ischemia renale
Introduzione
introduzione L'ischemia renale è una delle cause dell'insufficienza renale acuta. L'iperosmoticità porta all'ischemia renale e all'ipossia. Poiché l'agente di contrasto generale è iperosmotico, la concentrazione è 1400-1800 mOsm / L e il suo contenuto di iodio arriva al 37%. Quando l'agente di contrasto ipertonico raggiunge il rene, può essere Provoca vasocostrizione renale, riduzione del flusso sanguigno renale, con conseguente ischemia renale. Il rene è un organo importante per il corpo per mantenere il suo ambiente interno. Ischemia renale grave come traumi gravi, gravi ustioni, interventi chirurgici importanti, grave perdita di sangue, emorragia ostetrica, infezione grave, sepsi, disidratazione e squilibrio elettrolitico, specialmente nei pazienti con shock, possono facilmente portare a necrosi tubulare acuta.
Patogeno
Causa della malattia
L'insufficienza renale acuta è una sindrome clinica in cui il rene stesso o extra-renale provoca una forte riduzione della funzione urinaria renale, causando un grave disturbo nell'ambiente del corpo. Si manifesta principalmente come oliguria o anuria, azotemia, iperkaliemia e acidosi metabolica. Secondo le diverse cause della malattia e le loro rispettive caratteristiche fisiopatologiche, l'eziologia può essere suddivisa in pre-renale come perdita di sangue, shock, grave perdita d'acqua, squilibrio elettrolitico, insufficienza circolatoria acuta, ecc., Renale come glomerulonefrite acuta, necrosi tubulare acuta, Lesioni da schiacciamento su vasta area, ecc .; sesso post-renale come ostruzione completa del tratto urinario. Tra questi, la necrosi tubulare acuta è la più comune e la più caratteristica e lo sviluppo prolungato dell'insufficienza prerenale verrà anche convertito in necrosi tubulare acuta.
I mezzi di contrasto comunemente usati sono iperosmotici, che vengono filtrati dal glomerulo nel corpo senza essere assorbiti dai tubuli renali. Quando la disidratazione aumenta, aumenta la concentrazione del farmaco nel rene, che può causare danno renale e insufficienza renale acuta. Di seguito sono riportati i fattori di rischio e i possibili fattori di rischio per danno renale:
Fattore di rischio
(1) L'insufficienza renale originale.
(2) Diabete con insufficienza renale: esiste una storia di diabete da più di 10 anni e l'età ha più di 50 anni, con un alto rischio di complicanze cardiovascolari e insufficienza renale.
(3) Insufficienza cardiaca congestizia: l'insufficienza cardiaca congestizia con funzione cardiaca di grado IV è un fattore di rischio significativo. Poiché i mezzi di contrasto possono causare vasocostrizione renale, il flusso sanguigno renale è ridotto, aumentando il rischio di insufficienza renale ischemica in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia.
(4) Sindrome nefrosica.
(5) cirrosi con disfunzione renale.
(6) Diminuzione del volume del sangue o disidratazione: nello studio sperimentale sui cani, è stato scoperto che nello stato disidratato, l'agente di contrasto ha causato una contrazione significativa dei vasi sanguigni nel rene.
(7) mieloma multiplo: l'iniezione endovenosa di mezzo di contrasto può causare insufficienza renale acuta, una volta considerato che l'iniezione endovenosa di mieloma multiplo di mezzo di contrasto è una controindicazione. Tuttavia, in un gruppo di mieloma multiplo retrospettivo dopo aver ricevuto agenti di contrasto, l'incidenza della CAN è risultata essere solo dallo 0,6% all'1,25%. Pertanto, se necessario, è ancora possibile eseguire il monitoraggio clinico, un attento monitoraggio e la capacità.
(8) Applicare altri farmaci nefrotossici contemporaneamente.
(9) Coloro che ricevono più agenti di contrasto radioattivi in un breve periodo di tempo.
(10) Dose di mezzo di contrasto: maggiore è la dose, maggiore è il danno renale Quando la dose è> 30 ml, la pressione sanguigna media durante l'angiografia è inferiore a 13,3 kPa (100 mmHg), il rischio aumenta.
(11) Calcio alto nel sangue.
2. Possibili fattori di rischio
(1) Età: a causa della riduzione dell'unità renale e del flusso sanguigno renale nei pazienti anziani, la GFR diminuisce con l'età e l'incidenza della CAN è elevata.
(2) Pazienti diabetici senza disfunzione renale.
(3) Anemia.
(4) proteinuria (senza sindrome nefrosica).
(5) Funzionalità epatica anormale.
(6) iperuricemia.
(7) Pazienti maschi.
(8) Alta pressione sanguigna.
(9) Coloro che ricevono un trapianto di rene.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di reidratazione angiografia retroperitoneale
Ispezione di laboratorio:
1. Esame delle urine L'esame delle urine ha mostrato che le cellule epiteliali tubulari, i globuli rossi, i globuli bianchi e i calchi delle cellule epiteliali sono risultati non specifici e non correlati ai cambiamenti della funzione renale. I cristalli di acido urinario sono comuni, anche i cristalli di citrato di calcio possono essere visti; generalmente hanno una proteinuria, un gran numero di proteinuria non è comune, la maggior parte dei pazienti con necrosi tubulare acuta, escrezione di sodio nelle urine spesso superiore a 40 mmol / L, frazione di escrezione di sodio (FENa ) è superiore all'1%, ma 1/3 dei pazienti con insufficienza renale acuta hanno un'escrezione urinaria di sodio inferiore a 20 mmol / L e quelli con oliguria hanno un punteggio di escrezione di sodio inferiore all'1%.
2. Test di funzionalità tubulare renale
(1) Test di escrezione del rosso fenolo e test di Mohs: il test di escrezione del rosso fenolo (PSP) riflette la funzione dei tubuli contorti prossimali: la riduzione della PSP suggerisce un danno da agente di contrasto ai tubuli contorti prossimali. Un test Mohs anormale suggerisce una lesione del tubulo contorto distale.
(2) Enzima urinario: N-acetil-β-D-glucosaminidasi (NAG) è un enzima lisosomiale. Un aumento dell'attività dei NAG indica che l'agente di contrasto provoca danni ai reni.
(3) Determinazione della microproteina delle urine: aumento delle urine α1-MG, β2-MG. La proteina legante il retinolo urinario (RBP) è elevata.
(4) Pressione osmotica delle urine: la pressione osmotica delle urine è ridotta a 300-400 mOsm e la bassa frazione di filtrazione urinaria del sodio o del sodio è ridotta durante l'oliguria.
3. Test della funzionalità glomerulare BUN nel sangue, creatinina sierica, acido urico nel sangue possono essere aumentati, riduzione della velocità di clearance della creatinina endogena.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. La mappa renale dei radionuclidi e il modello renale a ultrasuoni B sono parabolici; ingrandimento renale a ultrasuoni B o normale.
2. La biopsia renale mostra che un embolo caratteristico del colesterolo può essere identificato con la malattia. Se c'è un cambiamento nella struttura del citoscheletro tubulare, nella degenerazione e nella necrosi delle cellule epiteliali, è utile per la diagnosi di questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. L'iperosmolarità porta a ischemia renale e ipossia. Poiché l'agente di contrasto generale è iperosmotico, la concentrazione è 1400-1800 mOsm / L e il suo contenuto di iodio arriva fino al 37%. Quando l'agente di contrasto ipertonico raggiunge il rene, uno Può causare vasocostrizione renale, riduzione del flusso sanguigno renale, con conseguente ischemia renale; d'altra parte, il restringimento dei globuli rossi, la deformazione e la viscosità del sangue possono aumentare nel flusso sanguigno renale, causando rallentamento del flusso sanguigno renale, stasi e ipossia renale lesioni. A causa dell'ischemia renale e dell'ipossia, la perfusione renale è insufficiente, con conseguente riduzione della velocità di filtrazione glomerulare e oliguria.
2. Effetto tossico diretto sui tubuli renali L'agente di contrasto aumenta l'afflusso di calcio delle cellule epiteliali tubulari renali (in particolare i tubuli prossimali), aumenta la concentrazione intracellulare di calcio, distrugge la struttura scheletrica delle cellule e provoca degenerazione, necrosi e morte delle cellule epiteliali tubulari. .
3. Il danno renale indotto dalla reazione allergica come allergene, quando viene iniettato nel corpo, il corpo può produrre anticorpi, causando reazioni allergiche sistemiche e risposta immunitaria ai reni.
Clinicamente, esiste una storia di applicazione di mezzo di contrasto: entro 24-48 ore, oliguria, anuria, eruzione cutanea, palpitazioni, sudore freddo, calo della pressione sanguigna, shock anafilattico grave, test delle urine anormali, improvvisi cambiamenti nella funzione renale, in particolare anomala funzione dei tubuli , puoi fare una diagnosi di questa malattia.
