1. La raucedine o il dolore faringeo sono causati dalla trazione Se non si verificano lesioni ricorrenti al nervo laringeo, la raucedine può essere recuperata in pochi giorni o settimane. 2. Se l'innesto osseo è troppo lento o la larghezza anteriore è stretta, potrebbe essere prolasso. Il metodo di prevenzione consiste nel prendere la lunghezza dell'osso leggermente più grande, almeno un'estremità presenta una piccola sporgenza dell'apice e l'impianto viene inserito a condizione che la testa di trazione allarghi il foro di decompressione, in modo che la cornea venga inserita sotto la corteccia del bordo anteriore per impedire la fuga.