Iperventilazione
Introduzione
introduzione La sindrome da iperventilazione (sindrome da iperventilazione) è un gruppo di sindromi causate da iperventilazione che supera il metabolismo fisiologico. È caratterizzato dal fatto che i sintomi clinici possono essere replicati da un test di sfida per ventilazione eccessiva. L'idea tradizionale è che fattori come l'ansia e la risposta allo stress inducano l'iperventilazione necessaria per il metabolismo superfisiologico e che i sintomi clinici possano essere spiegati dall'iperventilazione e dall'alcalosi respiratoria. Recenti studi sulla patogenesi della sindrome da iperventilazione hanno fatto grandi progressi e il ruolo delle anomalie della regolazione centrale respiratoria nella patogenesi della sindrome da iperventilazione ha ricevuto crescente attenzione.
Patogeno
Causa della malattia
Causa della malattia:
Recenti studi sulla patogenesi della sindrome da iperventilazione hanno fatto grandi progressi e il ruolo delle anomalie della regolazione centrale respiratoria nella patogenesi della sindrome da iperventilazione ha ricevuto crescente attenzione.
Una delle principali funzioni della respirazione è quella di mantenere la pressione parziale di biossido di carbonio nel plasma (paco2) entro un intervallo fisiologico stretto e stabile. Questa funzione viene svolta attraverso diversi processi: un rinnovamento ritmico del gas negli alveoli, uno scambio di gas tra la membrana alveolare e il sangue, il trasporto del gas nel sangue e uno scambio di gas con il tessuto. La respirazione è regolata dal centro respiratorio del tronco encefalico L'attività del centro respiratorio del tronco encefalico è regolata dal feedback negativo dei cambiamenti metabolici sui chemiorecettori e, d'altra parte, dalle strutture neurali di alto livello sopra il tronco cerebrale (corteccia cerebrale, ipotalamo). L'impatto Nella vita quotidiana, gli effetti del metabolismo e delle strutture neurali di alto livello sono coordinati, consentendo al corpo di adattarsi ai cambiamenti nell'ambiente interno ed esterno, mantenendo la pressione parziale di biossido di carbonio nel plasma all'interno di un intervallo fisiologico costante. Ad esempio, durante il discorso, il canto, il pensiero e l'esercizio fisico, il controllo metabolico interagisce con gli effetti delle strutture neurali di alto livello per evitare l'iperventilazione o una ventilazione inadeguata.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test eccitatorio funzione di ventilazione polmonare Analisi dei gas nel sangue arterioso Test respiratorio ripetuto Esame dell'esercizio respiratorio
Esame clinico:
Ad oggi, la diagnosi di sindrome da iperventilazione è ancora limitata alla diagnosi clinica, principalmente basata su sintomi sospetti, test di stimolazione con iperventilazione replicano parzialmente o completamente i principali sintomi, in assenza di altre malattie organiche, per fare una diagnosi clinica.
Il questionario sui sintomi di nijmegen elenca 16 sintomi comuni della sindrome da iperventilazione, inclusi dolore toracico, stress mentale, visione offuscata, vertigini, confusione o disattenzione alle condizioni circostanti, respiro profondo e veloce, respiro corto, respiro toracico Rigidità o fastidio, gonfiore, intorpidimento o agopuntura delle dita, difficoltà respiratorie, dita rigide o arti superiori, senso di oppressione alle labbra, mani e piedi freddi, palpitazioni o palpitazioni, ansia. Punteggio in base alla frequenza dei sintomi: 0 = mai, 1 = occasionalmente, 2 = a volte, 3 = spesso, 4 = frequente. Sedici punteggi totali dei sintomi hanno raggiunto o superato 23 come criterio diagnostico sintomatico. Un piccolo numero di pazienti sono episodi acuti frequenti Il metodo di punteggio per tali pazienti è: 1 = 0-3 volte / mese, 2 = 1-2 volte / settimana, 3 = 3-6 volte / settimana, 4 = 1 volta o più al giorno.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di iperventilazione:
Nella pratica clinica, ci sono ancora alcuni problemi nei criteri diagnostici clinici, come una certa sindrome da affaticamento cronico, pazienti con dolore cronico o pazienti psicosomatici con disturbi somatoformi, le cui manifestazioni cliniche sono simili alla sindrome da iperventilazione, almeno parzialmente coerente con la diagnosi. standard. Inoltre, in alcuni pazienti con sindrome da iperventilazione tipica, il punteggio totale del questionario sulla sintomatologia di nijmegen non ha raggiunto lo standard di 23 o superiore. Pertanto, gli indicatori diagnostici oggettivi, in particolare i criteri oggettivi che riflettono la patogenesi delle anomalie del controllo respiratorio, sono utili per la diagnosi e la diagnosi differenziale. I possibili indicatori sono: riduzione del paco2 dei gas nel sangue, coefficiente di hardonk e beumer, regolazione del feedback positivo co2 e schemi respiratori anormali.
La riduzione dei gas nel sangue paco2 è la base fisiologica respiratoria diretta per la diagnosi, il che indica che il paziente è ora in esacerbazione acuta di sintomi, iperventilazione, alcalosi respiratoria acuta. Sfortunatamente, la stragrande maggioranza dei pazienti è cronica e ha un episodio breve (circa 10 minuti). I test di analisi dei gas ematici di routine rilevano l'alcalosi respiratoria acuta. Secondo lum, circa un terzo dei pazienti ha un'analisi dei gas ematica normale o bassa. Pertanto, la normale analisi dei gas nel sangue non può escludere la diagnosi. Il monitoraggio dinamico paco2 percutaneo è un metodo degno di sostegno: non solo riflette i cambiamenti dei gas nel sangue durante l'insorgenza del paziente, ma fornisce anche i sintomi di anomalia dei gas nel sangue registrando il diario di vita e l'affidabilità della diagnosi è forte. Tuttavia, la maggior parte degli esperimenti di routine non è attrezzata e le applicazioni cliniche sono limitate.
Il test di verifica dell'iperventilazione è stato utilizzato per indurre una forma tipica di respirazione nella sindrome da iperventilazione come criterio diagnostico. A tal fine, hardonk e beumer hanno registrato la concentrazione di co2 di fine marea (fetco2) nello stato di riposo del paziente e, dopo l'iperventilazione spontanea, hanno registrato il periodo di recupero di fetco2, il rapporto tra fetco2 a riposo e tre minuti e fetco2 a riposo ≥ 1.5 (coefficiente di Hardonk e Beumer) come criterio diagnostico. Il lavoro di Hardonk e Beumer non è stato verificato da altri studiosi. La causa del disaccordo può essere correlata alla diversa distribuzione per età dei pazienti studiati. Durante l'applicazione clinica, abbiamo osservato che i coefficienti di Hardonk e Beumer non sono né specifici né sensibili.
Folgering e colla hanno studiato il valore diagnostico del fenomeno del feedback positivo di co2 e hanno osservato 50 pazienti con sindrome da iperventilazione e hanno scoperto che 18 pazienti hanno mostrato un feedback positivo significativo di co2.
Gli schemi respiratori anormali, in particolare l'iperventilazione indotta dalla respirazione orale, hanno un'alta specificità della diagnosi (95%), sensibilità del 50% nei gruppi più giovani (dai 20 ai 28 anni) e nei gruppi più giovani e di mezza età (29-60) Anni) è meno sensibile, solo il 30%.
Firedman ha studiato il valore diagnostico del test di trattenimento del respiro. Combina il test di trattenimento del respiro con il test di sfida di iperventilazione. Prima del test di sfida per l'iperventilazione, il paziente paralizzato inspirò profondamente nella posizione tlc, pizzicò immediatamente il naso con le dita, finché lo schermo non riuscì a respirare e registrò il tempo di trattenimento del respiro. Il rapporto tra il tempo di trattenimento del respiro dopo il test e il tempo di trattenimento del respiro prima del test è stato utilizzato come indice di iperventilazione. Dai dati che ha riportato, il test di trattenimento del respiro è stato semplice e facile, con alta specificità e sensibilità.
