Artrite reumatoide
Introduzione
introduzione L'artrite reumatoide, nota anche come artrite reumatoide (RA), è una malattia infiammatoria sistemica cronica la cui eziologia non è ancora nota.L'artrite reumatoide è attualmente riconosciuta come malattia autoimmune. Può essere correlato alle differenze di endocrino, metabolismo, alimentazione, geografia, occupazione, psicologia e ambiente sociale, infezioni batteriche e virali e fattori genetici, con l'artrite sinoviale multipla cronica, simmetrica e multi-articolare come principale clinica Performance, appartenente a malattie infiammatorie autoimmuni.
Patogeno
Causa della malattia
Causa della malattia
La causa dell'artrite reumatoide non è chiara ed è generalmente considerata strettamente correlata a fattori quali ereditarietà, ambiente e infezione.
Fattori genetici:
Il rischio di malattia nei parenti di grado 1 dei pazienti con artrite reumatoide è 1,5 volte superiore a quello della popolazione generale. I risultati dello studio sui gemelli mostrano che tra i vari fattori associati all'artrite reumatoide, i fattori genetici rappresentano dal 50% al 60%. I geni sensibili associati all'insorgenza dell'artrite reumatoide includono HLA-DR, PADI4 e PTPN22.
Fattori di infezione:
Alcune infezioni virali e batteriche possono agire come fattore scatenante per iniziare una risposta immunitaria in un individuo che trasporta un gene sensibile, che a sua volta porta all'insorgenza dell'artrite reumatoide. I patogeni associati all'insorgenza dell'artrite reumatoide includono il virus Epstein-Barr, il parvovirus B19, il virus dell'influenza e il M. tuberculosis.
Ormoni sessuali:
L'incidenza dell'artrite reumatoide è tra 1: 2 e 4, suggerendo che gli ormoni sessuali possono essere coinvolti nella malattia. Inoltre, le donne con artrite reumatoide possono essere alleviate durante la gravidanza e ricadere facilmente da 1 a 3 mesi dopo il parto, suggerendo che i livelli di progesterone o i disordini estrogeno-progesterone possono essere associati all'insorgenza dell'artrite reumatoide.
Altri fattori:
Fattori come il fumo, il raffreddore, il trauma e la stimolazione mentale possono essere associati allo sviluppo dell'artrite reumatoide.
patogenesi
Non è chiaro come i suddetti fattori patogeni rompano la tolleranza immunitaria e inizino il processo autoimmune: attualmente la patogenesi dell'artrite reumatoide presenta principalmente le seguenti ipotesi.
Simulazione molecolare:
L'ipotesi della simulazione molecolare suggerisce che alcuni componenti dell'agente patogeno hanno epitopi simili all'autoantigene e la conseguente risposta immunitaria contro l'agente patogeno può rispondere ai suoi stessi componenti, con conseguenti danni al proprio tessuto.
Espansione epitopo:
L'espansione dell'epitopo si riferisce all'espansione della risposta delle cellule T o B ai singoli epitopi nelle prime fasi di una risposta immunitaria alle risposte ad altri epitopi. Nelle primissime fasi dell'artrite reumatoide, nel corpo è possibile rilevare solo un piccolo numero di anticorpi e, man mano che le risposte autoimmuni progrediscono, compaiono vari autoanticorpi.
Riconoscimento fuzzy:
Gli studi hanno scoperto che il legame di HLA e antigene non è strettamente strutturalmente specifico. Lo stesso antigene può essere riconosciuto da più fenotipi HLA e la stessa molecola HLA può legare separatamente diversi antigeni, il che diventa un riconoscimento fuzzy. Il verificarsi di artrite reumatoide può causare l'insorgenza di HLA-DR4 / 1 o altri portatori del gene HLA di classe II attraverso il riconoscimento fuzzy tra i recettori delle cellule T e HLA-DRB1.
patologia
Il principale cambiamento patologico dell'artrite reumatoide è la sinovite, che è caratterizzata da iperplasia sinoviale e infiltrazione cellulare infiammatoria. I cambiamenti sinoviali nell'artrite reumatoide possono essere suddivisi in fase infiammatoria, formazione di vasospasmo e fase di fibrosi. L'angiogenesi è un'importante caratteristica patologica della membrana sinoviale dell'artrite reumatoide e svolge un ruolo importante nel processo di cartilagine e distruzione ossea nell'artrite reumatoide. La principale base patologica delle manifestazioni extra-articolari è la vasculite. I noduli reumatoidi sono manifestazioni caratteristiche: il centro dei noduli è tessuto necrotico simile alla cellulosa, circondato da cellule di tessuto "grigliato", fibroblasti e macrofagi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame di routine del liquido sinoviale del numero eosinofilo del fattore lupus anticoagulante del fattore PPD test anticorpo anticiclico peptidico citrullinato
Ispezione ausiliaria
1. Ispezione regolare:
(1) Routine ematica: circa il 30% dei pazienti con artrite reumatoide presenta anemia, principalmente anemia cellulare positiva. Elevazione piastrinica durante il periodo attivo della malattia. In alcuni casi, c'è una diminuzione dei globuli bianchi, come la sindrome di Felty.
(2) Reagenti a fase acuta: la maggior parte dei pazienti con artrite reumatoide ha un aumento della velocità di eritrosedimentazione e una proteina C-reattiva elevata durante la fase attiva e ritorna alla normalità quando la condizione è alleviata.
2. Autoanticorpi:
(1) Fattore reumatoide (RF): dal 75% all'85% dei pazienti è positivo per il fattore reumatoide sierico e è associato a malattie e manifestazioni extra-articolari.
(2) Anticorpo anti-citrullinato (ACPA): l'anticorpo anti-citrullinato è un termine generico per autoanticorpi contenenti epitopi citrullinati ed è altamente sensibile e specifico per la diagnosi di artrite reumatoide. Sessualità ed è strettamente correlato alla condizione e alla prognosi dell'artrite reumatoide.
3. Esame del liquido sinoviale:
Il liquido articolare dei pazienti con artrite reumatoide è generalmente infiammatorio.Il numero totale di globuli bianchi può raggiungere (10 ~ 10000) × 10 / L e la classificazione cellulare è principalmente neutrofili.
4. Esame di imaging:
(1) Esame radiografico: i primi raggi X hanno mostrato gonfiore dei tessuti molli intorno all'articolazione e osteoporosi vicino all'articolazione; possono verificarsi danni alla superficie articolare, stenosi dello spazio articolare, fusione articolare o lussazione mentre la malattia progredisce.
(2) Risonanza magnetica (MRI): la risonanza magnetica è superiore alle pellicole radiografiche nella visualizzazione delle lesioni articolari ed è stata sempre più utilizzata nella diagnosi di artrite reumatoide negli ultimi anni. La risonanza magnetica può mostrare ispessimento sinoviale, edema del midollo osseo e lieve erosione della superficie articolare all'inizio delle reazioni artritiche, che è utile per la diagnosi precoce dell'artrite reumatoide.
(3) Ultrasuoni: gli ultrasuoni ad alta frequenza possono mostrare chiaramente la cavità articolare, sinovio articolare, borse, effusione della cavità articolare, spessore e morfologia della cartilagine articolare, imaging del flusso Doppler a colori (CDFI) ed energia Doppler a colori La mappa (CDE) può rilevare visivamente la distribuzione del flusso sanguigno nel tessuto articolare, riflettere l'iperplasia sinoviale e ha un'alta sensibilità. L'ecografia può anche determinare in modo dinamico la quantità di liquido articolare e la distanza dalla superficie del corpo per guidare la puntura e il trattamento delle articolazioni.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Nella diagnosi di artrite reumatoide, si dovrebbe prestare attenzione all'osteoartrosi, all'artrite gottosa, all'artrite reattiva, all'artrite psoriasica e ad altre malattie del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sindrome di Sjogren, sclerodermia) Identificazione dell'artrite causata da et al.
(1) Artrosi: la malattia è osteoartrosi degenerativa L'età di insorgenza ha più di 40 anni, che coinvolge principalmente le articolazioni portanti come il ginocchio e la colonna vertebrale. Il dolore articolare viene aggravato durante l'esercizio e possono verificarsi gonfiore e versamento articolari. L'osteoartrosi del dito è spesso erroneamente diagnosticata come artrite reumatoide, specialmente quando vi è un nodulo di Heberden nell'articolazione interfalangea distale e un nodulo di Bouchard nell'articolazione prossimale. l'infiammazione. L'osteoartrite di solito non ha dolore migratorio e la maggior parte dei pazienti ha una normale velocità di eritrosedimentazione, negativa per il fattore reumatoide o positiva per un basso titolo. I raggi X hanno mostrato uno spazio articolare stretto, iperplasia simile al labbro o formazione di osteofiti ai margini dell'articolazione.
(2) Gotta: l'artrite gottosa cronica è talvolta simile all'artrite reumatoide.L'artrite gottosa è più comune negli uomini di mezza età e anziani.È spesso ricorrente.Il sito di predilezione è la prima articolazione metatarsofalangea unilaterale o articolazione della caviglia. L'invasione di ginocchia, caviglie, gomiti, polsi e articolazioni delle mani, i livelli di acido urico nel sangue sono generalmente aumentati negli attacchi acuti e l'artrite gottosa cronica può verificarsi nelle articolazioni e nei padiglioni auricolari.
(3) artrite psoriasica: l'artrite psoriasica è principalmente influenzata dalle articolazioni distali delle dita delle mani o dei piedi e possono verificarsi deformità articolari, ma il fattore reumatoide è negativo e sono associate lesioni della pelle o delle unghie con psoriasi.
(4) Spondilite anchilosante: questa malattia invade principalmente la colonna vertebrale, ma possono essere colpite anche le articolazioni circostanti, in particolare quelle con ginocchio, caviglia e anca come primo sintomo, che deve essere differenziato dall'artrite reumatoide. La malattia ha le seguenti caratteristiche:
1 più comune nei giovani;
2 invade principalmente l'articolazione della caviglia e della colonna vertebrale e le articolazioni periferiche sono principalmente colpite dalle articolazioni asimmetriche degli arti inferiori, spesso con tendinite;
Il 390-95% dei pazienti era positivo per HLA-B27;
4 tipi di fattore reumatoide negativo;
5 I cambiamenti radiografici nella caviglia e nella colonna vertebrale sono estremamente utili per la diagnosi.
(5) Artrite causata dalla malattia del tessuto connettivo: la sindrome di Sjogren, il lupus eritematoso sistemico possono avere sintomi articolari e alcuni pazienti sono positivi per il fattore reumatoide, ma tutti hanno manifestazioni cliniche e autoanticorpi caratteristici corrispondenti.
(6) Altri: L'identificazione dell'artrite reumatoide atipica con esordio articolare singolo o minore è associata ad artrite infettiva (inclusa infezione da tubercolosi), artrite reattiva e febbre reumatica.
