Coma indotto da depressivi del SNC
Introduzione
introduzione Il coma indotto dagli inibitori del sistema nervoso centrale è uno dei tipi di crisi dell'ipofisi e dell'ictus ipofisario, cioè quando la disfunzione dell'ipofisi anteriore, l'ormone adrenocorticale e l'ormone tiroideo diminuiscono, la capacità di stress del corpo diminuisce, in infezione, vomito, diarrea, In caso di disidratazione, raffreddore, fame, ecc. E utilizzo di ipnotici o anestetici per indurre crisi. Tumore ipofisario improvviso emorragia intratumorale, infarto, necrosi, espansione del tumore, causando lesioni neuroendocrine acute chiamate apoplessia ipofisaria.
Patogeno
Causa della malattia
Quando la funzione dell'ipofisi anteriore è ridotta, l'ormone della corteccia surrenale e l'ormone tiroideo sono carenti e la capacità di stress del corpo è ridotta, causata da infezione, vomito, diarrea, disidratazione, raffreddore, fame e applicazione di sonniferi o anestetici.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter) della pressione arteriosa
1. Storia, sintomi e segni:
(1) Tipo di crisi:
1. Ipoglicemia coma: il più comune, più che mangiare troppo poco, morire di fame o digiunare o dopo l'iniezione di insulina. È caratterizzato da ipoglicemia, svenimento (può avere convulsioni epilettiche, persino coma) e ipotensione. Una storia di ipopituitarismo può essere diagnosticata rilevando l'ipoglicemia.
2. Coma indotto da infezione: manifestato come febbre alta, coma dopo infezione e ipotensione.
3. Gli inibitori del sistema nervoso centrale inducono il coma: la dose generale di sedativi e anestetici può far cadere i pazienti in un lungo periodo di sonno e persino di coma. Secondo la storia medica non è difficile da diagnosticare.
4. Coma a bassa temperatura: più indotto dal freddo in inverno, caratterizzato da ipotermia e coma.
5. Perdita di coma sodico: principalmente a causa di un intervento chirurgico o disfunzione gastrointestinale causata da disidratazione del sodio, con conseguente insufficienza circolatoria periferica.
6. Intossicazione in acqua: a causa del disturbo di drenaggio originale della malattia, l'assunzione eccessiva di acqua può causare avvelenamento da acqua. Si manifesta principalmente come sindrome da ritenzione idrica, iponatriemia e riduzione dell'ematocrito.
(2) Ictus ipofisario:
La prestazione principale è:
1 insorgenza improvvisa di sintomi di aumento della pressione intracranica;
2 hanno spesso sintomi di compressione dei tessuti adiacenti nel sella, come oppressione verso l'alto delle vie visive, diencefalo e mesencefalo, causando perdita della vista, difetti del campo visivo e cambiamenti nei segni vitali; la pressione al ribasso sul talamo causa pressione sanguigna, temperatura corporea, respirazione e disturbi del ritmo cardiaco; L'ingresso nel seno cavernoso provoca paralisi muscolare extraoculare, sintomi trigeminali e disturbi da reflusso venoso;
3 sintomi di disfunzione ipotalamo-ipofisaria. Esistono ancora molti pazienti con apoplessia ipofisaria privi dei sintomi dell'adenoma ipofisario originale, pertanto i pazienti con aumenti improvvisi inspiegabili della pressione intracranica, in particolare quelli con compromissione della vista, paralisi dei muscoli degli occhi e altri sintomi, devono essere attenti all'apoplessia ipofisaria.
2. Ispezione ausiliaria:
1. Determinazione della funzione endocrina:
Dimostra che l'ormone ipofisario e il corrispondente ormone della ghiandola bersaglio vengono contemporaneamente ridotti.
(1) Riduzione degli ormoni della ghiandola bersaglio e dei loro metaboliti nel sangue (T3, T4, FT3, FT4, TSH, ACTH, P, T, E2, FSH, LH);
(2) Dopo diversi giorni di stimolazione eccitatoria continua degli ormoni ipofisari (TSH, CTH, LH), gli ormoni della ghiandola target sono gradualmente aumentati, mostrando una risposta ritardata, che può essere differenziata dall'ipofunzione primaria della ghiandola target.
(3) Non vi è stata risposta nei test di stimolazione TRH, CRH e LHRH.
2. Raggi X Sella:
L'allargamento della sella può essere osservato nei tumori ipotalamici o ipofisari. I microadenomi non hanno ingrandimento, ma possono avere danni localizzati e la TC o la RM possono aiutare a diagnosticare ulteriormente.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Il coma è il disturbo più grave della coscienza a causa dell'elevato grado di inibizione della corteccia cerebrale e della formazione reticolare subcorticale, cioè della prolungata inibizione della coscienza o della completa perdita della massima inibizione del più alto livello di attività neurologica. Clinicamente, il coma è diviso in due tipi: coma superficiale e coma profondo.
Sedazione, coma indotto da anestetico: i pazienti con crisi di ipofunzione ipofisaria anteriore sono molto sensibili alla sedazione e all'anestesia.La quantità comunemente usata può far cadere il paziente in un lungo periodo di sonno e persino coma.
I pazienti con ipoplasia dell'ipofisi anteriore svilupperanno un coma tossico nell'acqua. L'avvelenamento da acqua è nausea, vomito, collasso, follia, convulsioni e coma.
