circolazione extracorporea

È una tecnica di supporto vitale che utilizza uno speciale dispositivo artificiale per introdurre il sangue venoso di ritorno fuori dal corpo, eseguire lo scambio di gas, regolare la temperatura e il filtro e tornare alle arterie interne. Utilizzato principalmente nella chirurgia cardiaca e dei vasi sanguigni di grandi dimensioni. Le malattie cardiovascolari congenite o acquisite devono essere operate sotto visione diretta. Per la chirurgia a cuore aperto, è necessario bloccare la circolazione, fornire un campo chirurgico senza sangue per l'operazione ed eseguire un'operazione intracardiaca. Durante il ciclo di blocco, il sangue venoso nel corpo umano deve essere drenato dall'esterno del corpo alla macchina cuore-polmone artificiale per l'ossigenazione e l'emissione di anidride carbonica. Quindi viene pompato di nuovo nel corpo per mantenere la circolazione sanguigna. Trattamento delle malattie: malattie cardiovascolari sindrome cardiovascolare e tromboembolica indicazioni Utilizzato principalmente nella chirurgia cardiaca e dei vasi sanguigni di grandi dimensioni. Le malattie cardiovascolari congenite o acquisite devono essere operate sotto visione diretta. Per la chirurgia a cuore aperto, è necessario bloccare la circolazione, fornire un campo chirurgico senza sangue per l'operazione ed eseguire un'operazione intracardiaca. Durante il ciclo di blocco, il sangue venoso nel corpo umano deve essere drenato dall'esterno del corpo alla macchina cuore-polmone artificiale per l'ossigenazione e l'emissione di anidride carbonica. Quindi viene pompato di nuovo nel corpo per mantenere la circolazione sanguigna. Preparazione preoperatoria 1. Elimina tutte le lesioni infette. 2. Malnutrizione, anemia e disfunzione epatica, renale e di altri organi corrette. 3. Insufficienza cardiaca corretta o mettere il paziente nelle migliori condizioni possibili. 4. Interrompere il digitale e i diuretici 48 ore prima dell'intervento. 5. Utilizzare una dieta normale 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per regolare l'equilibrio elettrolitico Se il paziente assume diuretici a lungo termine, il cloruro di potassio orale deve essere aumentato nella prima settimana prima dell'intervento chirurgico per superare la carenza di potassio nel corpo. 6. Inizia gli antibiotici con gli antibiotici il 3 ° giorno prima dell'intervento. Assumi una dose di antibiotici quando usi il medicinale prima dell'intervento. 7. Nei casi più gravi, glucosio, insulina e soluzione di cloruro di potassio (GIK) vengono somministrati per via endovenosa 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per proteggere il miocardio. 8. La psicoterapia deve essere eseguita su pazienti prima dell'intervento chirurgico per eliminare le preoccupazioni e migliorare la cooperazione tra medici e pazienti. Consentire al paziente di comprendere le varie situazioni che possono verificarsi durante l'operazione per facilitare la cooperazione attiva del paziente. Procedura chirurgica 1. Incisione: l'incisione mediana sternale è un'incisione standard di chirurgia a cuore aperto a circolazione extracorporea, che è ben esposta e adatta alla chirurgia cardiaca in qualsiasi parte. L'incisione era leggermente dalla tacca sternale e raggiungeva circa 5 cm sotto lo xifoide. 2. Visto lo sterno: tagliare il periostio sternale con un coltello elettrico lungo il centro e separare l'incisione sternale sullo sterno, quindi dissezionare lo xifoide e separare lo spazio sternale posteriore. Dopo aver rimosso lo xifoide, lo sterno viene segato lungo la linea mediana con una sega a vento (elettrica). Il periostio viene elettrocoagulato per fermare l'emorragia e lo sterno viene fermato dalla cera ossea. 3. Taglia la borsa felice: taglia la borsa felice al centro della linea, ottieni la parte riflessa dell'aorta ascendente, rilascia il diaframma e taglia la parte inferiore dell'incisione sul lato per facilitare l'esposizione. Successivamente, il margine pericardico viene suturato ai tessuti molli all'esterno dello sterno e lo sterno viene aperto con uno spargitore per rivelare il cuore. 4. Esplorazione extracardiaca: esplorazione delle dimensioni, della tensione e del tremore dell'aorta, dell'arteria polmonare, dell'atrio destro e sinistro, dei ventricoli sinistro e destro, della vena cava superiore e inferiore e delle vene polmonari. Verificare anche la presenza di vena cava superiore sinistra e altre anomalie che si possono trovare al di fuori del cuore. 5. Stabilire la circolazione extracorporea (1) Cinghia della vena cava: separare innanzitutto lo spazio tra l'aorta e l'arteria polmonare, sollevare la fascia aortica, tirare la fascia sull'aorta ascendente a sinistra, rivelare l'interno della vena cava superiore e utilizzare le pinze ad angolo retto per avvolgere l'interno della vena cava superiore. Dopo il cinturino. Allo stesso modo, la vena cava inferiore è stata posizionata intorno alla vena cava inferiore con un lume inferiore. (2) Intubazione arteriosa: all'estremità distale dell'aorta ascendente, la borsa concentrica viene suturata con la 7a linea, i vasi sanguigni non vengono penetrati e vengono suturati nell'avventizia dell'aorta e l'apertura della linea della borsa è ad una ad una. Inserire la stringa della borsa nel dispositivo emostatico per fermare l'emorragia e riparare durante l'intubazione. La membrana esterna della porzione centrale della borsa viene rimossa. Dopo aver iniettato eparina nell'appendice atriale destra (3mg / kg), utilizzare una piccola lama rotonda (punta) per tagliare una piccola incisione al centro della borsa, che è leggermente più piccola del diametro della cannula arteriosa. Quando la lama viene estratta, la cannula dell'arteria viene inviata nell'incisione aortica ascendente. Stringere gli emostati delle due linee della borsa e fissare la cannula arteriosa all'emostato con un filo spesso. Infine, la cannula arteriosa viene fissata sul bordo dell'incisione o sul picciolo del distrattore e la cannula è collegata alla macchina cuore-polmone artificiale. (3) Cannulazione della vena cavernosa: una corda della borsa viene suturata nell'appendice atriale destra e nell'atrio destro e viene inserito un dispositivo emostatico, quindi l'incisione viene inserita nella cannula vena cava superiore e inferiore (generalmente inserita attraverso l'appendice atriale) per stringere l'emostatico. Un'appendice atriale da 2 a 3 mm e una parete atriale sotto l'incisione sono state legate attorno alla cannula con un filo spesso e la cannula del lume superiore e inferiore è stata fissata dalla legatura per evitare lo scivolamento. Collegare la cannula del lume superiore e inferiore alla macchina artificiale cuore-polmone. (4) Cannula di perfusione cardioplegica del cuore freddo: una sutura è stata posizionata sulla membrana laterale anteriore dell'aorta ascendente e collocata in un emostato. La cardioplegia del cuore freddo viene riempita con l'ago e il gas viene inserito nella parte centrale della sutura sacrale nell'aorta ascendente.L'emostasi viene stretta e la cannula e l'emostatico sono fissati insieme da linee spesse. Collegare la cannula al dispositivo di infusione. (5) Cannula di drenaggio del cuore sinistro: è possibile scegliere una delle seguenti opzioni: Drenaggio atriale sinistro: una grande sutura di sutura alla giunzione della radice della vena polmonare superiore destra e dell'atrio sinistro, con un emostato. Dopo aver tagliato una piccola apertura nella sutura della fistola, inserire il tubo di drenaggio atriale sinistro nell'atrio sinistro e serrare. L'emostato è legato con un filo spesso e il tubo di drenaggio è fissato all'emostato. Collegare il tubo di drenaggio alla macchina cuore-polmone artificiale. Drenaggio ventricolare sinistro: alcuni pazienti hanno un drenaggio ventricolare sinistro migliore, una sutura nel ventricolo sinistro vicino alla regione avascolare apicale, un emostato, una piccola incisione al centro della sutura sacrale e una piccola incisione Il tubo di drenaggio ventricolare sinistro stringe l'emostato e fissa il tubo di drenaggio insieme all'emostato. Collegare il tubo di drenaggio al sistema artificiale cuore-polmone della macchina. Controllare tutti i tubi e le loro connessioni senza errori. È sicuro che non vi siano ostacoli in ciascun canale e possa iniziare la circolazione extracorporea. Dopo alcuni minuti di circolazione parallela, la vena cava superiore e inferiore vengono bloccate ed entrano nella circolazione extracorporea completa. A questo punto, la vena cava superiore e inferiore È completamente intubato nella macchina cuore-polmone artificiale e non scorre nell'atrio destro. Allo stesso tempo, il sangue si raffredda. (6) Blocco dell'aorta ascendente: quando la temperatura di tutto il corpo scende a circa 30 ° C, sollevare l'aorta ascendente e usare la pinza per occlusione aortica per bloccare l'aorta ascendente. Immediatamente, la cardioplegia a cuore freddo a 4 ° C (10 ～ 15 ml / kg) è stata iniettata dal tubo di perfusione della radice aortica e la superficie del cuore è stata raffreddata con soluzione salina ghiacciata a 4 ° C o particelle di ghiaccio per arrestare rapidamente il cuore. Gli indicatori operativi del bypass cardiopolmonare sono i seguenti: Pressione arteriosa media: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Pressione venosa centrale: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12 cmh2o) Temperatura corporea: chirurgia generale a circa 28 ° C; la chirurgia cardiaca complessa può essere utilizzata a basse temperature profonde 20 ° C ~ 25 ° C. Temperatura miocardica: mantenuta a 15 ° C ~ 20 ° C. Portata: 50 ~ 60 ml / kg per flusso medio; 70 ~ 80 ml / kg per flusso elevato, flusso elevato utilizzato clinicamente. Bambini e neonati dovrebbero avere una portata maggiore rispetto agli adulti. Diluizione: il volume delle cellule è generalmente compreso tra il 25% e il 30%. Analisi dei gas nel sangue: pao2: 13.3 ~ 26.6kpa (100 ~ 200mmhg). Pvo2: da 3,3 a 5,3 kPa (da 25 a 40 mmhg). Ph: da 7,35 a 7,45. Paco2: 4.6 ~ 6.0kpa (35 ~ 45mmhg). Volume di urina: 2 ~ 10 ml / kg / ora. Potassio nel sangue: durante la circolazione extracorporea, k + viene mantenuto a 4-6 mmol / l e il cloruro di potassio deve essere somministrato da 1 a 2 mmol / kg all'ora. Eparinizzazione: corpo umano secondo 3 mg / kg; liquido preriempito 1 mg / 100 ml; dopo 1 ora di funzionamento, l'eparina è stata integrata da una macchina artificiale cuore-polmone. L'atto dovrebbe essere mantenuto a circa 600 secondi durante il funzionamento. 6. Terminare la circolazione extracorporea (1) Riscaldamento: dopo aver completato l'operazione principale nel cuore, è possibile avviare il riscaldamento, ma il cuore necessita ancora di una protezione a bassa temperatura. (2) Scarico: dopo aver suturato l'incisione del cuore, il perno apicale può essere scaricato, la radice aortica può essere sfiatata o l'ago di perfusione può essere rimosso e scaricato attraverso il foro stenopeico sulla parete aortica. Rimuovere il ghiaccio o la salamoia dal pericardio prima di sfiatare. (3) Apri l'aorta: apri la pinza bloccante dell'aorta ascendente, in questo momento il cuore sinistro dovrebbe essere fatto circolare per evitare che il cuore sinistro si espanda. (4) Defibrillazione: dopo aver aperto la pinza di blocco dell'aorta ascendente, se le condizioni sono giuste, il cuore può saltare di nuovo automaticamente. Se non c'è re-salto, la scarica elettrica può essere utilizzata per rimbalzare. Generalmente, la corrente continua è da 5 a 50 watt. I gas ematici e gli ioni devono essere controllati prima della defibrillazione e, se non è normale, devono essere corretti immediatamente per garantire il corretto recupero in condizioni fisiologiche. Dopo il doppio salto, il cuore dovrebbe essere tenuto a vuoto per un periodo di tempo per facilitare il recupero della funzione miocardica. (5) Circolazione ausiliaria: aprire le bande di bloccaggio della cavità superiore e inferiore dopo la rianimazione, in modo che la circolazione extracorporea completa diventi un ciclo parallelo per aiutare il battito cardiaco e ridurre il carico sul cuore. Maggiore è il tempo di funzionamento intracardiaco, maggiore è il tempo necessario per la circolazione assistita per facilitare il recupero del metabolismo e della funzione cardiaca. (6) Interruzione del bypass cardiopolmonare: le condizioni per il bypass cardiopolmonare sono: 1 temperatura corporea fino a 36 ° C; 2 pressione arteriosa media 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 nessun sanguinamento significativo nel campo chirurgico; 4 analisi dei gas ematici riportano normale; 5 ioni di sangue normali; 6 nessun grave disturbo del ritmo cardiaco. Prima dell'arresto, vasodilatatori e diuretici, come sodio nitroprussiato, furosemide, ecc., Possono essere utilizzati per ridurre gradualmente il sangue nella macchina cuore-polmone artificiale e raggiungere un equilibrio positivo per il corpo umano. Al momento dell'arresto, nella macchina rimane solo la minima quantità di sangue necessaria per mantenere il funzionamento. Dopo l'arresto, continuare a utilizzare la pompa arteriosa per trasfondere lentamente il sangue per prevenire la carenza di sangue e anche impedire che la velocità di ingresso sia troppo elevata, facendo gonfiare il cuore e danneggiare la funzione miocardica. (7) Neutralizzazione dell'eparina: la quantità di protamina viene calcolata in base al valore misurato dell'atto; oppure l'eparina viene neutralizzata dalla protamina in una quantità di 1: 1. Prevenire l'uso eccessivo o insufficiente della protamina. (8) Potassio supplementare: prima di interrompere la circolazione extracorporea, il paziente generale ha un diuretico naturale. Se la portata urinaria non è abbastanza ideale, può essere utilizzata la furosemide.In questo momento, è più probabile che si verifichi il disturbo del ritmo causato dall'ipopotassiemia. La quantità di potassio deve essere monitorata in base alla quantità di urina e potassio sierico: in genere devono essere immessi da 0,7 a 1,0 g di cloruro di potassio ogni 500 ml di urina Per prevenire un carico eccessivo di liquido, è necessaria un'infusione endovenosa di 6: 1000-15: 1000 soluzione di cloruro di potassio. Si noti che il potassio ad alta concentrazione deve essere intubato dalla vena grande e che il potassio ad alta concentrazione nella vena periferica è difficile da garantire scorrevolezza. (9) Volume di sangue supplementare: dopo che la macchina è stata arrestata, la ferita sta ancora perdendo sangue e la diuresi (il flusso urinario è spesso più veloce), quindi sangue e plasma freschi devono essere immessi immediatamente per integrare la mancanza di volume di sangue. Il rapporto tra sangue e plasma può essere determinato in base alle misurazioni della pressione cellulare e dell'emoglobina. (10) Estubazione: dopo l'arresto, in condizione di condizione stabile, la cannula del lume superiore può essere rimossa e la cannula inferiore può essere ritratta nell'atrio destro. Se la condizione continua ad essere stabile, la cannula inferiore può essere rimossa. Se non è necessario immettere il sangue all'interno della macchina, la cannula arteriosa deve essere rimossa il più presto possibile. Allo stesso tempo, la protamina è stata iniettata nella linea della legatura della cannula aortica e l'iniezione di protamina nell'aorta raramente ha causato una diminuzione della pressione sanguigna. complicazione 1. Trattamento della gittata cardiaca bassa: l'indice di gittata cardiaca normale è compreso tra 2,5 e 4,4 l / m 2 della superficie corporea. La diagnosi di basso livello non può essere basata su un singolo segno o sintomo, ma dovrebbe essere basata sulle condizioni generali del paziente. La diagnosi si basa su quanto segue: 1 irritabilità, ansia o apatia; 2 pulsazioni periferiche sono fini e veloci; 3 pelle fredda e umida, porpora del letto ungueale; 4 oliguria, volume delle urine negli adulti inferiore a 30 ml; 5 ipossiemia; 6 pressione sanguigna La pressione sanguigna più bassa, ma bassa può anche essere normale o alta; 7 indice di gittata cardiaca <2,5 l / m2. Trattare con plotoni bassi è per ragioni, in particolare la prevenzione. (1) Basso volume di sangue: 1 Prima di interrompere la circolazione extracorporea, il sangue della macchina deve essere immesso nel corpo il più possibile, vale a dire, è necessario il corretto equilibrio positivo prima di arrestare la macchina; il sangue residuo nella macchina deve essere immesso lentamente dopo l'arresto. La pressione arteriosa media è generalmente richiesta da 8 a 8,66 kPa (da 60 a 80 mmhg) e la pressione venosa centrale da 2 a 2,67 kPa (da 15 a 20 mmhg). 2 Dopo aver interrotto l'apporto di sangue residuo della macchina, iniziare immediatamente a immettere lo stock di sangue.La velocità e la quantità di immissione devono essere regolate in base ai cambiamenti emodinamici, alla velocità di minzione, alla pressione arteriosa media e alla pressione venosa centrale. Tuttavia, evitare di immettere troppo sangue o liquido, troppo velocemente, in modo da evitare un carico cardiaco eccessivo o edema polmonare. Alcuni pazienti devono essere guidati dalla misurazione della pressione atriale sinistra per trasfusioni di sangue. 3 Quando la circolazione extracorporea è appena terminata, il flusso di urina è spesso molto rapido. In questo momento, il volume del sangue cambia rapidamente: i cambiamenti della pressione arteriosa, venosa e della pressione atriale sinistra devono essere attentamente monitorati e il volume delle cellule e l'emoglobina devono essere controllati regolarmente per guidare la velocità e la quantità delle trasfusioni di sangue. (2) Trattamento dell'insufficienza cardiaca: i pazienti con bassa gittata cardiaca dopo bypass cardiopolmonare hanno spesso una maggiore resistenza vascolare periferica. L'uso di vasodilatatori spesso migliora la funzione cardiaca e riduce il carico sul cuore prima e dopo. I pazienti con grave basso grado possono usare farmaci positivi durante l'uso di vasodilatatori, che possono sia rafforzare il cuore che ridurre il carico cardiaco.Ad esempio, l'applicazione di sodio nitroprussiato 0,5 ～ 5μg / kg · min ha un buon effetto sulla riduzione del carico prima e dopo. . Va sottolineato che la bassa pressione sanguigna non è una controindicazione all'applicazione di sodio nitroprussiato L'uso di sodio nitroprussiato più dopamina 2 ~ 10μg / kg · min può ridurre il carico anteriore e posteriore del cuore, aumentare la gittata cardiaca e migliorare il cuore. L'afflusso di sangue al rene, aumentando la pressione sanguigna, riducendo la resistenza circostante, migliorando la microcircolazione e rendendo spesso la circolazione gradualmente stabile. Ma regolare i due farmaci per ottenere la giusta velocità di input richiede un processo di bilanciamento. Non affrettarti a interrompere la circolazione extracorporea dopo la rianimazione cardiaca, dovrebbe avere un certo limite di tempo per la circolazione assistita, aiutare il recupero della funzione cardiaca, svolgerà un ruolo nella prevenzione di scariche a basso livello; anche dopo l'interruzione della circolazione extracorporea, come i pazienti con insufficienza cardiaca L'escrezione cardiaca assistita da bypass cardiopolmonare, il recupero della funzione benefica, svolgono spesso un ruolo nel trattamento della fila bassa. I pazienti gravi con contropulsazione palloncino intra-aortica possono spesso essere significativamente migliorati. (3) Trattamento dell'occlusione pericardica: la chiave per il trattamento dell'occlusione pericardica è la diagnosi tempestiva e il trattamento rapido: l'esitazione spesso porta a risultati catastrofici. Esistono diversi motivi per considerare la possibilità di occlusione pericardica: 1 clinicamente nessun altro fattore di insufficienza cardiaca (come scarsa protezione del miocardio, malformazione o correzione incompleta delle lesioni, flusso sanguigno insufficiente, ecc.), Ma bassa prestazione, allineamento Scarsa risposta ai farmaci; 2 volume di drenaggio del tubo toracico è maggiore o il drenaggio è particolarmente ridotto; 3 drenaggio del tubo toracico è diminuito improvvisamente o si sono coagulati; 4 congestione della vena giugulare, aumento della pressione venosa; 5 calo della pressione arteriosa La differenza di pressione del polso è ridotta e il farmaco positivo non è migliorato. Una volta diagnosticato, dovrebbe essere inviato urgentemente in sala operatoria, rimozione chirurgica di coaguli di sangue, accumulo di sangue ed emostasi completa.Se la situazione è stretta, la parte inferiore dell'incisione può essere aperta nel reparto e il dito che indossa i guanti sterili viene inserito nel pericardio, cioè c'è un afflusso di sangue. Fuori o fuori dai coaguli di sangue, la condizione è improvvisamente migliorata e poi si è precipitata in sala operatoria per un trattamento completo. Va notato che l'occlusione pericardica può verificarsi entro 3 giorni dall'intervento e che successivamente può ancora verificarsi occlusione pericardica ritardata. 2. Trattamento del disturbo del ritmo cardiaco: la causa principale del disturbo del ritmo cardiaco dopo bypass cardiopolmonare è l'ipopotassiemia. Pertanto, la prevenzione dell'ipopotassiemia è una parte importante della prevenzione dei disturbi del ritmo cardiaco. La carenza di potassio deve essere completamente corretta prima dell'intervento. Il potassio deve essere somministrato regolarmente durante l'intervento chirurgico. Il potassio deve essere aggiunto in base alla produzione di urina e ai risultati della misurazione del potassio nel sangue. (1) trattamento della tachicardia sopraventricolare: 1 verapamil 5 ~ 10 mg per iniezione endovenosa, è attualmente il farmaco di scelta. 2 Xindean 10mg per via orale o aminoacilcolina 25mg per via orale. 3 methoxyamine 5 ~ 10mg per via endovenosa o 10 ~ 20mg per iniezione intramuscolare. 4 farmaci nervosi del vago eccitati, come Xinsi Ming 0,5 ~ 1,0 mg iniezione intramuscolare. 5 fenitoina 100 mg per via endovenosa. 6 cloruro di potassio può essere usato dallo 0,4% allo 0,6% punto statico. 7 Foxglove: Silandia 0,4 ~ 0,8 mg per via endovenosa (non utilizzata), ogni 2 ore dopo l'iniezione endovenosa 0,1 ~ 0,2 mg, non più di 1,2 mg entro 24 ore. 8 cardioversione DC sincrona: questo metodo può essere utilizzato per tutti i tipi di diversi farmaci, ma non è adatto a coloro che sono avvelenati dalla digitale. 9 soppressione della velocità eccessiva della stimolazione atriale, stimolazione a una frequenza superiore alla sua frequenza, stimolazione di arresto improvviso dopo 20 secondi può spesso essere convertita in ritmo sinusale. (2) fibrillazione atriale: cedilan o digossina per via endovenosa, possono anche utilizzare cardioversione elettrica o metodi di stimolazione a velocità eccessiva. (3) flutter atriale: disponibile verapamil, beta-bloccante o metodo di preparazione e stimolazione della velocità digitale. (4) battiti prematuri ventricolari: i battiti prematuri ventricolari occasionali non devono essere trattati. Quando si ricorre, è possibile utilizzare lidocaina 50 ~ 100 mg per via endovenosa o 1-3 mg / kg · min per flebo endovenosa, come avvelenamento da foxglove può essere utilizzata fenitoina 50 ~ 100 mg per via endovenosa o statica. (5) tachicardia ventricolare: 1 iniezione endovenosa di lidocaina, come occorrenza ripetuta di 1 ~ 3mg / kg · min, flebo endovenoso. 2 cardioversione elettrica. 3. Trattamento dello squilibrio acido-base ed elettrolita: i comuni disturbi dell'equilibrio acido-base sono l'acidosi metabolica. La perdita di alcali> 3mmol / l, ph <7,35, paco2 <4,0kpa (30mmhg) deve essere corretta. La formula di calcolo è la seguente: Perdita base extracellulare totale = delezione della base numero mmol × 0,3 × peso corporeo La quantità di 1/2 perdita di base totale è stata integrata con nahco3 al 5%. Dopo mezz'ora, rivedere i gas del sangue e decidere la quantità da correggere ulteriormente. Il disturbo elettrolitico più grave dopo il bypass cardiopolmonare è l'ipopotassiemia, in particolare nei pazienti con diuretici a lungo termine prima dell'intervento chirurgico. Il potassio complessivo è spesso basso. Sebbene il potassio sierico possa essere misurato normalmente, il potassio nei cardiomiociti può essere basso. Pertanto, per mantenere l'equilibrio del potassio per iniziare prima della forte integrazione di potassio, la circolazione extracorporea dovrebbe essere integrata con 1 ~ 2mmol / kg / ora, dopo l'interruzione della circolazione extracorporea, aggiungere potassio in base al volume di urina, aggiungere cloro ogni 500 ml di urina Il potassio va da 0,7 ga 1,0 g e il potassio sierico viene mantenuto a 4-5 mmol / l. Un basso livello di calcio può spesso portare a insufficienza miocardica Se il volume del sangue è elevato, deve essere utilizzata un'adeguata integrazione di calcio. 4. Prevenire un eccessivo sovraccarico di liquidi: a causa dell'applicazione del metodo di diluizione del sangue, o c'è una certa disfunzione cardiaca prima dell'intervento chirurgico, dopo la fine della circolazione extracorporea, c'è una certa ritenzione idrica nel corpo. Pertanto, l'equilibrio negativo del fluido deve essere mantenuto entro 72 ore dall'intervento, specialmente quando il cuore è insufficiente e l'apporto di acqua e sodio deve essere rigorosamente controllato. La diuresi naturale dopo la fine del bypass cardiopolmonare, come il diuretico non è l'ideale, dovrebbe considerare se c'è una funzione cardiaca o una cattiva funzionalità renale o la pressione osmotica colloide non è sufficiente. Oltre al trattamento per la causa, possono essere applicati anche diuretici come la furosemide. Tuttavia, si dovrebbe prestare attenzione alla relazione tra diuresi e volume del sangue e alla relazione tra diuresi e ipopotassiemia e il monitoraggio degli ioni dovrebbe essere ripetuto per mantenere un equilibrio dinamico. 5. Trattamento del sanguinamento: c'è una certa incidenza di sanguinamento dopo bypass cardiopolmonare La chiave è la prevenzione, cioè dopo l'intervento chirurgico, in particolare dopo l'interruzione del bypass cardiopolmonare, fermare pazientemente e completamente il sanguinamento. Il trattamento della fuoriuscita post-operatoria è: 1 volume uguale di sangue fresco; 2 input di plasma congelato secco; 3 input piastrine; 4 uso appropriato di agenti emostatici. Tuttavia, se l'emorragia è feroce, specialmente nell'osservazione dinamica, non vi è alcuna tendenza alla riduzione: dovrebbe essere interrotta e inviata in sala operatoria per l'emostasi prima che il paziente abbia avuto uno shock. 6. Respirazione assistita: dopo il bypass cardiopolmonare, se la circolazione è stabile, non vi è alcuna possibilità di sanguinamento, nessun disturbo ionico grave provoca disturbi del ritmo cardiaco, nessuna complicanza polmonare, sufficiente scambio spontaneo e frequenza respiratoria appropriata (30 battiti / min o meno). I risultati dell'analisi dei gas nel sangue sono normali e il paziente è sveglio e può essere rimosso dalla sala operatoria. Tuttavia, se il paziente soffre di gravi patologie cardiache o se si verifica una certa anomalia nella situazione precedente, è necessaria la respirazione artificiale per garantire un adeguato scambio di gas per ridurre il carico cardiaco e facilitare il recupero postoperatorio. È utile avere da 6 a 12 ore di respirazione artificiale dopo l'intervento chirurgico. Quando si applica un respiratore, è necessario eseguire diverse analisi dei gas nel sangue in un breve periodo di tempo per regolare i parametri del ventilatore. Dopo aver determinato i parametri appropriati per il paziente, l'analisi dei gas nel sangue può essere modificata da 4 a 6 ore o due volte al giorno. Prestare attenzione alla gestione del tratto respiratorio, garantire scorrevolezza, garantire uno scambio adeguato di gas; attirare regolarmente secrezioni per prevenire l'infezione; se la sincronizzazione non è ideale, è possibile eliminare la respirazione spontanea, garantire uno scambio adeguato e ridurre il carico del paziente. Per comprendere correttamente le condizioni richieste per l'arresto: 1 cosciente, diretto; 2 circolazione stabile, nessun disturbo del ritmo cardiaco grave; 3 frequenza respiratoria spontanea non supera i 30 battiti / min, scambio sufficiente; 4 analisi dei gas nel sangue è normale; 5 nessuna possibilità di sanguinamento . È inoltre necessario seguire la procedura di routine dell'applicazione del ventilatore: prima dell'arresto, utilizzare la ventilazione forzata intermittente (imv) per effettuare la transizione, ridurre gradualmente il numero di imv e infine arrestarsi e il gas ematico dovrebbe trovarsi nell'intervallo normale 1 ora dopo l'arresto, è dimostrato che l'arresto è appropriato. . 7. Prevenzione dell'infezione: la prevenzione dell'infezione deve iniziare prima dell'intervento, rigorosamente durante l'operazione, seguita da postoperatorio. Gli antibiotici preoperatori sono richiesti prima dell'intervento chirurgico, che può essere iniziato da 2 a 3 giorni prima dell'intervento chirurgico, ma è importante somministrare grandi dosi di antibiotici prima dell'intervento il giorno dell'intervento chirurgico per garantire una certa concentrazione ematica durante l'intervento chirurgico. L'operazione, inclusa la creazione di vari canali, è rigorosamente conforme al protocollo asettico; una certa quantità di antibiotici può essere aggiunta alla macchina durante l'intervento chirurgico e una dose di antibiotici viene somministrata immediatamente dopo la fine del bypass cardiopolmonare, seguita da una regolare applicazione. Tutti i canali di trasfusione per infusione devono essere mantenuti sterili per prevenire la contaminazione. 8. Prevenire le alte temperature: è facile rimbalzare dopo le basse temperature il giorno dell'intervento. Pertanto, quando la temperatura corporea raggiunge i 36,5 ° C, dovrebbe essere avviato il raffreddamento fisico, generalmente può prevenire l'insorgenza di febbre alta postoperatoria; se la temperatura corporea è alta fino a 38 ° C, oltre al raffreddamento fisico, possono essere aggiunti farmaci per l'ibernazione o farmaci antipiretici per far scendere la temperatura corporea normale. gamma. 9. Terapia anticoagulante: il warfarin orale (warfarin) è in genere da 2 a 10 mg / die 24 ore dopo l'intervento chirurgico, e quindi aggiustato in base al tempo di protrombina misurato fino a quando l'anticoagulante è fissato a un certo livello. All'interno dell'intervallo di utilizzo giornaliero. Tuttavia, il tempo di misurazione della protrombina dovrebbe essere gradualmente aperto e infine misurato una volta ogni 1-2 mesi. Va notato che molti farmaci, come i farmaci antireumatici, i farmaci antiaritmici e l'uso a lungo termine di barbiturici, hanno interferenze con la terapia anticoagulante e devono essere comunicati al paziente. 10. Monitoraggio rigoroso: i pazienti postoperatori devono essere monitorati nell'unità di terapia intensiva (icu). Necessità di monitorare ECG, frequenza cardiaca, pressione arteriosa, pressione venosa centrale; i pazienti in condizioni critiche devono essere lasciati a pressione atriale e persino per il monitoraggio della gittata cardiaca. I pazienti con circolazione stabile devono essere registrati una volta ogni 15 minuti e i pazienti critici devono essere registrati una volta ogni 5 minuti. Il volume di urina e il drenaggio del tubo di drenaggio toracico sono stati registrati ogni ora. L'analisi dei gas nel sangue, il potassio sierico, l'emoglobina e il volume cellulare devono essere misurati secondo necessità. Il personale di tutela dovrebbe essere bravo a osservare lo sviluppo della malattia e dovrebbe analizzare l'andamento dello sviluppo in qualsiasi momento e non attendere che si manifestino anomalie evidenti.