resezione del gastrinoma

Il gastrinoma è caratterizzato da gastrinemia iperproliferativa con una grande quantità di secrezione di acido gastrico e ulcere gastrointestinali superiori refrattarie e alcune possono essere associate a diarrea. Un tumore che libera la gastrina si chiama gastrinoma. Il gastrinoma derivato da cellule pancreatiche non B è ora chiamato tipo ZES-II o ulcera pancreatica; è chiamato tipo ZES-I derivato da iperplasia o tumore delle cellule G nell'antro gastrico. Trattamento delle malattie: gastrinoma indicazioni La malattia è fattibile per cure mediche, ma il trattamento conservativo della medicina interna non può sostituire completamente il trattamento chirurgico e la maggior parte dei pazienti alla fine ha bisogno di un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Correggere l'equilibrio idrico, elettrolitico, dell'equilibrio acido-base prima dell'intervento chirurgico. In combinazione con l'anemia, la trasfusione di sangue preoperatoria è stata corretta. 2. Per coloro che sono stati violati dal colon trasverso, sono necessari preparati intestinali preoperatori come farmaci battericidi enterici orali, clistere detergente, ecc. 3. L'uso sistemico preoperatorio di antibiotici, di solito è iniziato 3 giorni prima dell'intervento chirurgico. 4. Preparare il sangue e preparare la pelle. 5. Inserire il tubo dello stomaco. Procedura chirurgica 1. Incisione: eseguire l'incisione sulla linea mediana superiore, dallo xifoide all'ombelico, quando è necessario espandersi, è possibile scendere lungo il lato sinistro dell'ombelico. Se necessario, lo xifoide può essere rimosso per aumentare l'esposizione del campo chirurgico. Un'incisione dell'articolazione del torace e dell'addome può anche 2. Esplorazione: dopo essere entrati nella cavità addominale, esplorare a fondo il fegato, la cistifellea, il pancreas, la milza, il mesentere, la cavità pelvica per la metastasi. Infine, esplora la lesione, determina la sua posizione, dimensione, estensione e la sua relazione con i tessuti e gli organi circostanti per determinare se eseguire la gastrectomia totale 3. Isolamento del ventricolo destro della retina gastrica e del ventricolo destro dello stomaco: il legamento gastrico continua a essere separato a destra, alla testa del pancreas e del duodeno, separando accuratamente il movimento destro e la vena della retina gastrica, separando e tagliando, usando il n. 7 Linea legatura, linea 4 cuciture 4. Tagliare il duodeno: prendere un morsetto intestinale non invasivo e bloccare il duodeno a 2,5 - 3 cm dalla vena pilorica anteriore. Agganciare una pinza di Kocher all'estremità prossimale e tagliare il duodeno tra i due morsetti. 5. Esporre il fondo e l'esofago inferiore: la mano destra tiene il lobo sinistro del fegato, taglia il legamento triangolare sinistro e la parte del vaso sanguigno viene tagliata e quindi legata 6. splenectomia: se la gastrectomia totale viene eseguita contemporaneamente alla splenectomia, l'arteria splenica deve essere ligata sul bordo superiore del pancreas. Milza libera intorno alla milza, separare la milza, peduncolo della milza libera, peduncolo della milza vicino alla coda della legatura del pancreas, tagliare la milza. 7. Tagliare il cardias: poiché nella parte inferiore dell'esofago non è presente la serosa, rimane solo lo strato muscolare ed è facile da strappare durante la sutura, pertanto è possibile suturare una fila di suture sullo strato prossimale completo della linea tangenziale con la linea 1 per fissare lo strato muscolare esofageo e la mucosa. L'esofago è stato tagliato a una distanza di 0,5 cm dal lato distale della sutura e il tubo dello stomaco è stato estratto dall'esofago. 8. Escissione e rimozione dello stomaco: sollevare l'estremità inferiore dello stomaco e separare il tessuto fibroso tra la parete posteriore e il pancreas. Se non è necessaria la splenectomia, il legamento della milza gastrica e i vasi sanguigni gastrici corti vengono legati e tagliati, facendo attenzione a non strappare la capsula della milza e danneggiare il peduncolo della milza. Rimuovi lo stomaco. 9. Ricostruzione dell'apparato digerente: ci sono molti modi per ricostruire l'apparato digerente: ecco i metodi comuni di digiununomia esofagea e chirurgia gastrointestinale. (1) anastomosi esofago-Roux-en-y digiunale: il digiuno viene tagliato a 30 cm dal legamento del flessore e il trattamento del mesentere deve garantire un sufficiente apporto di sangue al segmento digiuno libero. In genere, vengono tagliati da 2 a 3 archi di vasi sanguigni. Un piccolo segmento del digiuno avascolare può essere rimosso. (2) anastomosi della digiunostomia esofagea: il digiuno veniva tirato dall'incisione mesenterica trasversale alla parte inferiore dell'esofago, e lo strato di muscolo digiuno e il diaframma esofageo posteriore venivano suturati e fissati dalla linea 1, quindi l'esofago e il lato jejunum erano terminati. Il metodo è lo stesso di sopra) e gli strati muscolari peritoneali e digiunali dell'esofago inferiore sono suturati per coprire l'anastomosi. (3) Singola intercalazione del digiuno: il digiuno viene sollevato sopra l'incisione mesenterica trasversale e viene prelevato il digiuno di 15-20 cm. Il digiuno su entrambi i lati chiude il mesentere per tagliare il mesentere e un buon arco vascolare è riservato per fornire il digiuno conservato. (4) Stenosi gastrica sostitutiva del doppio digiuno: due digiuni liberi con fascia mesenterica, prendono un segmento di digiuno 25 cm, un'estremità è anastomosi con esofago, quindi prende un segmento di digiuno invertito e fine del duodeno, un grosso calibro tra i due digiuni Il lato dell'anastomosi, che forma una sacca digiunale, invece della funzione dello stomaco (Figura 36), va notato che la distanza tra il lato distale dell'anastomosi digiunale digiunale e l'anastomosi duodenale dovrebbe essere di circa 5 cm 10. Chiudere l'addome: pulire la cavità addominale, controllare gli strumenti, le medicazioni e chiudere la cavità addominale come al solito.