insufficienza renale cronica
Introduzione
introduzione L'insufficienza renale cronica si riferisce alla sindrome clinica di una serie di sintomi e disordini metabolici causati da varie malattie renali che portano al progressivo declino irreversibile delle tre principali funzioni del rene fino alla perdita della funzione, definita insufficienza renale cronica. Nel 21 ° secolo, l'insufficienza renale cronica è diventata un grave pericolo pubblico nel mondo dopo malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, cancro e diabete. La malattia renale cronica è molto comune e dannosa, ma può essere curata, pertanto l'International Kidney Disease Association e l'International Kidney Disease Foundation fisseranno il secondo giovedì di marzo ogni anno come Giornata mondiale del rene, con l'obiettivo di risvegliare le persone ai reni e prendersi cura della vita. . L'insufficienza renale cronica è il risultato finale di varie malattie renali progressive.
Patogeno
Causa della malattia
Esistono molte cause di insufficienza renale cronica, le più comuni delle quali sono le seguenti:
1, glomerulonefrite cronica: come la nefropatia IGA, la glomerulonefrite proliferativa di membrana; la glomerulonefrite sclerosante focale segmentaria e la glomerulonefrite proliferativa mesangiale.
2, danno renale causato da metabolismo anormale, come nefropatia diabetica, nefropatia gottosa e nefropatia da amiloidosi;
3, nefropatia vascolare, come ipertensione, ipertensione vascolare renale, arteriosclerosi renale, ecc .;
4, malattia renale ereditaria, come malattia renale policistica, sindrome di Alport, ecc .;
5, malattie renali infettive, come pielonefrite cronica, tubercolosi renale, ecc .;
6, malattie sistemiche, come nefrite da lupus, vasculite, danno renale, mieloma multiplo, ecc .;
7, nefropatia tossica, come nefropatia analgesica, malattia renale tossica da metalli pesanti, ecc .;
8, nefropatia ostruttiva, come ostruzione ureterale; nefropatia da reflusso, calcoli del tratto urinario e così via.
Esaminare
ispezione
Nausea, vomito, oliguria, edema, ipertensione maligna, grave anemia, prurito alla pelle, odore urinario in bocca.
I. Ispezione di laboratorio
Controllo delle urine
La proteina di routine delle urine è generalmente> 2,0 g / L e la proteina delle urine è ridotta quando il danno alla funzionalità renale è evidente. Il peso specifico dell'urina mattutina è ridotto a meno di 1,018 o fissato a circa 1,010.
A causa dell'anemia nella CRF, l'esame di routine del sangue ha un ruolo importante nella CRF. Altri test includono proteine plasmatiche totali, albumina, globulina e la loro determinazione del rapporto; livelli di elettroliti nel sangue (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3, ecc.).
Creatinina sierica (Scr), aumento dell'azoto ureico (BUN), misurazione della funzione di concentrazione-diluizione delle urine ha mostrato una riduzione della clearance endogena della creatinina (Ccr).
4. Controllo della funzionalità epatica e dell'epatite B due volte e mezzo
5. Esame immunologico sierico
Comprese le IgA sieriche, le IgM, le IgG, il complemento C3, il complemento C4, i sottogruppi di linfociti T, il rapporto CD4 / CD8 del gruppo linfocitario B e così via.
6. Rilevamento dell'indice di malnutrizione
Sono state determinate le proteine sieriche totali, l'albumina sierica, la transferrina sierica bianca e le proteine a basso peso molecolare. Livelli molto bassi di colesterolo sono anche considerati indicatori di malnutrizione.
In secondo luogo, esame di imaging
Ultrasuoni del rene B.
Lo spessore della corteccia renale è <1,5 cm e il CRF è giudicato superiore alle dimensioni del rene. Come l'atrofia renale, supporta la diagnosi allo stadio terminale.
2. Altro
Elettrocardiogramma convenzionale, radiografia, osso e gastroscopia, nonché alcuni esami speciali come radiografia, scansione renale radionuclide, TC e risonanza magnetica per determinare la forma e le dimensioni del rene e la presenza o l'assenza di ostruzione del tratto urinario, Acqua, pietre, cisti e tumori sono utili.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Insufficienza renale nella prima fase, periodo di compensazione dell'insufficienza renale, creatinina sierica (Scr) 133 ~ 177umol / L, a causa della grande capacità di compensazione renale, quindi la funzione renale clinica è diminuita, ma la sua escrezione di metaboliti e la regolazione dell'acqua La capacità di bilanciamento degli elettroliti può ancora soddisfare i normali bisogni, i sintomi clinici non compaiono, anche i test di funzionalità renale sono nell'intervallo normale o occasionalmente leggermente più alti.
Insufficienza renale nella seconda fase, periodo di scompenso dell'insufficienza renale (noto anche come periodo di azotemia di insufficienza renale), creatinina sierica (Scr) 177 ~ 443 umol / L, aumento della fibrosi della sclerosi glomerulare, circa 60 danni % -75%, ci sono alcuni ostacoli nell'escrezione renale di scorie metaboliche e la creatinina sierica azotata è più alta o supera il valore normale. Il paziente ha anemia, affaticamento, perdita di peso, difficoltà di concentrazione, ecc., Ma è spesso trascurato. Se si verifica una situazione come perdita di acqua, infezione o sanguinamento, il progresso della malattia accelererà.
Insufficienza renale nel terzo stadio, insufficienza renale, creatinina sierica (Scr) 443-707umol / L, sclerosi glomerulare, fibrosi tubulointerstiziale renale, fibrosi vascolare renale, con conseguente insufficienza renale, anemia, L'aumento della nicturia, la creatinina sierica, l'azoto ureico nel sangue sono aumentati in modo significativo e spesso l'acidosi, questo periodo senza trattamento formale, si svilupperà nella malattia renale allo stadio terminale, il trattamento è più difficile.
Insufficienza renale, stadio 4, uremia o insufficienza renale, creatinina sierica (Scr)> 707umoll / L. I pazienti con insufficienza renale nell'uremia rappresentano oltre il 95% delle lesioni glomerulari, con gravi sintomi clinici come nausea grave, vomito, oliguria, edema, ipertensione maligna, anemia grave, prurito alla pelle e odore urinario.
Nausea, vomito, oliguria, edema, ipertensione maligna, grave anemia, prurito alla pelle, odore urinario in bocca.
