differenza di frequenza cardiaca in piedi
Introduzione
introduzione La differenza nella frequenza cardiaca in piedi si riferisce alla differenza della frequenza cardiaca al minuto nella posizione verticale. Dopo aver registrato l'elettrocardiogramma in posizione supina II, è salito rapidamente in 5 secondi e ha continuato a registrare l'elettrocardiogramma. È stato misurato l'intervallo R-R tra la posizione eretta e la posizione sdraiata ed è stata calcolata la differenza di frequenza cardiaca al minuto tra la posizione eretta e la posizione sdraiata (differenza verticale). Normalmente maggiore di 15 battiti / min, se inferiore a 15 battiti / minuto anormale. I pazienti diabetici di età inferiore ai 60 anni, la differenza verticale è inferiore a 15 battiti / min, combinati con considerazioni cliniche possono essere considerati danni neurologici cardiovascolari cardiovascolari. Il diabete è una malattia comune causata dall'interazione di fattori genetici e ambientali.In clinica, l'iperglicemia è l'indicatore principale.I sintomi comuni includono polidipsia, poliuria, polifagia e perdita di peso.Il diabete può causare danni sistemici multipli.
Patogeno
Causa della malattia
L'eziologia e la patogenesi del diabete sono molto complicate e non sono ancora state completamente chiarite. Le cause di diversi tipi di diabete variano e anche lo stesso tipo di diabete ha cause diverse.
Attualmente considerato principalmente correlato ai seguenti fattori:
1. Razza e fattori genetici
La prevalenza del diabete di tipo 2 varia da paese a paese, dal 6 all'8% negli Stati Uniti al 3,21% in Cina e al 30% e 50% nei paesi delle isole del Pacifico di Nauru e Native American Pima.
2. Cambiamenti nello stile di vita
A causa del rapido sviluppo dell'economia nazionale nei paesi in via di sviluppo (come la Cina), gli standard di vita delle persone continuano a migliorare, spesso con un eccesso di nutrienti, mentre l'attività fisica è significativamente ridotta, rendendo sovraccarico il potenziale originale delle cellule B dell'isoletta, inducendo in tal modo il diabete.
3. Fattori di obesità
L'obesità è attualmente considerata un importante fattore di rischio per il diabete: circa il 60-80% dei pazienti diabetici adulti è obeso prima dell'insorgenza.La prevalenza del diabete è correlata al grado e al tipo di obesità. L'obesità di tipo centrale (o di tipo addominale) è particolarmente strettamente correlata alla comparsa del diabete. Secondo alcuni dati, con l'aumentare dell'età, l'attività fisica diminuisce gradualmente e il rapporto tra muscolo e grasso cambia. Dai 25 ai 75 anni, i muscoli sono gradualmente diminuiti dal 47% al 36% e il grasso è aumentato dal 20% al 36%, uno dei motivi principali del significativo aumento del diabete negli anziani, in particolare obesi e grassi. .
4, fattori spirituali
Lo stress, l'agitazione e vari stati di stress possono causare una massiccia secrezione di ormoni che aumentano la glicemia (come ormone della crescita, noradrenalina, glucagone e ormone adrenocorticale). La prevalenza del diabete nei residenti urbani che soffrono di più stress mentale è superiore a quella dei residenti rurali e la prevalenza dell'attività mentale è superiore a quella dell'attività fisica.
5. Fattori ambientali
(1), infezione virale
Nel 1864, i medici norvegesi riportarono un caso di diabete dopo l'infezione da virus della parotite, suggerendo che esiste un legame tra infezione virale e diabete. Negli ultimi 100 anni, i casi di diabete di tipo 1 dopo infezione virale sono stati all'ordine del giorno, tra cui virus della parotite, rosolia, citomegalovirus e virus Coxsackie B.
(2), assunzione chimica
Alloxan, streptozotocina e rodenticida Vacor hanno effetti tossici sulle cellule B dell'isoletta, che possono causare una ridotta tolleranza al glucosio o diabete dopo essere stati assunti da esseri umani e animali.
6, autoimmune
Diabete di tipo 1: nel siero del paziente sono presenti anticorpi anti-cellula (ICA), autoanticorpi anti-insulina (IAA), anticorpi decarbossilasi glutammato (GADA) e altri autoanticorpi.
Il diabete di tipo 1 e i suoi parenti sono spesso accompagnati da altre malattie autoimmuni come ipertiroidismo, tiroidite di Hashimoto, insufficienza surrenalica primaria, anemia perniciosa, miastenia grave e artrite reumatoide.
Un gran numero di linfociti si infiltrano nelle isole nelle sezioni patologiche del pancreas diabetico, che è la prova diretta dell'immunità cellulare nel diabete di tipo 1.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Controllo ECG della mappa del suono cardiaco
L'OMS ha pubblicato un nuovo standard per la diagnosi del diabete, che è stato approvato dalla Chinese Medical Association Diabetes Association e implementato ufficialmente in Cina:
Quelli con sintomi del diabete (poliuria, polidipsia, polidipsia, perdita di peso) che incontrano uno dei tre seguenti sono il diabete:
1. Glucosio plasmatico casuale (in qualsiasi momento della giornata) ≥ 11,1 mmol / L.
2. Glucosio plasmatico a digiuno ≥7,0 mmol / L.
3. Test di tolleranza al glucosio orale (OGTT) due ore di glucosio plasmatico ≥ 11,1 mmol / L.
Istruzioni diagnostiche:
1. La diagnosi asintomatica del diabete deve essere sottoposta a due misurazioni della glicemia per raggiungere i criteri sopra indicati.
2. In caso di infezione acuta, trauma, intervento chirurgico o altro stress, sebbene venga misurata un'iperglicemia significativa, non viene immediatamente diagnosticata come diabete e deve essere ritestata al termine della condizione di stress.
3. Il test OGTT deve essere eseguito in una situazione ideale Se l'OGTT non è adatto per qualche motivo, o se il bambino ha gravi sintomi del diabete, glicemia alta, glucosio nelle urine positivo o chetone urinario positivo, il test OGTT potrebbe non essere eseguito.
Che tipo di diabete viene diagnosticato?
Diabete di tipo 1.1: la distruzione delle cellule beta delle isole porta a una carenza assoluta di insulina e una forte predisposizione genetica. Di solito prima dei 18 anni, la maggior parte di essi è perdita di peso, l'incidenza è più urgente, i sintomi del diabete sono evidenti e il trattamento dell'insulina è necessario per controllare la malattia. I pazienti hanno spesso chetosi, chetone urinario corporeo positivo, insulina nel sangue, livelli di peptidi C bassi, e persino non possono essere misurati, l'anticorpo a cellule β delle isole del corpo continua a essere positivo.
Il diabete autoimmune occulto negli adulti è un sottotipo di diabete di tipo 1. È caratterizzato da insorgenza nell'adulto, progressione lenta della malattia, insulino precoce, maggiore obesità al momento dell'insorgenza, livelli più bassi di insulina nel sangue e peptidi C e isolotto in vivo. Gli anticorpi a cellule beta sono spesso positivi e hanno un gene di suscettibilità per il diabete di tipo 1.
Diabete di tipo 2.2: la resistenza all'insulina è principalmente associata a insufficiente secrezione di insulina o insufficiente secrezione di insulina con o senza insulino-resistenza. Rappresenta oltre il 90% di tutti i pazienti diabetici e si ritiene che la sua eziologia sia causata da molteplici fattori genetici e ambientali (principalmente sotto esercizio fisico ed energia in eccesso), etnia, storia familiare, stile di vita malsano e obesità (specialmente di tipo addominale). Obesità), dislipidemia, senile e ridotta tolleranza al glucosio sono fattori di rischio: per questi gruppi, il monitoraggio della glicemia deve essere rafforzato e, se necessario, un intervento precoce.
3. Altri tipi speciali di diabete: inclusa una serie di diabete relativamente chiaro o secondario, causato da difetti genetici, altre malattie endocrine, droghe e sostanze chimiche, infezioni, ecc.
4. Diabete gestazionale: diabete che si verifica durante la gravidanza o viene scoperto per la prima volta. Il tempo di screening è generalmente selezionato tra 24 e 28 settimane di gestazione. Per i pazienti con diabete gestazionale, il test di tolleranza al glucosio deve essere ripetuto 6 settimane dopo la nascita o più a lungo La maggior parte dei pazienti può tornare alla normale glicemia, ma le loro probabilità di sviluppare il diabete dopo un certo periodo di tempo possono aumentare in modo significativo.
Diagnosi della presenza o dell'assenza di complicanze Le complicanze acute del diabete comprendono: chetoacidosi diabetica, coma iperosmolare diabetico, acidosi lattica, coma di ipoglicemia. Le complicanze croniche del diabete comprendono la malattia macrovascolare (come la malattia coronarica, ipertensione, ecc.), La nefropatia diabetica, la retinopatia diabetica, la neuropatia diabetica, il piede diabetico e simili.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, la velocità della frequenza cardiaca: secondo le statistiche, la frequenza cardiaca adulta al minuto supera le 100 volte, chiamata velocità eccessiva della frequenza cardiaca. La frequenza cardiaca è divisa in due tipi: fisiologica e patologica.
(1) Tachicardia della frequenza cardiaca fisiologica La tachicardia della frequenza cardiaca fisiologica è molto comune, molti fattori influenzano la frequenza cardiaca, come i cambiamenti della posizione del corpo, l'attività fisica, la digestione degli alimenti, l'ansia emotiva, la gravidanza, l'eccitazione, la paura, l'agitazione, il bere, il fumo, il bere Il tè, ecc., Può aumentare la frequenza cardiaca. Inoltre, l'età è anche un fattore nella velocità eccessiva della frequenza cardiaca e la frequenza cardiaca dei bambini tende ad essere più veloce.
(2) La tachicardia patologica della frequenza cardiaca può essere suddivisa in tachicardia sinusale e tachicardia parossistica sopraventricolare:
1. Tachicardia sinusale: è caratterizzata da un battito cardiaco accelerato e da un rallentamento In generale, la frequenza cardiaca al minuto non supererà 140 volte La maggior parte dei pazienti non ha malattie cardiache organiche I pazienti con tachicardia della frequenza cardiaca generalmente non presentano alcun evidente disagio, a volte presentano palpitazioni. Mancanza di respiro e altri sintomi.
2. Frequenza parossistica sopraventricolare: la frequenza cardiaca può raggiungere da 160 a 200 battiti al minuto, caratterizzata da insorgenza improvvisa e arresto improvviso. Può verificarsi in pazienti con lesioni organiche nel cuore o in pazienti senza cardiopatia organica. Improvvisamente, il paziente sentì improvvisamente palpitazione e aumento della frequenza cardiaca, che durò per diversi minuti, ore o giorni e improvvisamente tornò alla normale frequenza cardiaca. Al momento dell'attacco, il paziente avvertiva palpitazioni, senso di oppressione al torace, disagio nella regione anteriore e gonfiore della testa e del collo e un senso di salto. Le persone senza malattie cardiache in genere non hanno alcun impatto rilevante, ma il tempo di attacco è lungo: quando la frequenza cardiaca è superiore a 200 battiti al minuto, il paziente ha gli occhi neri, vertigini, affaticamento, nausea e vomito e persino improvvisa sincope e shock a causa della caduta della pressione sanguigna. La tachicardia della frequenza cardiaca nei pazienti con malattia coronarica può indurre angina pectoris.
In secondo luogo, la frequenza cardiaca fetale sinusale: frequenza cardiaca fetale nel monitoraggio elettronico fetale frequenza cardiaca fetale sinusoidale (SFHR), molti autori ritengono che l'emergere di SFHR indichi che il feto ha un grave pericolo, è un segno di morte fetale Il tasso di mortalità perinatale va dal 50% al 75%. Criteri diagnostici per SFHR:
(1) La linea di base della frequenza cardiaca fetale era stabile a 120 ~ 160 volte / min e la legge fluttuava regolarmente.
(2) L'ampiezza è 5 ~ 15 volte / min.
(3) Frequenza 2 ~ 5 cicli / mino
(4) La variazione a breve termine è fissa o piatta.
(5) L'onda sinusoidale oscilla sopra e sotto la linea di base.
(6) Non esiste una normale variabilità o reazione della frequenza cardiaca fetale.
(7) dura più di 10 minuti.
In terzo luogo, l'aritmia: è un fenomeno patologico causato da un infarto anomalo causato da malattie cardiache. Aritmia sinusale respiratoria: l'aritmia sinusale respiratoria è la forma più comune di aritmia sinusale. Si verifica principalmente nei bambini, nei giovani e negli anziani e le persone di mezza età sono meno comuni. Il meccanismo dell'aritmia sinusale respiratoria è dovuto ai cambiamenti della tensione del nervo vago e del nervo simpatico nel processo di respirazione e alla periodicità e regolarità dell'autodisciplina del nodo del seno. Durante l'inalazione, il tono simpatico aumenta, la frequenza cardiaca aumenta, la tensione del nervo vago aumenta durante l'espirazione e la frequenza cardiaca viene rallentata. Il ciclo di variazioni della frequenza cardiaca è esattamente uguale a un ciclo di respirazione e il ritmo cardiaco cambia in regolarità quando la respirazione viene interrotta.
L'OMS ha pubblicato un nuovo standard per la diagnosi del diabete, che è stato approvato dalla Chinese Medical Association Diabetes Association e implementato ufficialmente in Cina:
Quelli con sintomi del diabete (poliuria, polidipsia, polidipsia, perdita di peso) che incontrano uno dei tre seguenti sono il diabete:
1. Glucosio plasmatico casuale (in qualsiasi momento della giornata) ≥ 11,1 mmol / L.
2. Glucosio plasmatico a digiuno ≥7,0 mmol / L.
3. Test di tolleranza al glucosio orale (OGTT) due ore di glucosio plasmatico ≥ 11,1 mmol / L.
