Disidratazione delle cellule cerebrali
Introduzione
introduzione L'aumento della pressione osmotica del fluido extracellulare può causare una serie di sintomi di disfunzione del sistema nervoso centrale, tra cui letargia, contrazioni muscolari, coma e persino la morte. Appartiene alla disidratazione ipertonica. Quando il volume del cervello è significativamente ridotto a causa della disidratazione, aumenta la tensione vascolare tra il cranio e la corteccia cerebrale, che può portare alla rottura della vena e all'emorragia intracerebrale locale e all'emorragia subaracnoidea.
Patogeno
Causa della malattia
Quando la pressione osmotica delle cellule aumenta, al fine di mantenere l'equilibrio osmotico tra le cellule interne ed esterne, l'acqua intracellulare viene stravasata, causando disidratazione delle cellule cerebrali disidratate nelle cellule, che manifesta un disturbo della coscienza, irritabilità, torcicollo e grave angolazione , tremore muscolare, contrazioni locali o del corpo. Ci sono persino sequele. Le cellule endoteliali capillari nel tessuto cerebrale sono strettamente connesse con le cellule cerebrali e non vi è interstiziale tra il sangue e il cervello. Quando le cellule cerebrali sono disidratate, l'acqua scorre direttamente nella circolazione sanguigna. Poiché il tessuto cerebrale è racchiuso nella cavità cranica, il restringimento delle cellule cerebrali può ridurre la pressione intracranica e la pressione sanguigna della pompa cardiaca non cambia e il risultato può causare vasodilatazione cerebrale; nei casi più gravi può causare emorragia cerebrale o trombosi. A causa di cause diverse, è possibile apportare le seguenti modifiche:
1 In caso di perdita di acqua pura, il rapporto di perdita di acqua all'interno e all'esterno della cella è uguale al rapporto della sua capacità, ovvero 2: 1. Se la perdita d'acqua del paziente è di 90 ml / kg, il fluido intracellulare perde 60 ml / kg e il fluido esterno perde solo 30 ml / kg, pertanto i sintomi della disidratazione del liquido extracellulare, come scarsa circolazione, urine basse e cedimento dell'orbita oculare non sono evidenti.
2 La perdita di liquido ipotonico può essere considerata come perdita di parte della soluzione isotonica e parte di acqua pura. La perdita di liquido isotonico provoca solo disidratazione del fluido extracellulare. Un terzo della perdita di acqua pura viene persa dal fluido extracellulare. Pertanto, i pazienti possono avere disidratazione del fluido extracellulare, ma a causa di sodio extracellulare, stravaso di acqua intracellulare La disidratazione extracellulare è parzialmente corretta, quindi i sintomi di disidratazione del fluido extracellulare sono relativamente lievi.
3 avvelenamento da sale ha aumentato la capacità del fluido extracellulare, può causare edema polmonare, insufficienza cardiaca e così via. L'ipernatremia può causare diuresi iperosmolare, ma la concentrazione di sodio nelle urine è inferiore al sangue [Na +] e non può correggere il sodio alto e alla fine può causare disidratazione ipertonica.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame RM cerebrale Esame RM cerebrale Esame EEG Esame nervo cerebrale
Malattie comuni della disidratazione delle cellule cerebrali:
L'ipnatriemia moderata è principalmente la manifestazione clinica di disidratazione delle cellule cerebrali, pazienti con irritabilità, vertigini, affaticamento, ecc .; pazienti gravi con grave disidratazione delle cellule cerebrali, congestione dei tessuti cerebrali, lisi delle cellule nervose, principalmente sintomi neuropsichiatrici, come dolore, irritabilità A disagio, maniacale, paralizzato, disfunzionale, allucinatorio, svenimento, ecc., Accompagnato dalle manifestazioni intrinseche di disidratazione, come sete, secchezza delle fauci, difficoltà a deglutire, raucedine, aumento della frequenza cardiaca, riduzione della sudorazione della pelle, secchezza ed elasticità della pelle diminuire. Quando la perdita d'acqua raggiunge il 15%, il paziente può avere coma iperosmolare, shock ipovolemico, chiusura urinaria e insufficienza renale acuta.
Iperglicemia neonatale, stato iperosmotico plasmatico, stravaso di liquido extracellulare, dilatazione vascolare cerebrale, aumento del volume sanguigno, disidratazione ipertonica delle cellule cerebrali, grave emorragia intracranica, iperglicemia può verificarsi anche diuresi osmotica, acqua E una grande quantità di elettroliti viene persa, causando disidratazione e persino shock.
Le donne in gravidanza bevono alcolici: l'alcol può anche disidratare le cellule cerebrali fetali, anche se le donne in gravidanza bevono più di 400 ml di vino possono causare danni al cervello del feto.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Disidratazione isotonica: nota anche come disidratazione isotonica. L'acqua e il sodio si perdono in proporzione e la pressione osmotica del fluido extracellulare rimane invariata. Il sodio nel sangue viene mantenuto nell'intervallo normale (130-150 mmol / 1). La maggior parte della disidratazione riscontrata in clinica appartiene a questa categoria. A volte la percentuale di perdita d'acqua e perdita di sodio può non essere la stessa, ma se il grado non è pesante, la funzione renale è buona. Il liquido corporeo può essere mantenuto in uno stato isotonico mediante la regolazione del rene. Quando la disidratazione isotonica, il liquido extracellulare è disidratato. Poiché la pressione osmotica all'interno e all'esterno della cellula è uguale, non vi è alcun evidente cambiamento nel fluido intracellulare. Il clinico ha solo il segno di disidratazione causato dalla diminuzione del liquido extracellulare e non vi è alcuna manifestazione di disidratazione o edema delle cellule cerebrali.
La disidratazione ipotonica può spostare l'acqua dal fluido extracellulare al fluido intracellulare con una pressione osmotica relativamente elevata. Da un lato, provoca edema cellulare (come l'edema delle cellule cerebrali), dall'altro il fluido extracellulare viene ulteriormente ridotto e l'ipovolemia viene ulteriormente aggravata. . Si può vedere che il liquido intracellulare non viene perso o addirittura aumentato durante la disidratazione ipotonica, principalmente a causa della significativa diminuzione del liquido extracellulare, accompagnata da una riduzione del volume del sangue e da insufficienza circolatoria periferica, spesso con collasso venoso, diminuzione della pressione arteriosa e polso sottile. velocità.
Disidratazione ipertonica (disidratazione ipertonica): nota anche come disidratazione primaria o ipernatriemia con fluido extracellulare ridotto, caratterizzata da perdita di acqua più che perdita di sodio, concentrazione sierica di sodio> 150mmol / L, pressione osmotica plasmatica> 310mOsm / L.
Malattie comuni di disidratazione delle cellule cerebrali: l'ipnatriemia moderata è principalmente la manifestazione clinica di disidratazione delle cellule cerebrali, pazienti con irritabilità, vertigini, affaticamento, ecc .; pazienti gravi con grave disidratazione delle cellule cerebrali, congestione dei tessuti cerebrali, lisi delle cellule nervose, nervo Sintomi psicotici, quali dolore, irritabilità, mania, paralisi, dinamismo, allucinazioni, sincope, ecc., Accompagnati dalle manifestazioni intrinseche di disidratazione, come sete, secchezza delle fauci, difficoltà a deglutire, raucedine, frequenza cardiaca La pelle è ridotta in sudorazione, secchezza e ridotta elasticità della pelle. Quando la perdita d'acqua raggiunge il 15%, il paziente può avere coma iperosmolare, shock ipovolemico, chiusura urinaria e insufficienza renale acuta. Iperglicemia neonatale, stato iperosmotico plasmatico, stravaso di liquido extracellulare, dilatazione vascolare cerebrale, aumento del volume sanguigno, disidratazione ipertonica delle cellule cerebrali, grave emorragia intracranica, iperglicemia può verificarsi anche diuresi osmotica, acqua E una grande quantità di elettroliti viene persa, causando disidratazione e persino shock.
Le donne in gravidanza bevono alcolici: l'alcol può anche disidratare le cellule cerebrali fetali, anche se le donne in gravidanza bevono più di 400 ml di vino possono causare danni al cervello del feto.
