stenosi dell'arteria renale
Introduzione
introduzione Ipertensione renale causata da stenosi dell'arteria renale, che rappresentano il 5% -10% dei pazienti con ipertensione. Le cause della stenosi dell'arteria renale sono l'aterosclerosi comune, l'arterite multipla e la fibrosi muscolare dell'arteria renale. Il primo è più comune negli anziani, gli ultimi due sono comuni nei giovani, in particolare nelle donne. La gravità della stenosi dell'arteria renale varia da evidente stenosi dell'arteria renale a piccole lesioni dell'arteria renale che non sono rilevabili clinicamente. Una grave stenosi può causare danni alla perfusione renale, riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), con conseguente ritenzione di sodio, aumento del volume del liquido extracellulare, ipertensione e insufficienza renale.
Patogeno
Causa della malattia
Cause comuni di stenosi dell'arteria renale sono aterosclerosi, displasia fibromuscolare e arterite. L'infiammazione aortica è un'infiammazione cronica non specifica dell'arteria principale e dei rami principali, che coinvolge l'arteria renale che causa stenosi e ischemia renale, che si verifica nelle donne di età inferiore ai 30 anni. La struttura della fibra muscolare dell'arteria renale è scarsa, la lesione si trova nel 2/3 distale dell'arteria renale e dei suoi rami, più comuni nelle donne giovani e di mezza età.
Esaminare
ispezione
1. Test di sfida con captopril-renina: in circostanze normali, dopo aver assunto captopril, un inibitore dell'enzima di conversione, l'elevata risposta reninica dell'organismo può essere migliorata inibendo il feedback negativo dell'angiotensina II. Questa reazione è particolarmente evidente nei pazienti con stenosi dell'arteria renale e l'aumento della renina plasmatica dopo captopril orale è significativamente maggiore di quello dell'ipertensione essenziale. La sensibilità e la specificità di questo test possono raggiungere rispettivamente il 93% al 100% e l'80% al 95%.
2. Mappa renale radio-nucleare Captopril: la stimolazione dell'attività del sistema renina-angiotensina nella stenosi dell'arteria renale e la contrazione dell'angiotensina II sulle piccole arteriole aiuta a mantenere la pressione interna glomerulare e Velocità di filtrazione glomerulare. L'uso di un inibitore dell'enzima di conversione (come captopril) per inibire la produzione di angiotensina II, può ridurre la pressione interna glomerulare e la velocità di filtrazione glomerulare, prima e dopo l'assunzione di captopril, usando il radionuclide La tecnica è più ideale per rilevare condizioni ischemiche nei reni unilaterali con una sensibilità e specificità superiori al 90%.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
diagnosi
La diagnosi differenziale della stenosi dell'arteria renale comprende:
1 displasia congenita dell'arteria renale: generalmente l'intero segmento dell'arteria renale con displasia renale.
2 pielonefrite atrofica: il tronco dell'arteria renale non ha stenosi localizzata, l'arteria intrarenale è generalmente sottile e spesso ravvicinata o arricciata, atrofia parenchimale renale di forma irregolare, nessuna stenosi dell'arteria renale dopo espansione e circolazione collaterale.
