Gastrodigiunostomia

Generalmente per gastrojejunostomy pre-colon. Questa procedura è semplice e di breve durata ed è adatta a pazienti con tumori pilorici gastrici non resecabili e ostruzione pilorica ulcerosa che non tollerano la resezione. Trattamento delle malattie: tumori gastrici, tumori benigni dello stomaco indicazioni 1. L'ostruzione pilorica causata dal cancro gastrico, il tumore è stato riparato, non può essere rimosso, può essere utilizzato per la digiunostomia gastrica per alleviare l'ostruzione. 2. Ulcera gastrica causata da ostruzione pilorica, la condizione è pesante, non può tollerare la resezione parziale dello stomaco e, a causa di tali pazienti con acido gastrico basso, può essere utilizzata per la digiunostomia gastrica. 3. Ulcera duodenale complicata da ostruzione pilorica, il paziente è in cattive condizioni, non può tollerare la maggior parte della resezione gastrica, può eseguire il taglio del nervo vago gastrico per ridurre l'acido gastrico e aggiungere drenaggio gastrico (come piloricastica, stomaco Anastomosi duodenale o gastrojejunostomy) per alleviare la ritenzione del contenuto dello stomaco. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti con ostruzione pilorica, a causa della ritenzione del contenuto gastrico, sono facili da moltiplicare i batteri, causando congestione della mucosa ed edema, che ostacolano la guarigione dello stoma anastomotico postoperatorio. Il digiuno prima dell'intervento, lavanda gastrica prima dell'intervento, in modo che lo stomaco sia drenato il più possibile per ridurre l'infiammazione. 2. Adeguata sostituzione del fluido, trasfusione di sangue e correzione dello squilibrio idrico ed elettrolitico. 3. Prima di entrare nella sala operatoria, è necessario estrarre il tubo dello stomaco per evacuare il contenuto dello stomaco per evitare il vomito durante l'anestesia, causando asfissia e complicanze polmonari. Procedura chirurgica 1. Posizione, incisione: posizione supina, incisione medio-addominale o incisione del retto transaddominale superiore sinistro. 2. Selezione dell'anastomosi digiunale: laparotomia, per determinare se il paziente è adatto alla digiununostomia gastrica, sollevare prima il colon trasverso, lungo il mesenterico trasversale per trovare il legamento sospensivo duodenale per confermare l'inizio del digiuno. È stato selezionato un segmento di digiuno, e nei due punti 15 e 20 cm dal legamento sospensivo duodenale, è stato posizionato un ago sulla parete muscolare della parete intestinale con un filo di seta come marker per l'anastomosi. 3. Suturare lo spazio mesenterico: stringere la membrana mesenterica trasversale e il digiuno mesangiale, suturare le due suture mesenteriche da 4 a 5 aghi dalla base al lato dell'intestino e chiudere lo spazio mesenterico per prevenire le emorroidi interne postoperatorie. 4. Seleziona l'anastomosi della parete anteriore dello stomaco: l'ostruzione pilorica dell'ulcera, il sito anastomotico può essere selezionato nella linea verticale attraverso l'incisione pilorica, vicino alla parete laterale anteriore della grande curvatura dello stomaco. Per i tumori pilorici gastrici, il sito anastomotico dovrebbe essere il più lontano possibile dal tumore, in modo da evitare l'invasione del tumore e l'ostruzione a breve termine. Dopo aver selezionato il sito anastomotico, la fistola del digiuno con il segno di sutura viene sollevata dalla parte anteriore del colon e la parete dello stomaco dell'anastomosi proposta è gonfia lungo l'asse lungo (cioè l'estremità prossimale è sul lato sinistro e l'estremità distale sul lato destro). Nel digiuno, la superficie mesenterica prossimale ad entrambe le estremità dell'anastomosi (circa 5 a 6 cm di lunghezza) viene cucita insieme alla parete dello stomaco e viene cucita la linea di trazione dello strato muscolare. 5. Cuci la parete posteriore dell'anastomosi: protezione della garza sulla circonferenza dell'anastomosi e sul lato posteriore dell'anastomosi per evitare la contaminazione della cavità addominale. Innanzitutto, lo stomaco setoso e la parete intestinale (lo strato esterno della parete posteriore dell'anastomosi) vengono suturati in modo intermittente (o continuo). 6. Tagliare lo stomaco, la parete intestinale, suturare la parete posteriore dell'anastomosi: tagliare i muscoli della parete gastrica e intestinale 0,5 cm lungo entrambi i lati della sutura e suturare i vasi sanguigni sottomucosi (preferibilmente con un po 'di tessuto muscolare della polpa) Al fine di evitare un eccesso di valgo della mucosa dopo il taglio, lo stomaco e la mucosa intestinale vengono aperti e il contenuto dello stomaco e dell'intestino viene aspirato con un dispositivo di aspirazione. Dall'angolo distale, la parete interna della parete posteriore dell'anastomosi viene suturata: il primo intestino viene utilizzato per inserire l'ago dal lume intestinale, penetrare nella cavità gastrica, quindi tornare alla cavità intestinale dalla cavità gastrica per realizzare una sutura a tutto spessore dello stomaco e della parete intestinale. Annodare nella cavità, non tagliare il filo. Utilizzare la stessa linea per completare la cucitura posteriore della parete posteriore. Il margine è di circa 0,5 cm, la lunghezza del punto è di circa 0,8 cm, la cucitura viene cucita sull'angolo prossimale e l'angolo prossimale è completamente invertito. 7. Cuci la parete anteriore dell'anastomosi: continua a utilizzare la stessa linea lungo la parete anteriore per sostituire la sutura a inversione continua a spessore pieno (Commell), avvolgi all'inizio della sutura e le estremità dell'intestino combinato sono annodate nella cavità. A questo punto, lo strato interno della parete frontale è cucito. 8. Cucitura della parete anteriore dell'anastomosi: dopo che lo strato esterno della parete anteriore è stato suturato con lo strato muscolare della seta, la parete anteriore dell'anastomosi è rinforzata con una sutura a forma di 8 o sacrale. Dopo che l'anastomosi è stata completata, controlla se la fistola intestinale dopo l'anastomosi è un digiuno, se la lunghezza è appropriata e se c'è distorsione. Quindi, rimuovere l'imbottitura di garza attorno all'anastomosi e alla parete posteriore, lavarsi le mani o cambiare i guanti dopo l'intervento chirurgico e usare le dita per rilevare le dimensioni dell'anastomosi fuori dallo stomaco e dalla parete intestinale. L'anastomosi dovrebbe essere in grado di far passare le 3 dita e la porta di ingresso dell'espettorato di digiuno e la porta di uscita possono passare ciascuna il pollice. Infine, la cavità addominale è stata ispezionata e l'incisione della parete addominale è stata suturata strato per strato.