Deficit visivo
Introduzione
introduzione Le funzioni oculari comprendono forma, percezione del colore e percezione della luce. La visione è una funzione che rappresenta più accuratamente la forma e può essere divisa in visione centrale e visione periferica. La visione centrale è ottenuta attraverso il centro della macula, che si riferisce alla funzione retinica esterna alla macula. Pertanto, la visione è una delle manifestazioni specifiche della funzione visiva. La disabilità visiva, sebbene molto lieve, indica anche che la funzione visiva è stata compromessa.
Patogeno
Causa della malattia
Prima di tutto, dovremmo capire il percorso dalla retina alle informazioni visive, all'intero impulso nervoso che forma la visione nella corteccia visiva del cervello, cioè il percorso visivo. Le fibre nervose delle cellule gangliari della retina vengono raccolte nel nervo ottico attraverso il setaccio sclerale. Nel segmento del nervo ottico, le fibre di fibra dalla retina e il lato temporale della retina, al chiasma ottico, le fibre nervose nella parte nasale della retina si incrociano sul lato opposto e le fibre nervose del lato retinico della retina che non si intersecano con il nervo ottico laterale costituiscono un fascio visivo. Allungando la persona al corpo genicolato laterale, dopo aver scambiato i neuroni, entrano nell'occhio umano e quindi entrano nella corteccia visiva del lobo occipitale attraverso la capsula interna. Quando la luce colpisce l'occhio umano, la rifrazione del sistema di rifrazione oculare (corneale, cristallo, vitreo) si concentra sulla retina, attraverso lo strato di cellule gangliari e lo strato di cellule bipolari, raggiungendo lo strato di fotorecettori, che è ricco di cellule di fotorecettori. La sostanza fotosensibile della combinazione di vitamina A e proteine, chiamata fotorecettore (rodopsina e rodopsina), produce una serie di cambiamenti fotochimici sotto l'azione della decomposizione che sbiadisce la luce e produce energia, L'energia luminosa viene convertita in energia elettrica e viene generato un potenziale che a sua volta provoca impulsi visivi, che vengono trasmessi attraverso il percorso visivo e raggiungono il centro visivo della corteccia del lobo occipitale posteriore del cervello per produrre visione. Pertanto, alcuni motivi, quali infiammazione, trauma, tumori, malattie vascolari, ecc., Possono causare danni alla vista in qualsiasi parte della lesione dalla cornea al lobo occipitale.
Le lesioni che causano compromissione della vista sono estese e anche le cause della compromissione della vista sono diverse.
1. L'infiammazione è la causa più comune di compromissione della vista.
(1) Infettività: cheratite, ulcera corneale, iridociclite, coroidite, endoftalmite, infiammazione oculare totale, cellulite orbitale causata da batteri, virus, clamidia, funghi, parassiti e simili.
(2) Non infettivo: cheratite vescicolare, cheratite, uveite (compresa iridociclite, coroidite), oftalmia simpatica, malattia di Harada, malattia di Behcet, ecc.
2. Errore di rifrazione: miopia, ipermetropia, astigmatismo, presbiopia.
3. Strabismo, ambliopia.
4. Trauma oculare: perforazione del bulbo oculare, contusione contundente, lesioni esplosive. Ustioni chimiche, lesioni da radiazioni, ecc.
5. Glaucoma
6. Postumi causati da varie patologie oculari: cicatrici corneali, chiusura della membrana pupillare, atresia pupillare, opacità vitrea.
7. Disturbi circolatori sistemici e disordini metabolici, nonché varie patologie oculari causate da malattie ereditarie: retinopatia ipertensiva, retinopatia diabetica, retinopatia nefritica, retinopatia da ipertensione indotta dalla gravidanza, retinopatia ematologica, Pigmentosa retinica, degenerazione maculare, neuropatia ottica ischemica, malattia di Leber e altre lesioni del fondo, cataratta diabetica.
8. Malattia vascolare retinica e distacco della retina: occlusione dell'arteria retinica, occlusione della vena retinica, corioretinopatia sierosa media, vasculite della retina, distacco della retina, ecc.
9. Malattie senili e degenerative: cataratta senile, degenerazione corneale, degenerazione maculare legata all'età.
10. Tumore: tumore intraoculare, tumore orbitale o tumore palpebrale che invade il bulbo oculare.
11. Altri: lesioni del percorso visivo, frode.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame RM surrenalico della pressione parziale di ossigeno arterioso (PaO2) Esame ecografico dell'occhio e delle palpebre mediante ecografia cerebrale ed esame TC della regione temporale
I pazienti si lamentano della perdita della vista, prima di tutto dovrebbero conoscere la visione esatta, compresa la visione a distanza e la visione da vicino, oltre agli errori di rifrazione e alla presbiopia. Se la distanza e la visione da vicino non sono buone, dovresti vedere se c'è arrossamento, cioè congestione ciliare. In caso di congestione ciliare, si devono considerare cheratite, iridociclite (incluso il trauma) e glaucoma ad angolo chiuso. Se non c'è congestione ciliare, controllare l'interstiziale refrattivo per torbidità, come epilessia corneale, degenerazione, cataratta, opacità del vitreo. O glaucoma ad angolo aperto, lesioni del fondo. Attraverso l'esame del fondo, è possibile chiarire la retina, la coroide e la neuropatia ottica. Se le lesioni di cui sopra non sono evidenti, è necessario superare l'esame del campo visivo per escludere le lesioni del percorso visivo. Se sono tutti negativi, l'ambliopia dovrebbe essere esclusa. Naturalmente, è necessario analizzare in modo completo gli altri sintomi nella denuncia principale. Pertanto, è molto importante chiedere in dettaglio la storia medica e esaminarla gradualmente e attentamente da una parte all'altra.
Innanzitutto, la storia medica
Chiedi in dettaglio sull'occorrenza e sullo sviluppo della disabilità visiva. Se la disabilità visiva è monoculare o binoculare; si verifica simultaneamente o sequenzialmente; se si verifica rapidamente o gradualmente; si tratta di una scarsa visione a distanza o di una miopia ridotta o di una visione da vicino e da lontano. Ci sono altri sintomi, come congestione oculare, vergogna, lacrimazione, dolore, per escludere cheratite, iridociclite. Mal di testa, gonfiore degli occhi, visione annebbiata e arcobaleno sono considerati esclusi dal glaucoma. Doppia visione monoculare, considerando l'opacità della cornea, del cristallo e della linea mediana vitrea. Il cristallo è sublussato. Le macchie scure, la visione dei colori, la visione ridotta, la cecità notturna, la distorsione visiva, i difetti del campo visivo, le ombre nere davanti agli occhi, la sensazione di lampeggiamento, ecc. E presta attenzione alla storia del trauma.
Secondo, esame fisico
La disabilità visiva può essere causata da malattie sistemiche, quindi un esame fisico completo è molto importante. In particolare, si dovrebbe prestare attenzione all'esame di sistemi come nervi, cardiovascolari ed endocrini. Esame degli occhi: l'esame deve essere eseguito in modo sistematico e completo dall'esterno all'interno dell'occhio. Destra e poi sinistra per evitare la mancanza di segni importanti.
(1) Visione
La visione comprende visione a distanza e visione da vicino, nonché un'impressione preliminare di danno visivo. Cattiva visione, visione da vicino, può essere miopia, astigmatismo e così via. Cattiva visione da vicino, buona visione a distanza, può essere ipermetropia. Quelli di età superiore ai 40 anni sono considerati presbiopia. La visione lontana e vicina non sono buone, possono essere ipermetropia o astigmatismo o opacità interstiziale refrattiva, fondo o neuropatia ottica, lesioni intracraniche. In caso di congestione ciliare, devono essere considerati cheratite, iridociclite e glaucoma. Un improvviso danno visivo, che può essere un'occlusione dell'arteria retinica centrale, una neuropatia ottica ischemica. L'acuità visiva diminuisce rapidamente entro pochi giorni, possibilmente occlusione della vena retinica centrale, distacco della retina, emorragia vitreale, trauma cranico-cerebrale, avvelenamento, lesioni intracraniche acute, ecc. Nessuna percezione della luce può essere causata dall'atrofia ottica e dall'atrofia del bulbo oculare. Bulbi oculari, glaucoma assoluto, cecità corticale, ecc. Dopo aver dato un'impressione preliminare della visione di cui sopra, dovrebbe essere controllato passo dopo passo dalla parte anteriore alla parte posteriore secondo determinati passaggi.
(due) visita oculistica esterna
1. Palpebre: le lesioni palpebrali generali raramente causano compromissione della vista e la compromissione della vista si verifica solo quando le lesioni palpebrali causano irritazione. Come lente intraoculare, valgo, trichiasi, calcolo congiuntivale, blefarite e formazione di epilessia.
2. Palpebre e bulbi oculari: il bulbo oculare è sporgente e depresso? C'è qualche anomalia nella posizione del bulbo oculare? Se il sacrale può toccare la massa, la rotazione del bulbo oculare è limitata.
3. Cornea: dimensioni, con o senza vasospasmo, infiltrazione, ulcere, cicatrici, degenerazione, corpi estranei, deformità.
4. Stanza anteriore: la profondità della stanza, il grado di torbidità dell'umor acqueo e la presenza o l'assenza di empiema. Sangue, essudato.
5. Iris: colore, consistenza, con o senza difetti (congeniti, chirurgici) senza noduli, atrofia, aderenze anteriori e posteriori, neovascolarizzazione, tremore (notare il contrasto di entrambi gli occhi).
6. Allievo: forma, dimensione, bordo, fotoreazione (diretta, indiretta, convergente). Se ci sono essudati o pigmenti nell'area della pupilla.
7. Cristallo: presenza, posizione e trasparenza.
(3) Esame vitreo e del fondo
Verificare con l'oftalmoscopio diretto o indiretto in una stanza buia. Osservare il vitreo per torbidità, emorragia, liquefazione, degenerazione, corpi estranei, parassiti e simili. Controllare che il fondo dovrebbe prestare attenzione al disco ottico, ai vasi sanguigni retinici e ai maculari e all'intero fondo, con o senza infiammazione, sanguinamento, essudazione, degenerazione, deformità e così via.
(4) Ispezione speciale
1. Microscopia con lampada a fessura: è possibile osservare ulteriormente i microscopici cambiamenti nei tessuti dell'occhio. Presta attenzione alle sottili lesioni della cornea, dell'umor acqueo, dei cristalli e del vitreo anteriore. Combinato con la colorazione corneale (colorazione con soluzione di fluoresceina al 2%) per identificare le lesioni fresche e vecchie della cornea. I cambiamenti dell'angolo della camera anteriore sono stati osservati dallo specchio dell'angolo della camera anteriore e i cambiamenti di varie parti del fondo sono stati osservati dallo specchio a tre lati.
2. Visione: include la visione centrale e periferica per comprendere i cambiamenti funzionali nel nervo ottico, nella retina e nel percorso visivo.
3. Ricognizione, audizione: comprendere lo stato di rifrazione.
4. Misurazione della pressione intraoculare e della sporgenza del bulbo oculare: la misurazione della pressione intraoculare del glaucoma è indispensabile, ma per la diagnosi è difficile da determinare, è necessario effettuare ulteriormente la curva della pressione intraoculare giorno e notte 24 ore, il flusso d'acqua è scaduto valore C e occhio Test di eccitazione della pressione.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
Per confermare la diagnosi o indagare la causa, la pressione sanguigna, il sangue, la routine delle urine, la velocità di eritrosedimentazione, lo zucchero nel sangue, il test della tubercolina, la funzione tiroidea, l'esame patologico, ecc. Hanno un valore di riferimento importante.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
1. Angiografia con fluoresceina del fondo: può comprendere ulteriormente la struttura fine, i cambiamenti dinamici e i cambiamenti funzionali della circolazione sanguigna del fondo (fino al livello capillare) e fornire una base di diagnosi sempre più dettagliata per le malattie del fondo.
2. Esame elettrofisiologico visivo: inclusi elettroretinogramma (ERG), elettrooculogramma (EOG), potenziale evocato visivo (VEP), ecc., Per comprendere la funzione della retina e il percorso visivo.
3. Esame delle immagini: inclusi esami radiografici del torace e delle palpebre, esplorazione ecografica di tipo ultrasuoni (ultrasuoni di tipo A, ultrasuoni di tipo B, doppler a ultrasuoni), scansione TC, risonanza magnetica (MRI) e così via. Può mostrare la struttura dell'occhio e i cambiamenti patologici e il tessuto opaco dell'occhio può ottenere un'ispezione visiva diretta.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Distinguiti dai seguenti sintomi simili: La cecità, nota anche come cecità, si riferisce a un tipo più grave di disabilità visiva. Stretto si riferisce alla perdita della vista per una totale mancanza di luce; in generale si riferisce alla capacità di un singolo occhio di perdere la capacità di distinguere l'ambiente circostante.
Due occhi non possono guardare contemporaneamente un bersaglio, ma possono usare solo un occhio per guardare l'asse visivo dell'altro occhio per mostrare diversi gradi di inclinazione.Questo fenomeno è chiamato strabismo. Il grado di asimmetria dello strabismo può essere ottenuto misurando l'angolo tra gli assi dei due occhi.
La sindrome pseudo-parinaud è la manifestazione più caratteristica del danno nucleare, mentre il lato della lesione è una paralisi completamente oculomotoria con superiorità controlaterale. Il confinamento della vista controlaterale è dovuto alla distruzione del muscolo retto sul lato della lesione.
È particolarmente difficile vedere le cose, oppure un oggetto può essere visto come due, causando una doppia visione, cioè una doppia visione.
Lo sguardo verticale era paralizzato e lo sguardo verticale sia casuale che riflessivo del paziente scompariva, a causa dell'apice superiore delle commissioni anteriori e posteriori e l'infarto mediale e dorsale del nucleo rosso causava la paralisi dell'occhio inferiore. Se la seconda metà della parte superiore della collina è danneggiata, i due occhi non possono essere visti.
I pazienti si lamentano della perdita della vista, prima di tutto dovrebbero conoscere la visione esatta, compresa la visione a distanza e la visione da vicino, oltre agli errori di rifrazione e alla presbiopia. Se la distanza e la visione da vicino non sono buone, dovresti vedere se c'è arrossamento, cioè congestione ciliare. In caso di congestione ciliare, si devono considerare cheratite, iridociclite (incluso il trauma) e glaucoma ad angolo chiuso. Se non c'è congestione ciliare, controllare l'interstiziale refrattivo per torbidità, come epilessia corneale, degenerazione, cataratta, opacità del vitreo. O glaucoma ad angolo aperto, lesioni del fondo. Attraverso l'esame del fondo, è possibile chiarire la retina, la coroide e la neuropatia ottica. Se le lesioni di cui sopra non sono evidenti, è necessario superare l'esame del campo visivo per escludere le lesioni del percorso visivo. Se sono tutti negativi, l'ambliopia dovrebbe essere esclusa. Naturalmente, è necessario analizzare in modo completo gli altri sintomi nella denuncia principale. Pertanto, è molto importante chiedere in dettaglio la storia medica e esaminarla gradualmente e attentamente da una parte all'altra.
