Ipertensione portale
Introduzione
introduzione La normale pressione del portale è di 110-180 mm di colonna d'acqua A causa di vari motivi, il flusso sanguigno del portale viene bloccato: quando il sangue ristagna, la pressione del portale aumenta e compaiono una serie di sintomi e segni di aumento della pressione del portale, chiamati ipertensione portale. L'ipertensione portale (PHT) è una sindrome clinica comune, gli effetti patofisiologici della circolazione ipercinetica viscerale e sistemica colpiscono quasi tutti gli organi e sono state riconosciute anche malattie correlate all'ipertensione portale, come l'ipertensione portale. Malattia gastrointestinale, sindrome epato-polmonare funzionale, insufficienza renale funzionale, ecc.
Patogeno
Causa della malattia
Le principali cause dell'ipertensione portale possono essere suddivise in tipi intraepatici ed extraepatici.
Tipo intraepatico: secondo la forma patologica, può essere diviso in due tipi: occlusione del seno anteriore e occlusione del seno posteriore La causa comune dell'ostruzione del seno anteriore è la cirrosi da schistosomiasi. Una causa comune di occlusione post-sinusale è la cirrosi dopo l'epatite.
Tipo extraepatico: principalmente la principale formazione di trombi della vena portale extraepatica, e la vena portale è principalmente causata dall'ostruzione del ramo. L'ipertensione portale è più comune negli uomini di mezza età e la malattia progredisce lentamente. Sintomi e segni variano a seconda dell'eziologia Le manifestazioni cliniche sono splenomegalia, ipersplenismo, quindi varici esofagee e gastriche, ematemesi e melena e ascite e altri sintomi e segni, ma principalmente splenomegalia, funzione della milza Ipertiroidismo, ematemesi e ascite.
(A) splenomegalia: la maggior parte della milza associata a sintomi di ipersplenismo, come anemia, cellule del sangue e trombocitopenia. In generale, più grande è la milza, più pronunciata è la funzione della milza.
(B) Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore: quando viene aumentata la pressione portale, vengono prodotte le vene varicose della vena del fondo e dell'esofago inferiore. Pertanto, le varici esofagee inferiori sono un'importante manifestazione di ipertensione portale. Spesso sanguinamento a causa di ulcere, traumi. A causa del danno alla funzionalità epatica causato dalla disfunzione della coagulazione, non è facile arrestare l'emorragia. Le manifestazioni cliniche comprendono ematemesi e feci simili a catrame e altri sintomi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
(3) Ascite: nella fase avanzata dell'ipertensione portale intraepatica, la comparsa di ascite è una manifestazione di funzionalità epatica compromessa. Nei pazienti con ascite, le vene superficiali della parete addominale tendono ad essere più pronunciate, a volte accompagnate da ittero.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Pool di sangue dinamico di fegato imaging duiogenico del pasto al bario angiografia epatopatia diagnosi ecografica di imaging dinamico epatobiliare di fegato, cistifellea, pancreas, esame della milza di milza
Punti diagnostici:
1. Anamnesi: chiedi se ci sono epatite, schistosomiasi, bere a lungo termine, malnutrizione, edema degli arti inferiori e altri anamnesi. Non avere il naso. Gengive sanguinanti e sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
2. Esame fisico: prestare attenzione alla presenza di palma da fegato, acari del ragno, ittero, presenza di congestione venosa della parete addominale, se il fegato e la milza sono gonfie, il grado e la durezza del gonfiore, se la superficie è liscia e se vi sono ascite.
3. Esame di laboratorio: controllo delle tre routine, conta piastrinica, tempo di trombina, indice di ittero, funzionalità epatica, transaminasi, siero bianco, globulina. Quando si sospetta di essere un tumore, verificare la presenza di fosfatasi alcalina (AKP). Alfa-fetoproteina (AFP). r-GT e così via.
4. Esame a raggi X: esame a raggi X dell'esofago e del fondo gastrico con o senza vene varicose. La venografia renale deve essere eseguita per pazienti con anastomosi venosa spleno-renale.
5. Esame ECG, ecografia del fegato B o esame TC.
6. Esame del pasto al bario a raggi X per escludere varici gastriche, esame a fibre ottiche fattibile.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Il gas venoso portale (PVG) si riferisce ai segni di imaging di accumulo anormale di gas nella vena portale e nella sua vena portale intraepatica a causa di vari motivi, di solito diagnosticati dal film radiografico addominale. Comune nell'enterocolite necrotizzante neonatale. L'enterocolite necrotica neonatale è la principale manifestazione clinica di distensione addominale, vomito e sangue nelle feci.Il gas cistico nella parete intestinale è una grave malattia caratterizzata dai raggi X.
La trombosi venosa portale (PVT) è la principale causa di ipertensione portale extraepatica. L'ostruzione trombotica della vena porta è spesso secondaria a patologie epatiche croniche e patologie tumorali. L'ostruzione extra-epatica della vena porta è più comune negli adolescenti e nei bambini. Il sintomo più importante e più comune è l'emorragia delle varici esofagogastriche. I pazienti con esordio acuto presentano sintomi come dolore addominale, vomito e gonfiore, ma raramente causano infarto del fegato.
Quando indurito, la pressione del portale aumenta Quando l'acqua supera i 200 mm, il flusso sanguigno verso i normali organi digestivi e la milza viene bloccato dal fegato, causando una circolazione collaterale del corpo portale tra molte parti del sistema portale e la vena cava.
