Ribectomia anastomotica

Le costole hanno anche un sistema di approvvigionamento di sangue indipendente, vale a dire movimenti e vene intercostali. L'arteria intercostale ha origine dal lato dorsale dell'aorta ed è divisa nei rami anteriore e posteriore della colonna vertebrale. Il ramo posteriore fornisce il muscolo paravertebrale, le meningi e il midollo spinale e il ramo anteriore è l'arteria intercostale [Fig. 1 (1)]. L'arteria intercostale passa attraverso il bordo inferiore della pleura e delle costole ed entra tra i muscoli intercostali interni e più interni ed è divisa in rami superiori e inferiori. Il ramo superiore è inclinato rispetto all'angolo della nervatura ed entra nella scanalatura della costola superiore; l'arto inferiore è avanzato lungo il bordo superiore della nervatura successiva. Sia la corsa superiore che quella inferiore sono coerenti con il supporto intercostale dell'arteria toracica interna [Fig. 1 (2)]. Inoltre, ci sono molte arterie intermuscolari che forniscono il periostio, i muscoli intercostali e la pelle su di essi. Pertanto, a seconda delle esigenze cliniche, è possibile innestare le costole anastomizzate o innesti del lembo toracico. Trattamento delle malattie: difetti ossei indicazioni È adatto per la riparazione di difetti ossei dopo la riparazione di spostamento o il riempimento di lesioni vertebrali. Preparazione preoperatoria 1. La prevenzione dell'infezione della ferita è una garanzia importante per il successo dell'innesto osseo. Il potere antinfettivo dell'osso trapiantato è molto debole: una volta infettato, l'innesto osseo viene immerso nel pus, si verificherà la necrosi e si verificherà un fallimento. Le misure precauzionali sono: la pelle deve essere rigorosamente preparata per l'area interessata e l'area del donatore; il processo di conservazione dell'osso immagazzinato deve avere severi requisiti di sterilità; quelli con infezione di ossa e tessuti molli devono essere curati dopo 3-6 mesi di infezione. Chirurgia dell'innesto osseo, altrimenti è facile stimolare i batteri latenti locali, in modo che l'infezione si ripresenti. Tali pazienti devono usare antibiotici prima dell'intervento chirurgico e devono utilizzare l'innesto osseo spugnoso antinfettivo o l'innesto osseo anastomotico. 2. I tessuti molli intorno all'area ossea e l'afflusso di sangue all'osso dovrebbero essere ricchi e la forza di crescita dovrebbe essere forte, in modo da garantire il processo di guarigione dell'innesto osseo. Se la pelle locale e i tessuti molli presentano cicatrici estese, l'afflusso di sangue non sarà buono e il contenuto dopo il trapianto osseo aumenterà, la pelle sarà difficile da suturare e l'infezione si verificherà facilmente, formando un seno. Pertanto, la cicatrice deve essere rimossa prima dell'intervento e il lembo deve essere trapiantato per creare condizioni per la guarigione dell'innesto osseo. 3. Molti pazienti che necessitano di innesto osseo sono stati sottoposti a più operazioni o fissazione esterna a lungo termine, con conseguente atrofia muscolare dell'arto ferito, decalcificazione delle ossa, vari gradi di attività articolare, cattiva circolazione sanguigna e bassa antinfettività. Anche la capacità di crescita dei tessuti è scarsa. La fissazione esterna dopo un periodo indispensabile di innesto osseo comporterà atrofia muscolare e aumento della rigidità articolare. Pertanto, prima dell'intervento chirurgico è necessario eseguire un periodo di esercizio funzionale e terapia fisica.Per i pazienti con frattura degli arti inferiori non spostata non-unione o difetto osseo, l'esercizio funzionale può essere eseguito sotto la protezione di stent o fissazione esterna. 4. Pellicola radiografica preoperatoria per comprendere le condizioni dell'osso malato, progettare l'operazione in base alla condizione (compresa la parte di innesto osseo, la dimensione dell'innesto osseo e il metodo di innesto osseo). Se l'innesto osseo deve essere anastomizzato, prima dell'intervento chirurgico è necessario eseguire l'intera lunghezza dell'osso dell'innesto e la pellicola radiografica laterale per selezionare il sito e la lunghezza dell'innesto osseo. 5. Prima dell'innesto osseo del vaso sanguigno anastomotico, l'arteria ultrasonica deve essere utilizzata per rilevare la presenza e il flusso sanguigno dell'arteria principale negli arti del donatore e del ricevente al fine di progettare l'operazione. In generale, i rami delle arterie principali degli arti vengono utilizzati per l'anastomosi, come l'arteria femorale profonda dell'arteria femorale, le arterie interne ed esterne dell'arteria circonflessa femorale. Se ci sono 2 arterie principali nell'area di ricezione, come l'arteria ulnare, l'arteria radiale, l'arteria iliaca anteriore e posteriore, una delle arterie principali può essere utilizzata per l'anastomosi. Il prerequisito deve essere che un'altra arteria principale sia confermata dal misuratore di portata ad ultrasuoni o dall'esame clinico. L'afflusso di sangue è buono. Le vene nell'area ricevente sono generalmente trattate con vene superficiali, come la vena cefalica, la vena venosa, la grande cripta, la piccola vena safena e i suoi rami. Pertanto, la vena superficiale dell'area ricevente deve essere esaminata per verificare l'eventuale presenza di danni o infiammazione prima dell'intervento chirurgico. Recentemente utilizzata come puntura, la vena superficiale dell'infusione non può essere utilizzata come vena ricevente. Procedura chirurgica (1) Resezione della costola posteriore 1. Posizione: posizione laterale, il lato operativo è verso l'alto. Dopo il taglio delle costole, la posizione viene regolata in base alle esigenze dell'intervento. 2. Incisione: sul lato posteriore dell'ottava e nona costola, un'incisione trasversale viene eseguita a 3 cm dalla linea mediana posteriore, estendendosi in avanti lungo l'ottava o la nona costola. La lunghezza dell'incisione dipende dalla lunghezza richiesta per innestare le nervature. 3. Esposizione del fascio nervoso vascolare della costola posteriore: dopo aver tagliato la pelle e il tessuto sottocutaneo, vengono tagliati il ​​latissimus dorsi e il muscolo dentato inferiore posteriore e il muscolo sacrale della colonna vertebrale viene separato e tirato verso l'interno. Dopo l'ottava costola o la nona costola, il muscolo intercostale e la membrana intercostale posteriore vengono accuratamente tagliati dal bordo superiore della costola inferiore e separati dal bordo inferiore della costola da innestare, tra la membrana intercostale posteriore e la pleura. Trova i vasi sanguigni intercostali, i fasci nervosi e separa le lunghezze lungo i vasi sanguigni e i fasci nervosi in avanti o indietro per la lunghezza desiderata. Bisogna fare attenzione a rimuovere la pleura durante la separazione per evitare lesioni e alcuni muscoli intercostali dovrebbero essere mantenuti sulle costole per preservare i vasi intercostali e i fasci nervosi. Al fine di aumentare la lunghezza dell'estremità prossimale del vaso sanguigno intercostale, è possibile legare il ramo posteriore dell'arteria intercostale. In genere, vengono tagliati da 1 a 2 vasi dei rami posteriori, che non influiscono sull'afflusso di sangue al midollo spinale. 4. Tagliare le costole: spingere la pleura sul lato profondo dei vasi intercostali, i fasci nervosi e le costole, e separarsi gradualmente dal bordo superiore delle costole, tagliare i muscoli intercostali sul bordo superiore delle costole e trattenere alcuni dei muscoli intercostali attaccati alle costole. La pleura viene quindi spinta in avanti lungo il lato profondo della costola e indietro. Le costole vengono tagliate alla lunghezza richiesta e l'estremità anteriore delle costole piatte viene ligata per tagliare i vasi sanguigni intercostali. Come la cavità del midollo osseo e i muscoli intercostali hanno sanguinamento attivo, suggerendo che l'afflusso di sangue alle costole è buono. Dopo che l'operazione è stata completata, le costole dei vasi sanguigni intercostali possono essere trasferite alla pressione legando e tagliando all'inizio il più vicino possibile ai vasi sanguigni intercostali. 5. Cucitura: dopo che le nervature sono state tagliate, vengono suturate strato dopo strato. (B) taglio frontale a coste 1. Posizione: posizione supina. 2. Incisione: a partire dal bordo laterale dello sterno nel quarto spazio intercostale, viene praticata un'incisione trasversale all'indietro, la cui lunghezza dipende dalla lunghezza richiesta per la nervatura dell'innesto. Al fine di rivelare meglio l'arteria toracica interna, un'incisione longitudinale può essere praticata sul bordo laterale dello sterno per formare un'incisione sacrale. 3. Esporre i vasi sanguigni: dopo aver tagliato la pelle e il tessuto sottocutaneo, tagliare e sbucciare la 4a o 5a membrana della cartilagine costale, rimuovere la cartilagine costale, quindi tagliare il letto della cartilagine costale, che può trovarsi davanti allo sterno e alla parte anteriore del muscolo trasversale. Trova le vene toraciche interne, le vene e i rami intercostali e separa gli organi e le vene toraciche interne dalla pleura. 4. Tagliare le costole: dopo aver separato le vene toraciche interne e inferiori, separare la pelle e il tessuto sottocutaneo dalla fascia e sollevarli per rivelare le costole. Tagliare le estremità esterne delle costole in base alla lunghezza richiesta, quindi tagliare le costole su e giù. I muscoli, si noti che alcuni muscoli dovrebbero essere mantenuti attaccati alle costole e il bordo inferiore dovrebbe essere tenuto più per proteggere i vasi sanguigni intercostali. Le costole vengono tagliate sulle costole piatte e vengono tagliati i vasi intercostali e i fasci nervosi. Infine, la pleura viene allontanata dalle costole e dai vasi intercostali e dal lato profondo del fascio nervoso, in modo che le costole trapiantate siano completamente libere dalle articolazioni degli organi interni e delle vene toraciche. 5. Tagliare il lembo di costola: se c'è un difetto della pelle nell'area del ricevente, quando il lembo di costola viene trapiantato, può essere del 10% ~ 15% in base alle dimensioni del difetto della pelle nell'area ricevente e il viola di genziana viene usato sotto la pelle della costola. Disegna l'estensione del lembo dell'innesto. Si noti che la larghezza del lembo non deve superare i 6 cm quando viene trapiantato l'innesto a singola costola e la lunghezza è lunga quanto la costola trapiantata. Taglia prima il bordo interno del lembo e trova il movimento interno della vena toracica, della vena e del suo ramo intercostale e proteggilo correttamente. La pelle viene quindi tagliata in base alla gamma dei lembi profilati, la pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia e i muscoli devono essere aperti e non è consentita alcuna separazione tra le costole e la pelle. Tagliare con cura i muscoli intercostali, spingere la pleura sul lato profondo delle costole e formare gradualmente una pelle di costola con le costole come l'asse e i peduncoli nel movimento toracico. Va notato che ogni volta che viene tagliata una sezione della pelle, i muscoli dell'incisione, la fascia e il tessuto sottocutaneo devono essere suturati per proteggere i vasi muscolocutanei. 6. Cucitura: quando la costola viene trapiantata da sola, l'incisione viene suturata strato per strato senza drenaggio. Se il lembo toracico viene trapiantato, il sito del donatore è carente ed è difficile eseguire la sutura diretta.