Alterazioni dei segni vitali
Introduzione
introduzione I segni vitali sono indicatori usati per determinare la gravità e la criticità delle condizioni di un paziente. Ci sono principalmente cambiamenti di frequenza cardiaca, polso, pressione sanguigna, respirazione, pupilla e riflesso corneale. I quattro principali segni della vita includono respirazione, temperatura corporea, pulsazioni e pressione sanguigna, che sono conosciute dal punto di vista medico come i quattro segni principali. Sono la spina dorsale delle normali attività del corpo, sono indispensabili, indipendentemente dall'anomalia che può causare malattie gravi o fatali, alcune malattie possono anche causare cambiamenti o deterioramento di questi quattro segni principali. Pertanto, come giudicare la loro normalità e anomalia è diventata una conoscenza e una tecnologia necessarie per tutti.
Patogeno
Causa della malattia
Allo stesso tempo, alcune malattie possono anche causare cambiamenti o deterioramento di questi quattro segni principali. Allo stesso tempo, in alcuni casi, la loro graduale normalità rappresenta anche il miglioramento della malattia, indicando che la crisi è cambiata. Se il battito cardiaco si interrompe improvvisamente, ci saranno sintomi come perdita di coscienza e assenza di pressione sanguigna, il che significa che il paziente viene trasferito in sicurezza. Dopo il salvataggio, il paziente torna gradualmente alla normalità. In breve, il personale di emergenza fuori dall'ospedale osserva attentamente i quattro principali segni della vita ed emette giudizi corretti, che è favorevole alla scoperta. La sicurezza della malattia e misure di salvataggio mirate. Numerosi studi sperimentali e conferme cliniche hanno dimostrato che dopo che il battito cardiaco è stato arrestato da vari fattori di lesione, la respirazione viene interrotta e il tessuto cerebrale subisce un danno irreversibile. Le vertigini si verificano in 3 secondi dopo l'arresto del battito cardiaco; espettorato sbagliato si verifica in 10-20 secondi, cadute di pressione sanguigna; spasmi si verificano in 40 secondi, il polso non viene toccato; dopo 60 secondi di arresto respiratorio, incontinenza, calo della temperatura corporea e così via Fine vita, ecc. Si può vedere che i quattro segni vitali della respirazione, del polso, della temperatura corporea e della pressione sanguigna, in circostanze normali, si coordinano tra loro, cooperano tra loro e svolgono un ruolo nel mantenimento delle normali attività fisiologiche del corpo umano per mantenere la vita; nel caso di un corpo umano anormale, interagiscono anche tra loro. Impatto, distruzione reciproca, seguita da sindromi pericolose, persino pericolose per la vita.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Misurazione della temperatura corporea, esercizio respiratorio, pressione arteriosa, monitoraggio dinamico della pressione arteriosa (ABPM)
Quando la persona normale è in uno stato silenzioso, l'impulso è di 60-100 battiti / min (generalmente 70-80 battiti / min). La frequenza cardiaca e il polso sono significativamente accelerati quando ci sono segni di insufficienza cardiaca, shock, febbre alta, grave anemia e dolore, crisi tiroidea, miocardite e atropina. Quando la pressione intracranica viene aumentata e il blocco atrioventricolare completo viene bloccato, il polso viene rallentato. In generale, la frequenza cardiaca è coerente con l'impulso, ma in aritmie come la fibrillazione atriale e frequenti battiti prematuri, l'impulso sarà inferiore alla frequenza cardiaca, chiamata impulso breve.
La pressione sanguigna (riferita alla pressione dell'arteria radiale) è uno degli indicatori importanti per misurare la funzione cardiovascolare. Quando sia la pressione sistolica che quella diastolica sono al di sotto del limite inferiore del normale (90/60 mm Hg), si può prendere in considerazione l'insufficienza circolatoria periferica acuta, l'infarto cardiaco, l'insufficienza cardiaca e il tamponamento pericardico acuto. In caso di encefalopatia ipertensiva o aumento della pressione intracranica, la pressione sanguigna è spesso superiore a 200/120 mm Hg.
Le persone normali respirano uniformemente quando sono tranquille, 12-20 volte al minuto. Se supera i 20 battiti / min, è una frequenza respiratoria, come nelle malattie polmonari gravi, insufficienza cardiaca, febbre alta, anemia. Meno di 12 battiti / min, noti come ipopnea, sono comuni nell'avvelenamento da sonniferi e nell'aumento della pressione intracranica. Quando le persone praticano il qigong, la loro respirazione è profondamente profonda, a volte a 12 volte / min. In questo momento, non è solo un fenomeno normale, ma anche una rigorosa prestazione dell'allenamento di qigong. La frequenza respiratoria della persona normale dovrebbe essere moderatamente bassa.
La pupilla normale ha un diametro di 2-4 mm in condizioni di luce normale e i lati sono ugualmente rotondi. Quando la morfina, il fosforo organico e l'idrato di cloro vengono avvelenati, la pupilla si restringe; quando l'efedrina o l'atropina vengono avvelenate, la pupilla viene dilatata; tumore cerebrale o meningite tubercolare e altre malattie intracraniche, le dimensioni delle due pupille variano. La scomparsa della dilatazione bilaterale della pupilla nella fotoreazione è un segno di malattia critica. Il riflesso della pupilla ha riflesso della luce, riflesso regolato e riflesso della pelle della pupilla. In condizioni patologiche, la disfunzione cerebrale può rallentare o scomparire la regolazione dei riflessi. Quando il mesencefalo è danneggiato, la luce viene riflessa e il riflesso è normale.
Il riflesso corneale si riferisce alla stimolazione della cornea, causando un riflesso del battito di ciglia, riflettendo principalmente lo stato funzionale del ponte. Quando il paziente sta morendo, il riflesso corneale si indebolisce, la lesione ha invaso il ponte e il midollo sta per essere invaso, il che è un segno della morte della vita.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dei cambiamenti nei segni vitali:
Innanzitutto, la temperatura corporea
La normale temperatura corporea di una persona è relativamente costante, ma cambierà a causa di vari fattori, ma il cambiamento ha una certa regolarità.
(1) Temperatura normale e metodo di misurazione
1. Metodo di prova orale: utilizzare prima il 75% di alcol per disinfettare il termometro, metterlo sotto la lingua, chiudere le labbra, metterlo per 5 minuti ed estrarre la lettura, il valore normale è di 36,3 ~ 37,2 ° C. Questa legge è bandita da pazienti e bambini incoscienti. Il paziente paralizzato non può usare il termometro a morso di dente, solo le labbra superiore e inferiore sono strette, non possono parlare, impediscono la rottura del morso e il prolasso.
2. Metodo di prova: questo metodo non è facile da attraversare l'infezione, è il metodo più comune per misurare la temperatura corporea. Pulire il sudore delle ascelle, posizionare l'estremità di mercurio del termometro sulla parte superiore dell'ascella e bloccarlo con il mezzo termometro del braccio superiore. Il paziente non può muoversi. Dopo 10 minuti, il valore normale è di 36 ~ 37 ° C.
3. Test anale: utilizzato per pazienti in coma o bambini. Il paziente è stato posto in posizione supina, dopo che la testa anale è stata lubrificata con olio, è stata lentamente inserita nell'ano e ha raggiunto la metà dell'ano. Dopo 5 minuti, è stata effettuata la lettura. Il valore normale era da 36,5 a 37,7 ° C.
La temperatura corporea delle persone normali oscilla leggermente entro 24 ore e generalmente non supera 1 ° C. In condizioni fisiologiche, la mattina è leggermente più bassa, leggermente più alta nel pomeriggio o dopo l'esercizio fisico e dopo aver mangiato. La temperatura degli anziani è leggermente più bassa e le donne sono leggermente più alte prima o durante la gravidanza.
(due) temperatura corporea anormale
1. Aumento della temperatura corporea: 37,4 ~ 38 ° C per calore basso, 38,1 ~ 39 ° C per calore moderato, 39,1 ~ 41 ° C per calore elevato, sopra 41 ° C per calore ultra alto. L'aumento della temperatura corporea è più comune nella tubercolosi, dissenteria batterica, polmonite bronchiale, encefalite, malaria, ipertiroidismo, colpo di calore, influenza e infezioni traumatiche.
2. Bassa temperatura corporea: vista in stato di shock, sanguinamento maggiore, malattia da deperimento cronico, anziani fragili, ipotiroidismo, grave malnutrizione, esposizione a basse temperature nell'ambiente per troppo tempo.
Secondo, il polso
Quando il cuore è diastolico, la parete arteriosa è ritmicamente e periodicamente ondulata e chiamata pulsazione. Controllare il polso di solito con l'arteria radiale su entrambi i lati. Il numero di impulsi normali è coerente con il numero di battiti cardiaci, il ritmo è uniforme e gli intervalli sono uguali. Durante il giorno, a causa di varie attività, la circolazione sanguigna è accelerata, quindi il polso è più veloce, l'attività notturna è inferiore e il polso è più lento. Neonati 130-150 battiti / min, bambini 110 ~ 120 battiti / min, adulti normali 60 ~ 100 battiti / min, gli anziani possono essere lenti come 55 ~ 75 battiti / min, i neonati possono essere veloci quanto 120 ~ 140 battiti / min.
a) polso anormale comune
1. Aumento delle pulsazioni (≥100 battiti / min): le condizioni fisiche sono attività fisica emotiva, nervosa, faticosa (come correre, arrampicarsi, salire le scale, oggetti pesanti, ecc.), Clima caldo, dopo i pasti, dopo aver bevuto. Le condizioni patologiche comprendono febbre, anemia, insufficienza cardiaca, aritmia, shock, ipertiroidismo e così via.
2. Rallentamento del polso (≤ 60 battiti / min): aumento della pressione intracranica, ittero ostruttivo, ipotiroidismo e così via.
3. Il polso scompare (cioè il polso non può essere toccato): più comune nei pazienti con shock grave, arterite multipla, vasculite occlusiva e coma grave.
(due) metodo di conteggio degli impulsi
1. Misura diretta: la scelta più comune è la pulsazione dell'arteria radiale. Lasciare riposare il paziente in silenzio per 5-10 minuti, mettere la mano nella posizione corretta e sedersi. L'esaminatore mette l'indice, il medio e l'anulare della mano destra nell'arteria radiale del polso del paziente. La pressione è preferibilmente pulsante con un'arteria chiara. La frequenza del polso è di diversi minuti e mezzo e moltiplicata per 2 per ottenere la frequenza del polso di 1 minuto. . Le seguenti arterie possono essere utilizzate anche quando l'arteria brachiale è scomoda per misurare il polso:
L'arteria carotidea si trova tra la trachea e il muscolo sternocleidomastoideo.
Arteria radiale - situata nella scanalatura mediale del bicipite brachiale sul lato mediale del braccio.
Arteria femorale - l'estremità superiore della coscia, un forte punto di battuta leggermente sotto il punto medio dell'inguine.
2. Misurazione indiretta: misurazione con pulsossimetro e monitor per la misurazione della pressione sanguigna. Consultare il manuale dello strumento per il metodo specifico di utilizzo.
Terzo, respirare
La respirazione è l'attività del tratto respiratorio e dei polmoni. Il corpo umano respira ossigeno ed espira l'anidride carbonica, è una delle attività importanti della vita e non può fermarsi in un momento, ma è anche un processo necessario per lo scambio di gas tra il corpo umano e l'ambiente esterno. Il ritmo respiratorio della persona normale è uniforme e la profondità è appropriata.
(1) Valore respiratorio normale Quando si respira con calma, adulti da 12 a 20 battiti / min, bambini da 30 a 40 battiti / min, la respirazione dei bambini diminuisce con l'età, gradualmente fino ai livelli degli adulti. Il rapporto tra il numero di respiri e il numero di impulsi è 1: 4.
(2) Metodo di conteggio delle vie respiratorie Il conteggio della respirazione può osservare il numero di fluttuazioni del torace e dell'addome del paziente, un respiro per un respiro o il numero di colpi del batuffolo di cotone sulle narici e quante volte il numero di dollari è 1 minuto Il numero di respiri al minuto.
(C) Due modi di respirare Ci sono due modi in cui le persone respirano normalmente, vale a dire la respirazione al torace e la respirazione addominale. La respirazione con movimento ondulato toracico è la respirazione toracica, che è più comune nelle donne e nei giovani normali e può anche essere vista nei pazienti con peritonite e in alcuni pazienti con addome acuto. La respirazione basata sull'esercizio addominale è la respirazione addominale, che è più comune nei maschi normali e I bambini possono anche essere visti in pazienti con pleurite.
(quattro) variazioni della frequenza respiratoria
1. Aumento della respirazione (> 20 battiti / min): le persone normali sono osservate in emotivo, esercizio fisico, alimentazione e aumento della temperatura. Anomalie si riscontrano in febbre alta, polmonite, asma, insufficienza cardiaca, anemia, ecc.
2. Rallentamento respiratorio (<12 battiti / min): osservato con aumento della pressione intracranica, tumori intracranici, anestesia, uso eccessivo di sedativi, pleurite.
(5) Cambiamenti nella profondità respiratoria
La respirazione profonda e profonda è una grave acidosi metabolica, chetotossicità diabetica, acidosi durante l'uremia; la respirazione è vista in un uso eccessivo di droghe, enfisema, squilibrio elettrolitico e così via.
(6) Cambiamenti nel ritmo respiratorio
1. Respirazione delle maree: osservata in pazienti con grave ipossia cerebrale, ischemia, malattie cardiache gravi e uremia tardiva.
2. Respirazione simile ad un cenno del capo: vista in uno stato di morte improvvisa.
3. Smettere di respirare: visto in encefalite, meningite, aumento della pressione intracranica, pleurite secca, malignità pleurica, frattura delle costole, forte dolore.
4. Respirazione simile a un sospiro: osservata in pazienti con nevrosi, stress mentale e depressione.
In quarto luogo, la pressione sanguigna
(A) la produzione di pressione sanguigna per promuovere il flusso sanguigno nei vasi sanguigni e agisce sulla parete dei vasi sanguigni chiamata pressione sanguigna, generalmente si riferisce alla pressione arteriosa. Quando il ventricolo si contrae, la maggior parte della pressione nell'arteria viene chiamata pressione sistolica; quando il ventricolo viene dilatato, la pressione più bassa nell'arteria viene chiamata pressione diastolica. La differenza tra pressione arteriosa sistolica e diastolica è la pressione del polso.
(B) normale pressione sanguigna normale pressione arteriosa sistolica negli adulti è 12 ~ 18,7 kPa (90 ~ 140 mmH), pressione diastolica 8 ~ 12 kPa (60 ~ 90 mmHg). La pressione arteriosa sistolica neonatale è di 6,7 ~ 8,0 kPa (50 ~ 60 mmHg), pressione diastolica 4 ~ 5,3 kPa (30 ~ 40 mmHg. Dopo 40 anni, la pressione sistolica può aumentare con l'età. Pressione sistolica inferiore a 39 anni <18,7 kPa ( 140 mmHg), 40-49 anni <20 kPa (150 mmHg), 50-59 anni <21 kPa (160 mmHg), 60 anni o più <22,6 kPa (170 mmHg).
(3) Il metodo di misurazione della pressione arteriosa generalmente utilizza l'arteria radiale del braccio superiore come posizione di misurazione, il paziente prende la posizione seduta, espone e raddrizza il gomito, il palmo della mano è sollevato, apre lo sfigmomanometro, si distende e rende la posizione del cuore del paziente e l'arteria misurata e lo sfigmomanometro Il punto zero della colonna di mercurio si trova sulla stessa linea orizzontale. Scaricare il gas nel bracciale e legare il bracciale alla parte superiore del braccio per evitare un eccessivo serraggio o allentamento, in modo che sia possibile inserire una o due dita e inserire l'estremità del bracciale, indossare uno stetoscopio e toccare l'arteria nel gomito Dopo il battito, posizionare la testa dello stetoscopio su di esso e tenerlo premuto con una leggera pressione. Apri l'interruttore del serbatoio del mercurio, tieni la palla in mano e chiudi la valvola per inalare. Generalmente, solleva la colonna di mercurio a 21 ~ 24kPa (160 ~ 180mmHg). Quindi aprire leggermente la valvola e rilasciare lentamente il gas dal bracciale. Quando si sente il primo suono debole, la scala sulla colonna di mercurio è la pressione sistolica. Continua a sgonfiare, quando il suono si indebolisce o scompare improvvisamente, la scala sulla colonna del mercurio è la pressione diastolica. Se non si sente, mettere il gas nel bracciale e lasciare che la colonna di mercurio scenda a zero, fermarsi per un po 'e poi misurare di nuovo.
(quattro) pressione sanguigna anormale
1. Ipertensione: si riferisce all'aumento della pressione sistolica e diastolica. Pressione sanguigna sistolica adulta ≥ 140 mmHg e pressione diastolica ≥ 90 mmHg, chiamata ipertensione. Se si verifica l'ipertensione, ma altri organi sono asintomatici, si tratta di un'ipertensione primaria; come malattia vascolare renale, nefrite, tumore corticale surrenale, aumento della pressione intracranica, diabete, cardiopatia aterosclerotica, iperlipemia L'ipertensione causata da sintomi, ipernatriemia, bere, fumare, ecc., È un'ipertensione secondaria.
Definizione e classificazione dei livelli di pressione sanguigna negli adulti di età superiore ai 18 anni
Pressione arteriosa sistolica (mm Hg) pressione diastolica (mm Hg);
Pressione sanguigna normale <120 e <80;
Pre-ipertensione 120-139 o 80-89;
Ipertensione: ≥ 140 ≥ 90;
Ipertensione di grado 1 140-159 o 90-99;
Ipertensione di grado 2 ≥ 160 o ≥ 100;
Ipertensione di grado 3 ≥ 180 o ≥ 110;
Ipertensione sistolica semplice ≥ 140 <90.
2. Ipotensione: si riferisce alla pressione arteriosa sistolica ≤ 18,6 kPa (90 mmHg), anche diastolica ≤ 8 kPa (60 mmHg), più comune nello shock, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, insufficienza surrenalica, grave disidratazione, insufficienza cardiaca, iponatremia e così via.
