Resezione del segmento ristretto e innesto di vaso sanguigno artificiale

Questa operazione è principalmente per i pazienti con stenosi aortica, la coartazione aortica congenita è una malformazione vascolare congenita più comune, che rappresenta dal 7% al 14% della cardiopatia congenita. Il restringimento si trova principalmente nell'istmo aortico, la parte distale dell'arteria succlavia sinistra, e di solito può essere diviso in un tipo pre-catetere e un tipo post-catetere. Il primo è anche noto come tipo infantile, la costrizione si trova all'estremità prossimale del catetere arterioso e l'estremità distale dell'arteria succlavia sinistra è spesso accompagnata da dotto arterioso pervio. Quest'ultimo è anche noto come tipo adulto. La costrizione si trova all'estremità distale del catetere arterioso o del legamento arterioso e distale rispetto all'arteria succlavia sinistra Nella maggior parte dei casi, il catetere arterioso è chiuso. Un piccolo numero di pazienti può essere ristretto nell'aorta toracica o nel piano del diaframma dell'aorta discendente o sotto l'arteria renale. Trattamento delle malattie: stenosi aortica con rigurgito coartazione aortica congenita indicazioni La resezione costruttiva e l'innesto vascolare sono adatti per: 1. L'intervallo di restringimento è lungo e l'anastomosi end-to-end non può essere eseguita dopo la resezione. 2. La parete aortica presenta alterazioni degenerative e non deve essere utilizzata per l'anastomosi end-to-end. 3. La lesione aortica intraoperatoria è difficile da suturare durante la riparazione. Preparazione preoperatoria 1. I bambini con insufficienza cardiaca congestizia devono essere trattati con ossigeno e diuresi cardiaca per controllare l'insufficienza cardiaca. 2. L'insufficienza cardiaca grave con acidosi e la circolazione insufficiente del corpo dovrebbero essere la respirazione assistita meccanicamente, inserire bicarbonato di sodio per correggere l'acidosi. La prostaglandina E può essere applicata alla dose di 0,1 μg / (kg · min). Per espandere il dotto arterioso pervio per espandere la perfusione sistemica. I pazienti con insufficienza renale devono sottoporsi a dialisi prima dell'intervento chirurgico per correggere lo squilibrio elettrolitico. 3. Scelta dei metodi di base Quando la costrizione aortica viene eseguita chirurgicamente, è spesso necessario bloccare l'aorta discendente delle estremità superiore e inferiore del segmento ristretto. Al fine di proteggere il midollo spinale e gli organi distali da danni ischemici durante il blocco dell'aorta discendente, vengono utilizzati anche bassa temperatura, ponte vascolare temporaneo e bypass cardiaco sinistro. (1) Bassa temperatura: dopo l'anestesia generale, la superficie corporea viene raffreddata a circa 32 ° C. Le indicazioni dell'applicazione erano: 1 paziente adulto; 2 displasia della circolazione collaterale; 3 formazione dell'arteria aortica o intercostale vicino al segmento di restringimento; 4 restringimento della seconda operazione. Dubost ha utilizzato ipotermia superficiale in 900 pazienti con coartazione aortica e solo 1 paziente ha sviluppato una lesione transitoria del midollo spinale dopo l'intervento chirurgico. (2) Ponte vascolare temporaneo: un ponte vascolare temporaneo che discende la sezione stretta dell'arteria principale alle estremità superiore e inferiore della sezione ristretta per comunicare e bloccare la circolazione sanguigna delle estremità superiore e inferiore dell'aorta discendente. Dopo l'operazione, il vaso sanguigno viene rimosso e il metodo è semplice e il midollo spinale e gli organi addominali possono essere protetti efficacemente durante l'operazione. DeBakey è usato per restringere il secondo intervento chirurgico e i casi difficili. Non si sono verificati danni al midollo spinale. (3) Decompressione della perfusione del cuore sinistro: il vantaggio di questo metodo è che è facile da usare, può proteggere il midollo spinale e gli organi addominali e può regolare il flusso in base alla pressione arteriosa dell'arto superiore in qualsiasi momento, in modo da evitare incidenti cerebrovascolari dovuti all'ipertensione arteriosa nella parte superiore del corpo. Le indicazioni dell'applicazione sono: 1 la lunghezza del segmento ristretto è lunga; 2 la circolazione collaterale è scarsamente sviluppata, la pressione distale scende sotto i 50 mmHg dopo la discesa dell'aorta discendente; 3 l'arteria intercostale deve essere ligata; 4 l'aorta discendente Dopo il blocco, la pressione prossimale è salita a oltre 200 mmHg; l'aorta discendente vicino alla sezione ristretta ha mostrato una dilatazione simile a un tumore. Procedura chirurgica 1. Lo spazio intercostale sinistro del quarto spazio intercostale viene inserito nel torace. 2. Tagliare la pleura mediastinica longitudinalmente lungo l'aorta discendente. 3. Segmento discendente libero dell'aorta discendente. 4. Legatura del catetere arterioso. 5. Posizionare la pinza di bloccaggio non traumatica e rimuovere l'aorta stenotica. 6. Selezionare il vaso sanguigno artificiale dello stesso calibro e lunghezza adeguata per l'anastomosi end-to-end con l'estremità prossimale dell'aorta discendente. 7. Terminare con l'estremità distale. 8. Cuci la pleura mediastinica. complicazione 1. Sanguinamento: spesso dovuto all'ispessimento dell'arteria intercostale o all'espansione del tumore, causato dal distacco della sutura o dalla rottura della parete del vaso dopo la legatura, o a causa della degenerazione della parete vascolare causata dalla separazione della sutura del sito anastomotico, esplorazione immediata del torace Smetti di sanguinare. 2. Ipertensione anormale postoperatoria: il tasso di incidenza è compreso tra il 5% e il 10%. La pressione arteriosa postoperatoria degli arti superiori e inferiori era superiore a quella prima dell'intervento, mentre il flusso sanguigno aortico non era ostruito e la causa non era nota. Più comune nei pazienti con displasia della circolazione collaterale o pazienti più anziani al momento dell'intervento. Nei casi più gravi, la pressione arteriosa può raggiungere i 180 ~ 200 mmHg. Ai vasodilatatori deve essere somministrata la pressione sanguigna per alleviare il carico cardiaco e cerebrale ed evitare incidenti cerebrovascolari. 3. Restringimento: il tasso di incidenza è diverso in letteratura L'incidenza del restringimento dell'anastomosi end-end-end-end nei neonati e nei bambini piccoli è significativamente più alta di quella nell'arteria succlavia sinistra. Le ragioni di un ulteriore restringimento sono: 1 resezione insufficiente della sezione di restringimento; 2 insufficienza anastomotica non aumenta con la crescita e lo sviluppo di neonati e bambini piccoli, in particolare l'uso della sutura continua per limitare la crescita dell'anastomosi; 3 tessuto del dotto residuo, il tessuto del dotto contiene fibre muscolari E esteso alla parete aortica, quando è fibrotico, può causare un restringimento; 4 l'embolizzazione anastomotica dovrebbe essere corretta di nuovo. 4. Lesione ischemica del midollo spinale: il tasso di incidenza è stato dello 0,41%. Durante l'operazione sono state prese cause e nessuna misura di protezione efficace; la circolazione collaterale era scarsamente sviluppata; la variabilità vascolare del midollo spinale e la legatura erano correlate alle arterie intercostali. Il danno ischemico spinale si manifesta come lieve paralisi degli arti inferiori, paraplegia completa, danno Brown-Sequard e simili. 5. Dolore addominale: il paziente può avere disagio addominale dopo un intervento chirurgico per diversi giorni e guarire gradualmente. Una piccola quantità di dolore addominale è ovviamente accompagnata da distensione addominale e movimenti intestinali indeboliti e dovrebbe essere a digiuno, reidratazione e decompressione gastrointestinale. Nei casi più gravi, la laparotomia dovrebbe essere esplorata con necrosi intestinale o emorragia intra-addominale dovuta a arterite mesenterica.