Diminuzione del polso delle arterie tibiali dorsali e posteriori

Introduzione
Patogeno
Esaminare
Diagnosi

Introduzione

introduzione Il piede diabetico si riferisce allo stato di malattia in cui la funzione di protezione degli arti inferiori è ridotta a causa della neuropatia nel piede dei pazienti diabetici e la malattia dell'ulcera e della cancrena è causata da disfunzione microvascolare causata da insufficiente perfusione delle arterie. La pulsazione si indebolisce o scompare, la pelle locale è malnutrita, la temperatura della pelle è abbassata, il colore è anormale e il dito è pallido quando la gomma è alta, la caduta è rosso-porpora e il piede è incline all'ulcera cronica. Il piede diabetico è una grave complicazione del diabete, è una delle principali cause di disabilità e persino la morte nei pazienti diabetici e non solo provoca dolore ai pazienti, ma aggiunge anche un enorme onere economico.

Patogeno

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

La causa del piede diabetico è multifattoriale: neuropatia diabetica, malattia vascolare periferica e disturbo microcircolatorio sono le cause principali, che possono esistere da sole o in combinazione con altri fattori, come la malformazione strutturale del piede, l'andatura anomala, la pelle o l'unghia del piede. Malformazioni, traumi e infezioni sono anche importanti cause del piede diabetico.

La vasculopatia diabetica e la neuropatia sono le cause di base della complicazione del piede diabetico.I piedi delle persone diabetiche sono particolarmente inclini a vascolarizzazione e neuropatia.Vascolarizzazione e neuropatia diabetiche si influenzano a vicenda e causano una serie di patologie del piede cliniche, tra cui la malattia dei piedi e la formazione di spasmi. , danni alla pelle e ulcere del piede, lesioni muscoloscheletriche causano deformazione del piede. Le persone con diabete sono inclini al trauma a causa della neuropatia, che spesso porta alla perdita o alla riduzione del piede e un trauma lieve può portare rapidamente a ulcere, infezioni e cancrena, che alla fine richiedono l'amputazione. L'incidenza del piede diabetico è significativamente aumentata, il che è correlato ai seguenti fattori:

1 L'aumento del numero di pazienti con diabete in tutto il mondo.

2 L'aspettativa di vita del diabete è prolungata e anche la durata del diabete è prolungata.

3 L'aumento dell'invecchiamento della popolazione. La prevalenza del piede diabetico varia da paese a paese, rappresentando dal 6% al 12% dei diabetici ospedalizzati.Negli Stati Uniti, ci sono oltre 40.000 amputati diabetici all'anno.In effetti, il 50% degli amputati non traumatici sono diabetici e i diabetici hanno amputazioni degli arti inferiori. Il rischio è di 15 volte quello dei non diabetici.

Patogenesi del piede diabetico

1. Il disturbo sensoriale indotto dalla neuropatia è la base del diabete

La neuropatia autonomica dei vasi sanguigni degli arti indebolisce il movimento vascolare, riduce la resistenza dei tessuti locali e provoca ferite microscopiche che causano infezione.Tuttavia, a causa di disturbi sensoriali locali, le piccole lesioni non possono essere trattate in tempo, portando a una rapida espansione della ferita. Allo stesso tempo, a causa della disfunzione degli arti, è anche facile causare ustioni. La neuropatia può causare atrofia dei piccoli muscoli del piede, causando dita simili ad artigli (in particolare la terza, la quarta e la quinta punta) a causa della non resistenza dei muscoli lunghi. Questa deformità rende la testa omerale un punto di supporto per il peso della suola: a causa dell'attrito, si forma una formazione di espettorato, che è altamente soggetta a infezioni e ulcere penetranti e la grave diffusione alle ossa vicine provoca l'artrosi. A causa della profonda sensazione di scomparsa e del disturbo del riflesso del movimento articolare, alcuni pazienti sono inconsciamente sovraccarichi e alcuni effetti protettivi su più traumi ripetuti vengono persi, rendendo le articolazioni e le superfici articolari molto irregolari e soggette a fratture. dislocazione e sublussazione articolare, in particolare l'articolazione metatarso-falangea.

2, l'arteriosclerosi degli arti inferiori porta all'ischemia del piede, che provoca l'insorgenza del diabete.

L'arteriosclerosi degli arti inferiori provoca ischemia del piede, in particolare le dita dei piedi, oltre a piccoli vasi sanguigni e lesioni microvascolari, che fanno scendere la pressione sanguigna delle dita dei piedi a metà o meno dell'intera pressione sanguigna del corpo. I pazienti si alzano spesso quando dormono di notte a causa del dolore alle dita dei piedi e devono camminare alcuni passi per facilitare. In alcuni casi in cui è necessario aumentare rapidamente la circolazione sanguigna (come traumi, infezioni, surriscaldamento e surriscaldamento), il flusso sanguigno non può essere aumentato di conseguenza, il che può causare cancrena, specialmente nelle dita dei piedi.

3, l'infezione è la miccia che causa il piede diabetico

Neuropatia e ischemia sono inclini a traumi locali e infezioni secondarie. In traumi lievi come ulcere da decubito sulla pianta dei piedi, il taglio dell'unghia del piede è troppo corto e un trattamento improprio della caviglia può causare un'infezione secondaria. Nel sito di carico della pressione cutanea, la pelle e il tessuto adiposo fibroso sottocutaneo possono essere ispessiti. Una volta infettato il tallone, è facile diffondersi nell'area circostante. Il trauma del legamento può diffondere l'infezione e causare osteomielite della tibia. La cancrena umida, secca e mista si verificano a seconda del grado di ischemia.

Fattori di rischio per il piede diabetico

(1) Il corso del diabete dura più di 10 anni;

(2) scarso controllo glicemico a lungo termine;

(3) scarsa assistenza sanitaria per indossare scarpe e piedi inappropriati;

(4) la storia passata di ulcere del piede;

(5) Sintomi di neuropatia (intorpidimento del piede, perdita di sensibilità o perdita di dolore) o (o) vasculopatia ischemica (dolore o brividi gastrocnemio indotti dal movimento);

(6) Segni di neuropatia (febbre del piede, pelle non sudata, atrofia muscolare, punta simile ad un artiglio di aquila, ispessimento della pelle nel punto di pressione, buon polso, buon riempimento di sangue) e / o segni di lesioni vascolari periferiche (piede Pelle fresca, sottile e sottile, perdita di polso e atrofia del tessuto sottocutaneo);

(7) altre complicanze croniche del diabete (grave insufficienza renale o trapianto renale, evidente retinopatia);

(8) Le lesioni neurologiche e / o vascolari non sono gravi e presentano gravi deformità del piede;

(9) Altri fattori di rischio (perdita della vista, problemi ortopedici che influiscono sulla funzionalità del piede come l'artrite del ginocchio, dell'anca o della colonna vertebrale, calzature improprie;

(10) fattori personali (cattive condizioni socioeconomiche, vecchiaia o vita da sola, rifiuto di cure e cure; fumo, alcolismo, ecc.);

(11) Ritardo nella diagnosi del diabete.

La frequenza del follow-up del piede diabetico dovrebbe basarsi sul tipo e sull'entità della condizione. Ad esempio, i pazienti con ulcere sulla pianta del piede devono essere esaminati diligentemente e possono essere rivisti una volta ogni 1-3 settimane; i pazienti con perdita sensoriale del piede possono essere rivisti ogni 3 mesi.

Classificazione ed efficacia delle lesioni del piede diabetico

Il metodo di classificazione comunemente usato è il metodo di classificazione Wagner, vedere la tabella seguente.

Prestazioni cliniche classificate

Il grado 0 ha un piede che ha un fattore di rischio per le ulcere del piede ed è attualmente privo di ulcere.

Ulcera superficiale di grado 1, clinicamente priva di infezione.

Ulcere profonde di grado 2, spesso associate a infiammazione dei tessuti molli (CELLULITIS), nessun ascesso o infezione ossea.

Infezione profonda di grado 3 con lesioni o ascessi del tessuto osseo.

Cancrena localizzata di livello 4 (punta, tallone o avampiede).

Il livello 5 è tutto in cancrena.

Grado 0: si riferisce al piede ad alto rischio di ulcere. Per quei pazienti che attualmente non hanno ulcere del piede, dovrebbe essere effettuato un follow-up regolare per rafforzare l'educazione della protezione del piede. Se necessario, si prega di dare istruzioni specifiche al podologo per prevenire l'insorgenza di ulcere del piede. .

Grado 1: ulcerazione della superficie della pelle del piede, clinicamente nessuna infezione. Evidenziato come ulcera neurologica. Questa ulcera si manifesta bene nella punta del piede, nel punto di pressione, come il tallone, il piede o la punta, e l'ulcera è circondata dall'espettorato.

Grado 2: ulcere più profonde e penetranti, spesso associate a infezioni dei tessuti molli, ma senza osteomielite o ascessi profondi, potrebbero esserci alcuni batteri speciali nell'area dell'ulcera, come batteri anaerobici, batteri produttori di gas.

Grado 3: ulcere profonde, che colpiscono spesso il tessuto osseo e presentano ascessi profondi o osteomielite.

Grado 4: caratterizzato da ulcere ischemiche, cancrena di parti locali o specifiche del piede. Di solito combinato con la neuropatia. La cancrena senza dolore acuto suggerisce una neuropatia. La superficie del tessuto necrotico può essere infettata.

Livello 5: la cancrena colpisce tutto il piede. L'ostruzione aortica svolge un ruolo eziologico importante, così come la neuropatia e l'infezione.

Sistema DUSS: un nuovo metodo per la classificazione delle ulcere del piede diabetico

Beckert et al., Università di Tubinga, Germania, hanno proposto un nuovo metodo per classificare la gravità del piede diabetico in base alla natura dell'ulcera. Di conseguenza, hanno istituito un nuovo sistema di punteggio per la severità dell'ulcera diabetica (DUSS) e applicato questo sistema di punteggio per valutare 1000 pazienti, il che ha dimostrato che il sistema di punteggio può prevedere con precisione la prognosi dei pazienti con ulcera del piede diabetico. [Diabetes Care 2006, 29 (5): 988]

Sebbene ci siano diverse classificazioni riconosciute di ulcere del piede diabetico, manca ancora un sistema di punteggio scientifico, accurato e pratico per valutare la gravità del piede diabetico e giudicare la prognosi.

I ricercatori hanno utilizzato il sistema DUSS per valutare 1.000 pazienti con ulcere del piede diabetico e hanno seguito fino alla guarigione dell'ulcera o all'amputazione o un anno. I risultati hanno mostrato che il tasso di guarigione dell'ulcera era significativamente più alto nel punteggio di 0, mentre il tasso di guarigione dell'ulcera era più basso nel punteggio alto e il tasso di amputazione era più alto.Il tasso di guarigione dell'ulcera era significativamente diverso in diversi sottogruppi con lo stesso punteggio. Ulteriori analisi hanno mostrato che per ogni aumento di 1 punto nel punteggio, il tasso di guarigione dell'ulcera era ridotto del 35%. Allo stesso modo, maggiore è il punteggio, maggiore è l'area dell'ulcera iniziale e maggiore è la storia dell'ulcera, maggiore è la probabilità di ricovero o chirurgia.

Suggerimento di ricerca: il sistema di punteggio è semplice e pratico e ogni medico può facilmente applicare il sistema per prevedere la prognosi dei pazienti con ulcere del piede diabetico, in modo che i pazienti possano essere prontamente trattati da specialisti.

Tre segni di piede diabetico

Malattia vascolare degli arti inferiori causata dal diabete

Le complicanze neurologiche periferiche croniche nei pazienti diabetici, in particolare le complicazioni sensoriali nei pazienti diabetici, sono associate a perdita sensoriale o anomalie. Ad esempio, l'intorpidimento dell'estremità delle estremità, in particolare la sensazione dei piedi, la sensazione di camminare, come il cotone o l'agopuntura, ecc., Sono tutte complicanze neurologiche periferiche dei pazienti diabetici.

Se la pulsazione dell'arteria dorsale si indebolisce o scompare (ovviamente, il metodo che usiamo spesso è di confrontare i due piedi), allora potrebbe avere lesioni ai piedi causate dal diabete e dovrebbe eseguire un'ecografia B di colore del piede (esame Doppler). Se i suddetti vasi sanguigni principali vengono bloccati e si formano enormi placche, possono essere diagnosticati come piede diabetico.

Neuropatia periferica causata dal diabete

Complicanze vascolari periferiche croniche nei pazienti diabetici, questa complicanza vascolare periferica avrà una serie di fasi iniziali, a causa della graduale stenosi del lume vascolare, una serie di manifestazioni cliniche, tra cui intorpidimento, dolore, distanza percorsa a piedi dagli arti inferiori dei pazienti Il più breve, che chiamiamo claudicatio intermittente, o il paziente avverte dolore, ovvero, quando è seduto, la diagnosi precoce della neuropatia, principalmente per vedere se ci sono dolore, intorpidimento, calore, formicolio e altri sintomi. Puoi fare un esame sensoriale della seta di nylon e un esame elettrofisiologico (facendo il nervo mediano, il nervo della punta, il nervo tibiale anteriore).

Infezione indotta dal diabete

Sulla base dei vasi sanguigni periferici e delle complicanze neurologiche, a causa dell'inefficacia delle misure di protezione, dei danni alla pelle causati dall'indossare scarpe, calze e unghie, ecc., Questa serie di problemi è chiamata piede diabetico.

(due) patogenesi

1. Lesioni vascolari periferiche Rispetto ai pazienti non diabetici, l'incidenza della malattia vascolare periferica nei pazienti diabetici è aumentata in modo significativo, mentre lo studio Doppler degli arti inferiori ha riportato che l'incidenza della malattia vascolare periferica nei pazienti diabetici era da 2,5 a 3,0 volte quella dei pazienti non diabetici. Lo studio sulle complicanze del diabete dell'OMS di Londra ha riportato che il 3% dei pazienti diabetici maschi e lo 0,5% delle pazienti diabetiche femmine hanno avuto claudicatio intermittente e il 13-20% dei pazienti con ulcere del piede diabetico ha mostrato solo ischemia degli arti inferiori. Esistono simultaneamente dal 20% al 25% delle malattie arteriose periferiche e neuropatia e il 46% delle amputazioni è associato a ischemia degli arti inferiori.

L'arteriosclerosi vascolare periferica porta all'ischemia degli arti inferiori e si verifica una cancrena grave. Oltre alla malattia macrovascolare nelle lesioni vascolari, anche i piccoli vasi sanguigni e le lesioni capillari hanno un ruolo molto importante. Piccole lesioni vascolari hanno mostrato un ispessimento della membrana basale e una scarsa elasticità vascolare ha causato una diminuzione della capacità delle piccole arterie di compensare la dilatazione quando la pressione di perfusione era ridotta e la reazione di iperemia era indebolita durante la lesione locale. L'ispessimento della membrana basale impedisce anche la migrazione dei leucociti attivati nel tessuto, che è soggetto a infezione. Anomalie strutturali capillari e sclerosi, combinate con anomalie funzionali avanzate (ridotta risposta congestizia, aumento dei corti artero-venosi e perdita della funzione di autoregolazione), aggravamento dell'ischemia e dell'ipossia dei tessuti, promozione della necrosi e dell'ulcerazione dei tessuti e spesso causano il piede L'ulcera non guarisce per molto tempo.

2. Neuropatia periferica La neuropatia periferica comprende lesioni somatiche (sensoriali e motorie) e neuropatia autonomica. Circa il 60% dei pazienti con ulcere del piede diabetico ha generalmente una sola neuropatia e il 25% è miscelato con altri fattori. Il sessanta percento dei pazienti con amputazione diabetica degli arti inferiori è associato a neuropatia. Nella neuropatia somatica, è principalmente la neuropatia sensoriale, che porta alla perdita o alla perdita di dolore, temperatura, vibrazione e posizione.La neuropatia sensoriale perde il meccanismo protettivo intatto della pelle e aumenta la possibilità di lesioni al piede (come ferite da taglio e ustioni). , lividi e alterazioni dell'andatura inconscia) e rendere la pelle non rilevabile quando si verificano piccole rotture o traumi, inducendo o innescando l'insorgenza dell'ulcerazione.

La neuropatia motoria porta al disuso dei piccoli muscoli, allo squilibrio dei muscoli flessori ed estensori, causando protuberanze della testa simili a artigli e omerali, aumentando la possibilità di abrasioni cutanee; inoltre, la neuropatia causata da atrofia muscolare e pressione Squilibrio, spesso la gravità corporea del paziente è concentrata nella testa dell'omero, nel tallone e nell'espettorato e la formazione di espettorato aumenta il carico di pressione, che è facile da provocare la formazione di ulcera. La neuropatia autonomica riduce la sudorazione degli arti inferiori, la pelle secca è soggetta a rottura e ragadi; inoltre, la neuropatia autonomica aumenta il cortocircuito artero-venoso e aumenta il flusso sanguigno totale della pelle, con conseguente aumento della temperatura cutanea (spesso facile da dare alle persone l'illusione: il piede La circolazione è buona e il rischio è ridotto Quando aumenta lo shunt artero-venoso, la pressione di perfusione delle dita dei piedi e il flusso sanguigno capillare del nutriente si riducono a causa del fenomeno del "furto di sangue capillare" e la reazione ipossica si riduce quando si verifica la lesione, aumentando così il piede diabetico. Pericolo; inoltre, aumenta il flusso sanguigno e accelera il flusso sanguigno, aumenta il riassorbimento osseo, causando collasso articolare e deformità del piede, formazione di nuovi punti di pressione sul piede durante la deambulazione, aumentando il rischio di ulcere.

3. Altri fattori di rischio I fattori biofisici e il trauma sono spesso la causa delle ulcere del piede diabetico A volte i pazienti diabetici possono camminare su corpi estranei acuti senza dolore a causa di disturbi sensoriali nei piedi, ma più comuni sono ripetuti piccoli traumi meccanici. L'attrito tra la punta inconscia e le scarpe consumate o la pressione sulle dita dei piedi durante la deambulazione aumenta; i cambiamenti morfologici del piede diabetico fanno sporgere le dita dei piedi, aumenta la pressione sulle suole, aumenta la pressione sulle suole e aumenta la glicazione del tessuto connettivo delle articolazioni. Il movimento dell'articolazione è limitato in una certa misura. Il movimento limitato dell'articolazione modifica il punto di atterraggio meccanico durante la deambulazione, aumentando ulteriormente la pressione sulla pianta del piede. L'aumento continuo della pressione della suola è un fattore importante nella formazione di ulcere del piede diabetico; altri sono errati. Il trattamento come "crema per gli occhi", riparazione impropria delle unghie, ecc. È anche la causa di danni alla pelle dei piedi; l'infezione è un fattore importante nel verificarsi e nel deterioramento delle ulcere del piede diabetico, a causa di traumi cutanei, sistemici (immunità cellulare, immunità umorale) E la riduzione della funzione dei neutrofili, ecc.) E la riduzione della resistenza locale del piede, quasi tutte le ulcere del piede diabetico Infezione e infezioni spesso miste di ceppi multipli, i batteri anaerobici sono molto comuni.

Esaminare

ispezione

Ispezione correlata

Test di forza muscolare tibiale posteriore

Manifestazioni cliniche del piede diabetico: le manifestazioni cliniche dei pazienti con piede diabetico sono associate a cinque aspetti della malattia: neuropatia, malattia vascolare, anomalie biomeccaniche, formazione di ulcere agli arti inferiori e infezione.

(1) Manifestazione generale del piede: a causa della neuropatia, l'arto interessato è secco e privo di sudore; l'arto è pungente, bruciore, intorpidito, sordo o perso, cambia in una forma simile a un calzino, si sente sul piede; La malnutrizione, l'atrofia muscolare, i muscoli flessori ed estensori perdono il normale equilibrio della tensione di trazione, causando l'abbassamento delle ossa e la flessione delle articolazioni dei piedi, formando deformità dell'arco come piedi arcuati, mazze e artigli. Quando le ossa e le articolazioni del paziente e i tessuti molli circostanti si deformano, il paziente continua a camminare e causa facilmente danni alle ossa, alle articolazioni e ai legamenti, causando fratture multiple e rottura del legamento, formando Charcot. L'esame a raggi X ha la distruzione ossea e alcuni piccoli frammenti ossei sono separati dal periostio per causare ossa morte che influiscono sulla guarigione della cancrena.

(2) Manifestazioni principali di ischemia: atrofia muscolare comune della distrofia cutanea, scarsa secchezza della pelle, perdita di capelli, calo della temperatura della pelle, pigmentazione, polso arterioso indebolito o scomparso, soffi vascolari possono essere uditi nella stenosi. I sintomi più tipici sono la claudicatio intermittente, il dolore a riposo e la difficoltà a rialzarsi. Quando l'arto interessato del paziente ha la pelle rotta o vesciche spontanee, è infetto, formando ulcere, cancrena o necrosi.

(3) Le ulcere del piede diabetico possono essere classificate in ulcere neurologiche, ulcere ischemiche e ulcere miste in base alla natura della lesione. Ulcere neuropatiche: la neuropatia svolge un ruolo importante nella causa e la circolazione sanguigna è buona. Questo piede è generalmente caldo, intorpidito, secco, indolore e le arterie del piede fluttuano bene. I piedi neuropatici possono avere due conseguenze: ulcere neuropatiche (principalmente nella pianta dei piedi) e articolazioni neuropatiche (articolazioni di Charcot). Le ulcere del piede causate da una semplice ischemia, nessuna neuropatia, sono rare. Ulcere neuroischemiche Questi pazienti presentano sia neuropatia periferica che lesioni vascolari periferiche. L'ondulazione dell'arteria dorsale è scomparsa. Questi pazienti hanno un piede freddo che può essere accompagnato da dolore durante il riposo e ulcere e cancrena ai bordi del piede.

Il sito dell'ulcera del piede è più comune nell'avampiede, spesso causato da ripetuti stress meccanici.Poiché scompare la sensazione protettiva causata dalla neuropatia periferica, il paziente non può sentire il cambiamento anormale della pressione e non può prendere alcune misure protettive. Infezione simultanea, le ulcere non sono facili da curare e infine si verifica la cancrena.

3) Classificazione del piede diabetico: il metodo di classificazione classico è il metodo di classificazione di Wagner: 0: esiste un piede con rischio di ulcera del piede e non ci sono lesioni aperte nella pelle. Grado 1: c'è ulcera sulla superficie e non c'è infezione clinica. Grado 2: infezioni dell'ulcera più profonda, spesso associate a infiammazione dei tessuti molli, nessun ascesso o infezione ossea. Grado 3: infezione profonda con lesioni o ascessi del tessuto osseo. Grado 4: difetto osseo, punta parziale, cancrena del piede. Livello 5: la maggior parte o tutti i piedi sono cancrenosi.

Oltre all'esame fisico di routine, i pazienti diabetici devono prestare particolare attenzione ai segni del piede: come l'andatura del paziente, la presenza o l'assenza di deformità del piede come il piede di talco e la punta del valgo, atrofia muscolare, paralisi; temperatura della pelle, colore E la sudorazione, osserva che la pelle non ha vesciche, crepe e rotture; controlla la sensazione della pelle di temperatura, pressione e vibrazione (sintonia delle vibrazioni); palpazione dell'arteria dorsale con o senza pulsazione indebolita o scomparsa nell'arteria I soffi vascolari possono essere uditi nella stenosi; un attento esame dei riflessi dell'espettorato come i riflessi del ginocchio e dei tendini può essere attenuato o scomparso.

1. Sintomi Nella fase iniziale della malattia, il paziente ha spesso prurito alla pelle, arti freddi, sensazione lenta, edema, seguito da intorpidimento continuo della calza a doppia gamba, la maggior parte di essi può presentare perdita di dolore o scomparire e nella zona interessata compaiono alcune lesioni e coltelli simili ad aghi. Taglia, brucia, dolore, di notte o quando riscaldato, l'anatra cammina o cammina contro il bastone. Alcuni pazienti anziani hanno una storia di ischemia grave degli arti, come claudicatio intermittente e dolore del riposo.

2. I segni degli arti inferiori e dei piedi del paziente sono asciutti, lisci, edematosi, i peli cadono e gli arti inferiori e i piedi diventano più piccoli. La pelle può essere vista con vesciche sparse, imperfezioni, ecchimosi, pigmentazione ed estremità fredde. Quando si sollevano gli arti inferiori, i piedi sono bianchi; quando si abbassano, sono rosso porpora. Deformazione dell'unghia del piede, ispessimento, fragilità, spargimento, ecc. Atrofia muscolare, scarso tono muscolare. Deformità comuni del piede, depressione della testa omerale, flessione metatarso-falangea, punta arcuata della punta del piede, sovraestensione del dito del piede come artigli. Quando l'arteria dorsale del piede viene occlusa, la pelle dei piedi è ammaccata, la pulsazione è molto debole o scompare e talvolta il soffio vascolare può essere sentito alla stenosi del vaso sanguigno. La sensazione delle estremità scomparve, la vibrazione del diapason scomparve e il riflesso del tendine di Achille era debole o scomparso.

Quando il piede è cronicamente ulcerato, si forma un'ulcera penetrante rotonda sulla caviglia e sulla testa omerale. A volte lacrime di legamenti, piccole fratture, distruzione ossea e articolazioni di Charcot. Quando la cancrena secca è asciutta, tutto il piede e le dita dei piedi sono asciutti e piccoli, la pelle è luminosa e sottile ed è di colore rosso chiaro. Ci sono un numero di macchie nere e macchie scure sul bordo della punta. Quando la cancrena bagnata, i piedi sono rossi, gonfi e la pelle si rompe, formando ulcere o ascessi di varie dimensioni e profondità e necrosi di pelle, vasi sanguigni, nervi e tessuto osseo.

3. Clinicamente, in base al grado di lesioni del piede diabetico, è diviso in 6 livelli, come mostrato nella Tabella 1.

4. Secondo le manifestazioni locali delle lesioni del piede diabetico, è spesso diviso in tre tipi: cancrena umida, secca e mista (vedi tabella 2, figure 1-13).

(1) Gangrena umida: si verifica principalmente nei pazienti diabetici più giovani. A causa dell'ostruzione simultanea del flusso sanguigno arterioso e venoso e dei disturbi microcircolatori, traumi della pelle, infezione e malattia. Le lesioni si trovano principalmente nella zona plantare, nella testa omerale o nel tallone. Il grado di malattia varia dall'ulcera superficiale alla cancrena grave. Congestione cutanea locale, gonfiore e dolore. Grave con sintomi sistemici, temperatura corporea elevata, perdita di appetito, nausea, gonfiore, palpitazioni, oliguria e altri batteriemia o tossiemia.

(2) cancrena secca: più comune nei pazienti anziani con diabete. Aterosclerosi degli arti inferiori, aterosclerosi degli arti, stenosi del lume, trombosi, occlusione. Tuttavia, il flusso sanguigno venoso non è bloccato. Parzialmente manifestato che la pelle del piede è pallida e fresca, e l'area della punta ha aree nere di diverse dimensioni e forme, suggerendo che l'embolia micro-arteriosa della punta e il dolore della punta. La cancrena secca si verifica spesso sul lato dorsale delle dita dei piedi e dei piedi, a volte l'intera punta o piede diventa scura, secca e piccola.

(3) cancrena mista: cancrena secca e cancrena umida sono presenti in diverse parti della stessa estremità. La portata della cancrena è ampia, coinvolgendo la maggior parte o tutto il piede e la condizione è più pesante.

1. Il piede diabetico neuropatico si manifesta come calore locale, intorpidimento, secchezza, perdita di dolore e pulsazioni arteriose, che possono portare a ulcere neuropatiche (che si verificano principalmente nella pianta dei piedi), piede di Charcot ed edema neuropatico. Il tipo neuroischemico ha mostrato una diminuzione della temperatura cutanea, una diminuzione o addirittura una perdita della pulsazione arteriosa, dolore a riposo, ulcera del piede e necrosi focale.

2. Entrambi i tipi di diabete sono soggetti a infezione, le ulcere spesso diventano la porta dell'invasione batterica, di solito una varietà di infezioni microbiche, e si diffondono rapidamente nei tessuti circostanti, coinvolgendo infine tutto il corpo, i danni ai tessuti causati dall'infezione sono la principale causa di amputazione .

3. La chiave per diagnosticare il piede diabetico neuropatico e neuroischemico è la presenza o l'assenza di pulsazioni arteriose. Pertanto, l'esame delle pulsazioni arteriose è molto importante e questo è il più facilmente trascurato. Finché è possibile toccare l'arteria tibiale posteriore o l'arteria dorsale del piede, l'ischemia non è grave. Se tutto scompare, indica una diminuzione della circolazione sanguigna. Misurare l'indice di pressione (踝 pressione sistolica / 肱 pressione sistolica) è utile per giudicare. Nelle persone normali, il rapporto è generalmente> 1 e, nel caso dell'ischemia, è 1 per escludere l'ischemia. Questo ha un importante valore di riferimento per il processo decisionale clinico, perché significa che la malattia macrovascolare non è il fattore principale, quindi non è necessaria l'angiografia.

4. Tuttavia, clinicamente, dal 5% al 10% dei pazienti diabetici ha una pressione arteriosa sistolica elevata a causa della malattia vascolare periferica non compressiva, che è ancora il caso in presenza di lesioni ischemiche. Pertanto, la diagnosi del piede diabetico con una pulsazione arteriosa che non può essere raggiunta e un indice di pressione maggiore di 1 è difficile. A volte, specialmente nel caso dell'edema del piede, l'esaminatore non riesce a toccare la pulsazione arteriosa originale.In questo momento, il corpo dovrebbe essere riesaminato dopo la localizzazione dell'ecografia Doppler.Se non è ancora accessibile, potrebbe essere lo strato intermedio della parete del vaso. Dovrebbe essere considerato che esiste l'ischemia. . In questo caso, la velocità del flusso sanguigno dell'ecografia Doppler, l'esame della forma d'onda e la misurazione della pressione dell'alluce sono utili per la diagnosi.

5. Per le lesioni ostruttive distali, l'esame Doppler ha mostrato forme d'onda anomale e la normale pulsazione sistolica rapida e il flusso diastolico sono scomparsi. Mentre la lesione ha accelerato, la forma d'onda è cambiata da piatta a scomparsa. I riferimenti per la gravità delle lesioni arteriose si trovano nei libri pertinenti.

6. La misurazione della pressione sistolica dell'alluce richiede una speciale presa per il pollice e un dispositivo in grado di misurare il flusso sanguigno dell'alluce, come il laser Doppler o il pletismografo.La pressione dell'alluce ≤ 30 mmHg indica ischemia grave e prognosi sfavorevole. Inoltre, viene misurata la pressione parziale dell'ossigeno percutaneo del piede.

7. Il grado di neuropatia deve verificare se l'agopuntura e la sensazione di cotone e il senso di vibrazione (utilizzando un diapason da 128 cps) sono normali, verificare se esiste una distribuzione simmetrica di neuropatia periferica dolorosa, se mancano le articolazioni del ginocchio e della caviglia Indica la presenza di neuropatia periferica. L'esame della neuropatia autonomica è difficile e può essere valutato in base alla presenza di pelle secca, screpolature o sudorazione.

8. Una volta diagnosticata la neuropatia, è importante determinare se è presente la percezione del dolore protettivo del paziente. Se non esiste, è più probabile che soffra di ulcere del piede diabetico Due metodi di esame clinicamente preziosi sono: la misurazione delle vibrazioni e l'esame delle fibrille di nylon. La sensazione di vibrazione può essere misurata utilizzando un misuratore di soglia di vibrazione manuale. Va notato che la soglia di vibrazione aumenta con l'età e le sue misurazioni devono essere corrette utilizzando i dati dei pari. I filamenti di nylon possono misurare la soglia di percezione della pressione. Se non si avverte una pressione lineare equivalente a 10 g, significa che la sensazione di dolore protettivo scompare.

Diagnosi clinica e classificazione del piede diabetico: i pazienti diabetici che sono stati esaminati per lesioni alle estremità possono essere diagnosticati come piede diabetico. In base all'estensione della malattia e con riferimento a standard stranieri, il piede diabetico è diviso in 0-5 gradi.

Grado 0: non ci sono lesioni aperte nella pelle. Spesso manifestato da insufficiente afflusso di sangue alle estremità, pelle fredda, colore viola, intorpidimento, bruciore, bruciore, sensazione di rallentamento o perdita e prestazioni ad alto rischio come punta o deformità del piede.

Grado I: pelle aperta delle estremità. Ulcere superficiali causate da vesciche, bolle o macchie di sangue, congelamento o ustioni e altri danni alla pelle, ma le lesioni non hanno colpito i tessuti profondi.

Livello II: le lesioni infette hanno invaso il tessuto muscolare profondo. Ci sono spesso cellulite multipla pus e formazione del seno, o infezione lungo lo spazio muscolare per allargare l'ulcera del piede e del piede, secrezioni più purulente, ma non vi è alcun danno tissutale nel legamento tendineo.

Grado III: distruzione del tessuto del legamento tendineo, fusione della cellulite forma un grande ascesso, secrezioni purulente e aumento del tessuto necrotico, ma la distruzione ossea non è evidente.

Grado IV: una grave infezione ha causato difetti ossei, osteomielite e distruzione ossea e articolare o formazione di pseudoartrosi. Alcune dita o parti delle mani e dei piedi presentano una cancrena grave bagnata o asciutta.

Grado V: la maggior parte del piede o l'intera infezione o ischemia del piede, che porta a grave necrosi umida o secca. Le estremità diventano nere e secche e spesso si diffondono alle articolazioni e ai polpacci del polpaccio, in genere vengono prese alte amputazioni chirurgiche.

Diagnosi

Diagnosi differenziale

I battiti dell'arteria ulnare o dell'arteria radiale si indebolirono e scomparvero: l'arteria dell'avambraccio consisteva principalmente dell'arteria radiale, dell'arteria ulnare e dell'arteria comune interosseo, l'arco di palma e l'arco di palma profondo formati dalla mano. La lesione arteriosa dell'avambraccio si manifesta principalmente come ostruzione parziale dell'afflusso di sangue alla mano, incluso indebolimento e scomparsa dell'arteria ulnare o pulsazione dell'arteria radiale, sensazione di dito freddo, irritazione della pelle e intorpidimento.

La pulsazione dell'arteria dorsale scompare: l'aterosclerosi degli arti inferiori è spesso accompagnata da intorpidimento delle estremità e scompare la pulsazione dell'arteria dorsale del piede. La malattia è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani, spesso accompagnata da una storia di ipertensione. I primi sintomi sono principalmente claudicatio intermittenti e il dolore a riposo è la manifestazione di una grave ischemia degli arti inferiori, spesso accompagnata da intorpidimento degli arti. Ulcere da acromegalia e cancrena possono verificarsi anche nella fase avanzata. L'esame fisico ha rivelato una diminuzione della temperatura cutanea degli arti, una stenosi o un indebolimento o scomparsa della pulsazione arteriosa distale dell'arteria di occlusione. L'ecografia Doppler e l'angiografia possono essere utilizzate per determinare la posizione, l'estensione e l'estensione della malattia e contribuire alla scelta dell'approccio chirurgico.

La pulsazione arteriosa si è indebolita o è scomparsa: la posizione arteriosa era profonda, adiacente al femore e alla parte posteriore della capsula articolare del ginocchio. Il bordo esterno del muscolo semitendinoso è obliquamente verso l'esterno e il condilo femorale si trova in posizione orizzontale nella metà posteriore del ginocchio, quindi discende verticalmente verso il bordo inferiore del muscolo, che è diviso nell'arteria iliaca anteriore e nell'arteria tibiale posteriore. Il primo entra nella regione anteriore del polpaccio attraverso il bordo superiore della membrana interossea, e il secondo passa attraverso la parte più profonda del tendine del soleo nella regione posteriore del polpaccio. Oltre alla distribuzione dei rami muscolari nei muscoli adiacenti, ci sono cinque rami articolari, vale a dire le arterie laparoscopiche interne ed esterne, l'arteria del ginocchio medio e le arterie inferiori e laterali del ginocchio, tutte coinvolte nella formazione della rete arteriosa del ginocchio. La parte superiore dell'arteria è strettamente correlata alla superficie femorale.

3. Clinicamente, in base al grado di lesioni del piede diabetico, è diviso in 6 livelli, come mostrato nella Tabella 1.

4. Secondo le manifestazioni locali delle lesioni del piede diabetico, è spesso diviso in tre tipi: cancrena umida, secca e mista (vedi tabella 2, figure 1-13).

Pertanto, la diagnosi del piede diabetico con una pulsazione arteriosa che non può essere raggiunta e un indice di pressione maggiore di 1 è difficile. A volte, specialmente nel caso dell'edema del piede, l'esaminatore non riesce a toccare la pulsazione arteriosa originale.In questo momento, il corpo dovrebbe essere riesaminato dopo la localizzazione dell'ecografia Doppler.Se non è ancora accessibile, potrebbe essere lo strato intermedio della parete del vaso. Dovrebbe essere considerato che esiste l'ischemia. . In questo caso, la velocità del flusso sanguigno dell'ecografia Doppler, l'esame della forma d'onda e la misurazione della pressione dell'alluce sono utili per la diagnosi.

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