Sfarfallio ventricolare
Introduzione
introduzione Il flutter ventricolare è di tipo transitorio tra tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare, oppure può essere seguito da fibrillazione ventricolare o doping. Il flutter ventricolare (flutter ventricolare) è un ritmo ectopico ventricolare grave. L'elettrocardiogramma mostra che il complesso QRS e l'onda T sono difficili da riconoscere e sono sostituiti da un gruppo di onde sinusoidali di intensità relativamente regolare, da 150 a 300 volte al minuto (una media di circa 200 volte). Il flutter ventricolare non è distinguibile dalla tachicardia ventricolare con battito cardiaco accelerato, che di solito è un preludio alla fibrillazione ventricolare. Nella fibrillazione ventricolare (fibrillazione ventricolare), l'elettrocardiogramma mostra che la forma d'onda sinusoidale è bassa e irregolare, da 200 a 500 volte al minuto.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La disfunzione miocardica e la fibrillazione ventricolare possono essere causate da ipossia miocardica, ischemia, squilibrio elettrolitico, avvelenamento da farmaci e fattori fisici e chimici causati da varie malattie cardiache organiche e altre malattie. Spesso una sorta di aritmia prima che questi pazienti morissero. Tuttavia, si può anche vedere che la malattia cardiaca non è molto grave, o che non vi è alcuna malattia cardiaca evidente, e persino il cuore non ha malattie organiche in base all'improvviso inizio di flutter ventricolare o fibrillazione ventricolare che porta all'arresto cardiaco. Le cause comuni sono le seguenti:
Malattia coronarica
Soprattutto nell'infarto miocardico acuto, angina instabile, aneurisma ventricolare, riperfusione dopo terapia trombolitica nell'infarto miocardico acuto. L'infarto miocardico acuto complicato da fibrillazione ventricolare, senza ipotensione, shock o insufficienza cardiaca prima della fibrillazione ventricolare può essere chiamato fibrillazione ventricolare primaria: come ipotensione, shock o insufficienza cardiaca prima che la fibrillazione ventricolare sia chiamata secondaria Fibrillazione ventricolare. L'incidenza della fibrillazione ventricolare primaria e secondaria durante il ricovero per infarto miocardico acuto è stata rispettivamente del 2,7% e 2,8%. Il 71% della fibrillazione ventricolare primaria si è verificato entro 24 ore dall'infarto miocardico acuto, con la più alta incidenza nella prima ora dopo l'insorgenza e rapidamente diminuita nelle ore successive. Nessuna fibrillazione ventricolare primaria si è verificata dopo 48 ore di infarto. Il 41% della fibrillazione ventricolare secondaria si è verificata 2 settimane dopo l'inizio dell'infarto del miocardio. La fibrillazione ventricolare primaria si verifica principalmente nell'infarto miocardico della parete anteriore. Quando un infarto miocardico acuto con bradicardia, blocco della conduzione o infarto miocardico aumentano l'incidenza della fibrillazione ventricolare. Il tasso di sopravvivenza della fibrillazione ventricolare primaria nella fase acuta dell'infarto miocardico era del 57% e il tasso di sopravvivenza della fibrillazione ventricolare secondaria era solo del 18%.
2. Conversione da altre aritmie a fibrillazione ventricolare
(1) Blocco atrioventricolare completo o alto.
(2) Sindrome da intervallo QT lungo con tachicardia ventricolare torsades de pointes: sindrome di Brugada.
(3) Tachicardia ventricolare polimorfica normale ad intervallo QT e tachicardia ventricolare polimorfica intertemporale estremamente breve.
(4) Visto anche nella tachicardia ventricolare persistente parossistica patologica.
(5) Sindrome pre-eccitazione con fibrillazione atriale: se il periodo refrattario di bypass è <270 ms, l'attivazione atriale rapida può essere trasmessa tramite bypass 1: 1, con conseguente fibrillazione ventricolare.
(6) displasia ventricolare destra aritmogena tachicardia ventricolare.
3. Altre malattie cardiache
(1) Cardiomiopatia: inclusa cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica, ecc., La loro incidenza di tachicardia ventricolare è molto elevata. I decessi improvvisi sono stati del 56% e del 19% nel gruppo tachicardia ventricolare persistente e del 5,4% nel gruppo tachicardia ventricolare non sostenuta, entrambi verificatisi nella cardiomiopatia dilatativa. I pazienti con morte improvvisa hanno confermato mediante elettrocardiogramma che la fibrillazione ventricolare rappresentava il 66%.
(2) malattia valvolare: come stenosi aortica e disfunzione con angina o insufficienza cardiaca.
(3) miocardite, embolia polmonare acuta, sindrome da prolasso della valvola mitrale, rottura dell'aneurisma aortico, tamponamento cardiaco, rottura del cuore.
(4) Prestazioni di altri pazienti con malattie cardiache gravi o altre malattie prima di morire.
4. La tossicità di vari farmaci
Come avvelenamento da digitale, chinidina, procainamide, espettorante, fenotiazina e altri farmaci.
5. Disturbi elettrolitici
Principalmente per ipopotassiemia, o occasionalmente quando l'ipercaliemia è troppo elevata. Acidosi grave
6. Chirurgia cardiaca
Soprattutto durante l'intervento a cuore aperto sotto il ciclo di blocco dell'anestesia a bassa temperatura: la fibrillazione ventricolare si verifica spesso quando il bypass cardiopolmonare è indotto da ipotermia profonda. Possono verificarsi anche intubazione endotracheale, trauma cardiaco, catetere cardiaco destro o catetere cardiaco sinistro, insufficienza del catetere da dilatazione del palloncino mitrale.
7. Scossa elettrica o annegamento
La ventilazione può verificarsi quando 300 mA di corrente continua o 70-80 mA di corrente alternata attraversano il cuore durante una scossa elettrica. Le persone che stanno annegando in acqua dolce spesso causano fibrillazione ventricolare.
8. Altro
Ischemia miocardica, ipossia, ipertrofia cardiaca, eccitazione simpatica, acidosi metabolica, bradicardia, incidenti cerebrovascolari, ecc. Possono favorire l'insorgenza di fibrillazione ventricolare.
(due) patogenesi
Esistono due teorie:
1. Aumento dell'autodisciplina del muscolo ventricolare, con conseguente eccitabilità ectopica rapida singola o multipla nel ventricolo.
2. Emozione di micro-ritorno
Quando ischemia miocardica, ipossia, necrosi miocardica e grave bradicardia, il tasso di ripolarizzazione dei cardiomiociti è incompatibile con la lunghezza e l'altezza del periodo refrattario e si formano uno o più micro-ritorni nel muscolo ventricolare, che sono diversi per dimensione e direzione. La via di trasmissione viene trasmessa a tutte le parti del ventricolo, facendo perdere consistenza alla contrazione miocardica e al rilassamento di ciascuna parte.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma dinamico ECG (monitoraggio Holter)
L'elettrocardiogramma può presentare un cambiamento caratteristico: il complesso QRS dell'elettrocardiogramma e l'onda T sono difficili da riconoscere quando il ventricolo fluttua e sono sostituiti da un gruppo di onde relativamente regolari di ampiezza elevata, da 150 a 250 volte al minuto. Quando la fibrillazione ventricolare è attiva, l'elettrocardiogramma può avere una forma d'onda bassa e piccola, da 200 a 500 volte al minuto.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Necessità di differenziarsi dalle altre tachicardie ventricolari polimorfiche
I seguenti due punti sono utili nella diagnosi differenziale: sull'elettrocardiogramma prima o subito dopo l'inizio della tachicardia ventricolare, se si verifica un prolungamento dell'intervallo QT e la presenza di onde U, un intervallo intercostale relativamente lungo o una sequenza tipica di induzione. (circonferenza lungo-corta), ecc., supportano la TDP; la situazione clinica in cui si verificano 2 tachicardia ventricolare è utile per la diagnosi differenziale.
2. Questo tipo di aritmia dovrebbe essere differenziato dai sintomi di sincope parossistica e morte improvvisa.
Ad esempio, dovrebbe essere differenziato da TDP intermittente-dipendente, sindrome di pre-eccitazione con fibrillazione atriale estrema, fibrillazione ventricolare idiopatica, sindrome di Brugada, sindrome del seno malato ed epilessia. È necessario escludere l'estensione dell'intervallo QT secondario.
L'elettrocardiogramma può presentare un cambiamento caratteristico: il complesso QRS dell'elettrocardiogramma e l'onda T sono difficili da riconoscere quando il ventricolo fluttua e sono sostituiti da un gruppo di onde relativamente regolari, di ampiezza elevata, da 150 a 250 volte al minuto.
Quando la fibrillazione ventricolare è attiva, l'elettrocardiogramma può avere una forma d'onda bassa e piccola, da 200 a 500 volte al minuto.
