tenerezza del quadrante inferiore destro
Introduzione
introduzione La tenerezza del quadrante inferiore destro è uno dei sintomi dell'appendicite acuta. L'appendicite acuta è il primo posto in varie malattie acute chirurgiche. Di solito fai attenzione a non mangiare troppo grassi, per evitare l'eccessiva stimolazione. Dovrebbe partecipare attivamente all'esercizio fisico, migliorare la forma fisica e migliorare l'immunità. Se hai una storia di appendicite cronica, dovresti prestare attenzione per evitare il ripetersi e di solito mantenere le feci lisce. Migliora la forma fisica e presta attenzione all'igiene. Fare attenzione a non soffrire di raffreddore e dieta. Trattamento tempestivo di costipazione e parassiti intestinali.
Patogeno
Causa della malattia
La causa della tenerezza nell'addome in basso a destra:
1. Ostruzione dell'iride nell'appendice: le caratteristiche anatomiche dell'appendice, come il lume stretto, l'abbondante tessuto linfatico nella parete stretta dell'apertura, il cortometraggio del meridiano, l'arricciatura dell'appendice in una forma curva, ecc. Questi sono i fattori che causano il blocco del lume. Inoltre, residui di cibo, corpi estranei di materia fecale, acari, tumori, ecc. Spesso causano l'ostruzione del lume del lume e si accumula la secrezione di muco nell'appendice mucosa, la pressione nel lume aumenta e viene impedito l'afflusso di sangue, il che aumenta l'infiammazione dell'appendice.
2, l'impatto delle malattie gastrointestinali: alcune malattie del tratto gastrointestinale, come l'enterite acuta, la schistosomiasi infiammatoria intestinale, ecc., Possono diffondersi direttamente all'appendice o causare tendini muscolari della parete del tendine che causano disturbi della circolazione sanguigna e infiammazione.
3, invasione batterica: dopo il verificarsi di ostruzione e infiammazione dell'appendice, le ulcere della mucosa, il danno epiteliale nel lume dei batteri non possono essere scaricati e la crescita riproduttiva opportunistica, invadendo il muro, in modo che l'infezione aggrava i batteri patogeni principalmente nell'intestino di vari bacilli Gram-negativi E batteri anaerobici.
Sebbene l'appendicite acuta si manifesti spesso come un'infezione purulenta causata da diversi gradi di invasione batterica nella parete dell'appendice, la sua patogenesi è un processo relativamente complicato, che è correlato ai seguenti fattori.
I. Ostruzione del lume dell'appendice: il lume dell'appendice è stretto e snello e l'estremità distale è chiusa e cieca. L'ostruzione del lume è la base dell'appendicite acuta. Dopo l'ostruzione del lume dell'appendice, una grande quantità di muco viene trattenuta nella cavità, in modo che la pressione nella cavità L'aumento graduale della pressione troppo elevata può comprimere la mucosa, causando necrosi e ulcerazioni, creando condizioni per l'invasione batterica come aumento continuo della pressione intracavitaria, compressione della parete dell'appendice, prima trombosi venosa, trombosi venosa, edema della parete dell'appendice e ischemia. Quando i batteri nella cavità penetrano nella cavità addominale, anche l'arteria viene bloccata, causando necrosi di parte o persino dell'intera appendice.
La maggior parte dei siti dell'ostruzione dell'appendice nell'appendice si trovano anche nei segmenti centrali e distali dell'appendice Le cause dell'ostruzione sono:
1. Iperplasia linfoide: lo strato sottomucoso dell'appendice è ricco di tessuto linfoide. Qualsiasi causa di gonfiore di questi tessuti può causare stenosi della cavità dell'appendice. Nell'appendicite acuta negli adolescenti, circa il 60% è indotto dal gonfiore del tessuto linfoide. È stato osservato che l'incidenza dell'appendicite è strettamente correlata al numero di linfonodi nell'appendice.
2, ostruzione delle pietre fecali: circa il 35%, la pietra fecale è causata dalla miscela di feci, batteri e secrezioni nella cavità dell'appendice, che è la principale causa di appendicite acuta negli adulti.
3, corpo estraneo: circa il 4%, come residui di cibo, parassiti e uova.
4, fattori congeniti o aderenze infiammatorie: può rendere l'appendice attorcigliata, piegata, il cavo con la compressione del tumore può restringere la cavità dell'appendice.
5, lesioni della parete cecale e dell'appendice: l'infiammazione della parete cecale vicino all'apertura dell'appendice, i polipi del tumore e dell'appendice stessa, il nido, ecc. Possono portare all'ostruzione della cavità dell'appendice.
In secondo luogo, infezione batterica: nella cavità dell'appendice sono presenti numerosi batteri, compresi i batteri aerobici e i batteri anaerobici, che coesistono principalmente con Escherichia coli, Enterococcus e Bacteroides. Il modo in cui i batteri invadono il muro dell'iride è:
1. Invasione diretta: i batteri invadono l'ulcera sulla superficie della mucosa dell'appendice e si sviluppano gradualmente in vari strati della parete dell'appendice, causando un'infezione purulenta.
2, infezione trasmessa dal sangue: batteri attraverso la circolazione sanguigna all'appendice, bambini nelle infezioni del tratto respiratorio superiore, l'incidenza di appendicite acuta può essere aumentata.
3, la diffusione di infezioni adiacenti: relativamente raro, l'infiammazione acuta degli organi attorno all'appendice si diffonde direttamente nell'appendice, può causare appendicite
Terzo, riflesso nervoso: varie cause di disfunzione gastrica e intestinale, possono essere riflessive causate dal muscolo anulare dell'appendice e dalla contrazione dello spasmo dell'arteria dell'appendice. Il primo può aggravare l'ostruzione della cavità dell'appendice e rendere il drenaggio più insoddisfacente, il secondo può causare l'ischemia e la necrosi dell'appendice per accelerare l'insorgenza e lo sviluppo dell'appendicite acuta.
Innanzitutto, il tipo patologico:
1. Appendicite semplice: lieve gonfiore dell'appendice, congestione della superficie della sierosa, perdita di lucentezza normale e una piccola quantità di essudato fibrinoso Tutti gli strati di tessuto presentano iperemia, edema e infiltrazione leucocitaria polinucleare neutra, con mucosa e mucosa sottomucosa più prominente. Potrebbero esserci piccole ulcere sulla superficie superiore e potrebbe esserci una piccola quantità di essudato infiammatorio nella cavità.
2, appendicite suppurativa: noto anche come appendicite infiammatoria della cellulite, gonfiore dell'appendice, la superficie della sierosa è altamente congestionata e c'è attaccamento dell'essudato purulento o fibrinoso. Oltre a congestione, edema e un gran numero di infiltrazioni di neutrofili, ogni strato di tessuto presenta spesso un piccolo ascesso nella parete, la superficie della mucosa può avere ulcere e necrosi e spesso c'è una piccola quantità di essudato torbido nella cavità addominale dell'empiema.
3, appendicite gangrenosa e perforazione: la parete dell'appendice è stata completamente o parzialmente necrotica, l'aspetto è viola scuro o nero, una grande quantità di essudato di cellulosa purulenta sulla superficie e nei dintorni e l'empiema nella cavità dell'appendice. In caso di ostruzione incarcerata, necrosi distale incarcerata; come un'onda di infiammazione o trombosi vascolare mesenterica dell'appendice, l'intera appendice è necrotica e la perforazione può essere osservata in circa 2/3 casi di avvolgimento, batteri e pus omogenei attraverso l'area necrotica o Perforazione nella cavità addominale.
In secondo luogo, esiti patologici: 1 infiammazione placata: semplice appendicite prima che la mucosa non si sia formata ulcere, il trattamento farmacologico tempestivo può far diminuire l'infiammazione senza lasciare cambiamenti patologici. L'appendicite suppurativa precoce, se trattata, anche se l'infiammazione si attenua, sarà cicatrizzazione della cicatrice, con conseguente restringimento della cavità dell'appendice, ispessimento della parete e torsione dell'appendice e facile ricorrenza.
2, localizzazione dell'infiammazione: suppurazione o cancrena, perforazione, appendice per l'omento per formare un'appendice attorno all'appendice o infiammazione della massa è limitata. Se il pus non è molto, può essere gradualmente assorbito.
3, la diffusione dell'infiammazione: come la funzione di difesa del corpo è scarsa o non trattata nel tempo, l'infiammazione si diffonde e provoca l'appendice perforazione purulenta della cancrena e persino peritonite diffusa, flebite portale suppurativa. Pochissimi pazienti con emboli batterici possono entrare nella vena porta con flusso sanguigno e formare un ascesso nel fegato con sepsi grave, accompagnati da ipertermia, ittero e gonfiore epatico e shock settico.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Colonscopia della fibra di percussione addominale
Esame e diagnosi di tenerezza nel quadrante inferiore destro:
1. Sintomi: il dolore metastatico dell'addome inferiore destro è una tipica manifestazione clinica dell'appendicite acuta Quando il cieco e l'appendice di trasposizione viscerale si trovano nell'addome inferiore sinistro, anche il dolore metastatico dell'addome inferiore sinistro dovrebbe considerare la possibilità di appendicite sinistra. La posizione del dolore iniziale e il tempo richiesto per il processo di trasferimento variano da persona a persona, ma va notato che circa 1/3 dei pazienti iniziano con dolore addominale inferiore destro, in particolare nell'attacco acuto dell'appendicite cronica, quindi non è possibile escludere completamente il dolore metastatico nell'addome inferiore destro. La presenza di appendicite acuta deve essere combinata con altri sintomi e segni.
Altri possono avere sintomi gastrointestinali come nausea e vomito. Non c'è febbre nella fase iniziale e c'è evidente febbre e altri sintomi di avvelenamento sistemico quando l'appendice è purulenta o perforata.
2, esame fisico: dolori all'addome inferiore destro fissi e diversi gradi di irritazione peritoneale come i suoi segni principali, specialmente nell'appendicite acuta non è stato risolto il dolore addominale precoce precoce, l'addome inferiore destro ha tenerezza e perforazione dell'appendice combinate con peritonite diffusa, nonostante la tenerezza addominale Una vasta gamma, ma ancora la più evidente nell'addome inferiore destro, a volte per cogliere la parte esatta della tenerezza, dovrebbe essere attentamente e più volte per controllare l'intero addome. La tenerezza dell'appendicite acuta è sempre nell'addome inferiore destro e può essere associata a vari gradi di tensione muscolare addominale e tenerezza di rimbalzo.
3, esame ausiliario: il numero totale di globuli bianchi e neutrofili può essere un aumento lieve o moderato, la routine delle feci e delle urine può essere sostanzialmente normale. La fluoroscopia toracica può escludere una diagnosi errata di appendicite con ridotta patologia toracica destra. La presenza di aria libera sotto l'ascella può essere utilizzata per escludere la presenza di altri addome acuto chirurgico. Esame ecografico B dell'addome inferiore destro per capire se c'è massa infiammatoria, è utile determinare il decorso della malattia e determinare l'operazione.
4. Le giovani donne e le donne sposate con una storia di menopausa dovrebbero sottoporsi a una consultazione ginecologica per escludere la gravidanza extrauterina e la rottura follicolare ovarica quando hanno dubbi sulla diagnosi di appendicite acuta.
sintomi:
1, dolore addominale: più nell'ombelico e nell'addome superiore, l'inizio del dolore non è molto grave, la posizione non è fissa, parossistica, questo è il dolore riflesso del nervo splancnico causato dalla dilatazione luminale e dalla contrazione dei muscoli delle pareti dopo l'ostruzione dell'appendice Successivamente, il dolore addominale è stato trasferito e fissato nell'addome inferiore destro e il dolore è stato persistentemente aggravato: questa è l'infiammazione dell'appendice causata dall'infiammazione dell'appendice e del peritoneo dello strato parietale. Circa il 70-80% di appendicite acuta presenta le caratteristiche di questo tipico dolore addominale metastatico, ma alcuni casi presentano un dolore addominale inferiore destro all'inizio della malattia.
L'appendicite in diverse posizioni ha diversi siti di dolore addominale, come l'appendicite nell'appendice genitale nella regione lombare laterale; l'appendicite pelvica nella regione sovrapubica; l'appendicite nella regione epatica inferiore può causare dolore nell'addome superiore destro; pochissime appendiciti nell'addome sinistro sono lasciate dolore nell'addome inferiore.
Diversi tipi patologici di appendicite hanno diversi dolori addominali come la semplice appendicite è un lieve dolore sordo; suppurativo è dolore parossistico e dolore grave; la cancrena è persistente dolore addominale grave; appendicite perforata dovuta all'improvvisa riduzione della pressione del lume dell'appendice, dolore addominale Può essere temporaneamente alleviato, ma il dolore addominale continuerà ad aumentare dopo la peritonite.
2, sintomi gastrointestinali: nausea, vomito è il più comune, il vomito precoce è principalmente riflettente al picco del dolore addominale, il vomito tardivo è associato alla peritonite. Circa un terzo dei pazienti presenta sintomi di costipazione o diarrea Dolore addominale Aumenta il numero di feci precoci, che possono essere il risultato di un aumento dei movimenti intestinali. Nell'appendicite pelvica, l'infiammazione stimola il retto e la vescica, causando urgenza, minzione e dolore nei movimenti intestinali. Paralisi addominale e vomito persistente si verificano in pazienti con peritonite.
3, sintomi sistemici: affaticamento iniziale, mal di testa. Quando l'infiammazione è aggravata, possono esserci febbre e altri sintomi di avvelenamento sistemico La temperatura corporea è per lo più tra 37,5 e 39 ° C. L'appendicite suppurativa gangrenosa o la peritonite possono verificarsi brividi e febbre alta, la temperatura corporea può raggiungere 39 ° C -40 ° C o più. Ci sono segni di ittero nell'infiammazione venosa portale: 1 Posizione forzata: i pazienti spesso camminano quando arrivano in clinica e spesso premono le mani sull'addome in basso a destra. L'articolazione dell'anca destra è spesso flessa quando giace su un letto.
2, tenerezza dell'addome inferiore destro: è un segno importante comune di appendicite acuta, il punto tenero è di solito nel punto di Mai, può cambiare con la posizione dell'appendice, ma il punto tenero è sempre in una posizione fissa. Quando il dolore addominale precoce della lesione non è stato trasferito nell'addome inferiore destro, la tenerezza è stata fissata nell'addome inferiore destro.Quando l'infiammazione si diffonde oltre l'appendice, anche il range di tenerezza si espande, ma la tenerezza è più evidente nell'appendice.
3, segni di irritazione peritoneale: tensione muscolare addominale, tenerezza di rimbalzo (segno di Blumberg) e suoni intestinali indeboliti o scomparsi, ecc., Che è una reazione difensiva della stimolazione infiammatoria del peritoneo delle pareti spesso suggerisce che l'appendicite si è sviluppata in suppurazione, cancrena O lo stadio della perforazione. Tuttavia, quando gli anziani, le donne in gravidanza, i pazienti obesi o l'appendicite nel cieco, i segni di irritazione peritoneale potrebbero non essere ovvi.
4, altri segni: (1) test di gonfiaggio del colon (test di Rovsing): con una mano premere il colon discendente dell'addome inferiore sinistro, quindi comprimere ripetutamente il colon prossimale con un'altra mano, il gas nel colon può essere trasmesso al cieco e all'appendice Il quadrante inferiore destro era positivo. (2) Test del muscolo lombare: dopo la posizione laterale sinistra, l'arto inferiore destro viene allungato all'indietro, facendo sì che il dolore addominale inferiore destro sia positivo, indicando che l'appendice è profonda o vicina al muscolo psoas nel cieco posteriore. (3) Test del muscolo interno a poro chiuso: posizione supina, anca destra e ginocchio destro erano flessi di 90 ° e la rotazione femorale semi-destra era verso l'interno. Se il dolore al quadrante inferiore destro era causato, era positivo, suggerendo che la posizione dell'appendice era più bassa vicino al muscolo interno delle cellule chiuse. (4) esame rettale digitale: quando l'appendice si trova nella cavità pelvica o l'infiammazione si è diffusa nella cavità pelvica, l'esame rettale digitale ha una tenerezza nella parte anteriore destra del retto.Se si verifica un ascesso pelvico, la massa dolorosa può essere toccata.
5, massa addominale: quando l'ascesso attorno all'appendice, l'addome inferiore destro può toccare la massa dolorosa.
6, ipersensibilità cutanea: precoce (specialmente quando vi è un'ostruzione nella cavità dell'appendice) può apparire nel fenomeno dell'ipersensibilità cutanea dell'addome inferiore destro, l'ambito è equivalente all'area di innervazione del nervo segmentale toracico dal 10 ° al 12 °, situata nel punto più alto della cresta iliaca destra, cresta iliaca pubica destra e ombelico L'area triangolare, nota anche come triangolo di Sherren, non cambia a causa della diversa posizione dell'appendice, come la perforazione dell'appendice, e l'ipersensibilità cutanea scompare.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione di sintomi che possono essere facilmente confusi nel quadrante inferiore destro:
Un lato del dolore dell'addome inferiore: deve essere considerato per il lato delle lesioni da attacco uterino come la torsione del peduncolo della cisti ovarica.
Dolore al basso ventre: si riferisce alla sensazione di dolore e gonfiore. È una caratteristica del ristagno del qi. Il dolore addominale inferiore è comune nelle mestruazioni mestruali e in varie malattie digestive.
Dolore di rimbalzo addominale inferiore: è un segno di infiammazione dello strato della parete peritoneale, più comune nelle lesioni intra-addominali degli organi che coinvolgono il peritoneo adiacente e la peritonite primaria.
Tenerezza addominale: il dolore che si verifica quando la tenerezza addominale viene premuta dal basso al profondo.
Crampi addominali inferiori: è spesso causato dalla forte contrazione peristaltica dei muscoli degli organi a forma di tubo addominale senza la volontà della persona. In circostanze normali, gli organi a tubo nel corpo umano si contorcono costantemente: ad esempio, lo stomaco si muove costantemente e si contrae per digerire il cibo, spingendo il chimo nell'intestino tenue, l'intestino tenue si contorce costantemente, assorbendo nutrienti e umidità e permettendo il contenuto intestinale nell'intestino crasso. Spingendo, anche l'intestino crasso si muove costantemente assorbendo umidità ed espellendo i rifiuti; la cistifellea e il dotto biliare sono anche striscianti e contraenti, immagazzinando e secernendo la bile in base alle esigenze del corpo umano. In circostanze normali, la contrazione peristaltica non causa dolore addominale, tuttavia, Se si desidera superare l'ostruzione nella tubazione, è necessario rafforzare la contrazione e la contrazione forte e grave causerà crampi addominali. Gli organi in grado di produrre crampi addominali includono lo stomaco e l'intestino (compresa l'appendice), il dotto cistico, il dotto epatico, il dotto biliare comune, il dotto pancreatico, l'uretere, l'utero o la tuba di Falloppio e il rene.
