piede equino
Introduzione
introduzione Talipes congeniti equino varus è una delle malformazioni congenite più comuni e si deforma dopo la nascita. È caratterizzato dall'adduzione della prima metà del piede, inversione, varus varus, flessione plantare e contrattura con malformazione a ferro di cavallo. Secondo i rapporti esteri, rappresenta 1 ‰ 3 ‰ dell'intera popolazione. Sebbene sia molto comune nel nostro paese, manca di statistiche. La malattia ha fattori genetici, la formazione del varus a ferro di cavallo è principalmente dovuta allo squilibrio della forza muscolare del piede, cioè il muscolo varus (i muscoli tibiali anteriore e posteriore tibiale) è forte e corto e il muscolo valgo (il muscolo tibiale) è debole. Allungamento, il flessore digitorum (tricipite della coscia) è più forte dei dorsiflessori (muscolo temporo-mandibolare). Lo squilibrio dei muscoli forma una deformità delle ossa e delle articolazioni per lungo tempo e la deformità è più grave a causa del peso sulla base della deformità.
Patogeno
Causa della malattia
Fattore genetico
Esiste una certa relazione tra storia familiare ed ereditarietà in questa malattia. Ad esempio, Wynne-Pavis ha riferito che la percentuale di pazienti con storia familiare era del 2,9%. Inoltre, l'incidenza dei gemelli single-ovali era molto più elevata di quella dei gemelli, con un rapporto di 33: 3. Sebbene l'ereditarietà sia un fattore importante, non è ancora possibile determinare le leggi dell'eredità genetica recessiva o associata dominante.
2. Fattori embrionali
Bohm ritiene che entro tre mesi dall'embrione, le tre malformazioni primitive dell'inversione a ferro di cavallo siano cedute, adduzione e supinazione (inversione). Dal 4 ° mese, il piede è in posizione di rotazione neutra, l'omero è leggermente addotto e il piede inizia a ruotare lungo l'asse lungo, vicino alla posizione del normale piede umano. Qualsiasi disturbo dello sviluppo manterrà il piede nella posizione deformata dell'embrione precoce.
3. Fattori intrauterini
Il feto si trova in una posizione sfavorevole nell'utero, il piede è sotto pressione ed è nel piede per adduzione, varus del tallone e posizione cascante per lungo tempo. Di conseguenza, i muscoli sul lato posteriore e mediale del polpaccio sono accorciati e la capsula articolare mediale è ispessita, in modo che il piede sia ulteriormente in una posizione deformata.
4. Fattori ambientali
Molti studiosi hanno scoperto che questa malattia è correlata a fattori ambientali, come l'iniezione di insulina Duvaswami nell'embrione di pollo in via di sviluppo che causa deformità del piede torto. È stato dimostrato che nei momenti critici dello sviluppo degli arti, l'ipossia può portare al piede torto. Stewart ha scoperto che in molti pazienti dal Giappone l'incidenza era particolarmente elevata a causa dell'abitudine di sedersi sul varus.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC di risonanza magnetica ossea e articolare
La malattia può essere diagnosticata in base alle manifestazioni cliniche e generalmente non è necessario diagnosticare in base all'esame a raggi X. Tuttavia, la pellicola radiografica è indispensabile per giudicare il grado di deformità del piede torto e la valutazione obiettiva dell'effetto terapeutico. Le normali radiografie del piede neonatale possono essere osservate al centro della fossa del tallone, della distanza e dell'omero. Il centro di ossificazione delle ossa dei piedi dei bambini malati con piede torto appare più tardi. Lo scafoide è apparso solo dopo i 3 anni e l'omero è stato ben ossificato dopo la secchezza.
La malattia può essere diagnosticata in base alle manifestazioni cliniche e generalmente non richiede una diagnosi ausiliaria.
1. Esame radiografico: valutazione obiettiva della diagnosi del grado di deformità del piede torto e dell'effetto terapeutico. La posizione anteriore e posteriore del piede e l'estrema estensione laterale della fetta laterale sono state confrontate tra i due lati del piede.La posizione anteriore del bambino con il piede torto mostrava che l'astragalo talus si sovrapponeva e si avvicinavano entrambi al quinto metatarso e l'angolo del tallone scompariva.
2. Ecografia B: esame di routine che può essere utilizzato per diagnosticare il piede torto infantile e ha un ruolo insostituibile nell'osservazione della cartilagine.
3. Le scansioni MRI e CT sono raccomandate anche per la valutazione preoperatoria e postoperatoria delle deformità del piede torto congenite, ma la maggior parte dei pazienti non necessita di questi test.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1 varus del piede neonatale:
Il varo del piede neonatale è simile al piede torto congenito, la maggior parte sono su un lato, il piede è un varus a ferro di cavallo, ma l'aspetto mediale del piede non è stretto, il piede può raggiungere la parte anteriore dell'omero e può essere completamente normale dopo 1-2 mesi di trattamento.
2 piede torto neurogenico:
Il piede a ferro di cavallo causato dai cambiamenti del nervo cambia gradualmente con la malformazione dello sviluppo del bambino. Dovrebbe prestare attenzione ai cambiamenti della funzione intestinale e vescicale e non c'è area intorpidita sul lato laterale del piede. Prestare particolare attenzione alla pigmentazione del seno lombosacrale o del seno e della pelle. È necessario eseguire una risonanza magnetica per determinare la presenza di un cavo legato. I test di funzionalità elettromiografica e di conduzione nervosa sono utili per comprendere i danni ai nervi.
3 ferri di cavallo post polio:
Al momento della nascita, l'aspetto del piede non era deformato e l'età di insorgenza era superiore a 6 mesi, con una storia di febbre. Visto unilateralmente con tendine di tibia lungo e corto, deformità precoce fissa, normali movimenti intestinali, possono avere altri spasmi muscolari.
4 paralisi cerebrale dopo il piede a ferro di cavallo:
Storia di ipossia perinatale o postnatale, la maggior parte delle anomalie riscontrate dopo la nascita, la deformità del piede torto cresce gradualmente con la crescita, ma può scomparire o ridurre durante il sonno. Una volta stimolata, la deformità è più evidente. A base di ferro di cavallo, meno inversione, nessuna adduzione, deformità per lo più bilaterali o ipsilaterali degli arti superiori e inferiori, gli arti inferiori tendine degli arti inferiori sono evidenti, accompagnati da declino mentale.
5 contratture articolari multiple:
Il piede torto è bilaterale e la deformità del piede fa parte di molteplici deformità articolari di tutto il corpo: la maggior parte dei muscoli di tutto il corpo sono atrofizzati, induriti, il grasso è relativamente aumentato, il piede a ferro di cavallo è rigido, difficile da correggere e le articolazioni dell'anca e del ginocchio sono spesso colpite.
La malattia può essere diagnosticata in base alle manifestazioni cliniche e generalmente non è necessario diagnosticare in base all'esame a raggi X. Tuttavia, la pellicola radiografica è indispensabile per giudicare il grado di deformità del piede torto e la valutazione obiettiva dell'effetto terapeutico. Le normali radiografie del piede neonatale possono essere osservate al centro della fossa del tallone, della distanza e dell'omero. Il centro di ossificazione delle ossa dei piedi dei bambini malati con piede torto appare più tardi. Lo scafoide è apparso solo dopo i 3 anni e l'omero è stato ben ossificato dopo la secchezza.
