Cancrena del piede
Introduzione
introduzione Le lesioni del piede diabetico si riferiscono a: insufficiente afflusso di sangue a causa di patologie vascolari nei pazienti diabetici e perdita del piede a causa di neuropatia e infezione da alterazioni del piede. I pazienti che sono stati amputati per la malattia del piede diabetico hanno una probabilità da 5 a 10 volte maggiore rispetto ai non diabetici. In effetti, simili alterazioni patologiche possono verificarsi in altre parti del corpo, tranne per il fatto che l'incidenza delle lesioni del piede è significativamente più elevata rispetto ad altre aree. Le principali manifestazioni del piede diabetico sono il dolore agli arti inferiori e le ulcere cutanee: da leggere a pesanti, possono essere claudicatio intermittenti, dolore agli arti inferiori e gangrena del piede. Nella fase iniziale della malattia, l'esame obiettivo può rilevare la mancanza di afflusso di sangue agli arti inferiori: ad esempio, quando gli arti inferiori sono sollevati, la pelle dei piedi è pallida e quando gli arti inferiori si abbassano, è rosso porpora. I piedi sono freddi e la pulsazione dell'arteria dorsale si indebolisce e scompare. La claudicatio intermittente è quando il paziente a volte cammina e improvvisamente sente dolore alle estremità inferiori e deve camminare zoppicando. Il dolore a riposo è il risultato di un ulteriore sviluppo della malattia vascolare degli arti inferiori: non solo gli arti inferiori forniscono sangue insufficiente quando si cammina, ma anche gli arti inferiori sono dolorosi a causa del sangue. Nei casi più gravi, i pazienti possono dormire la notte. La malattia si sviluppa ulteriormente e gli arti inferiori, in particolare i piedi, possono essere necrotici e le ferite non sono guarite per lungo tempo e, nei casi più gravi, devono essere amputate ai disabili.
Patogeno
Causa della malattia
La causa del piede diabetico è multifattoriale: neuropatia diabetica, malattia vascolare periferica e disturbo microcircolatorio sono le cause principali, che possono esistere da sole o in combinazione con altri fattori, come la malformazione strutturale del piede, l'andatura anomala, la pelle o l'unghia del piede. Malformazioni, traumi e infezioni sono anche importanti cause del piede diabetico.
La vasculopatia diabetica e la neuropatia sono le cause di base della complicazione del piede diabetico.I piedi delle persone diabetiche sono particolarmente inclini a vascolarizzazione e neuropatia.Vascolarizzazione e neuropatia diabetiche si influenzano a vicenda e causano una serie di patologie del piede cliniche, tra cui la malattia dei piedi e la formazione di spasmi. , danni alla pelle e ulcere del piede, lesioni muscoloscheletriche causano deformazione del piede. Le persone con diabete sono inclini al trauma a causa della neuropatia, che spesso porta alla perdita o alla riduzione del piede e un trauma lieve può portare rapidamente a ulcere, infezioni e cancrena, che alla fine richiedono l'amputazione. L'incidenza del piede diabetico è significativamente aumentata, il che è correlato ai seguenti fattori:
1 L'aumento del numero di pazienti con diabete in tutto il mondo;
2 L'aspettativa di vita del diabete è prolungata e anche la durata del diabete è prolungata;
3 L'aumento dell'invecchiamento della popolazione. La prevalenza del piede diabetico varia da paese a paese, rappresentando dal 6% al 12% dei diabetici ospedalizzati.Negli Stati Uniti, ci sono oltre 40.000 amputati diabetici all'anno.In effetti, il 50% degli amputati non traumatici sono diabetici e i diabetici hanno amputazioni degli arti inferiori. Il rischio è di 15 volte quello dei non diabetici.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Controllo dell'elasticità della pelle dello zucchero nel sangue Colore della pelle EMG
Oltre alle manifestazioni cliniche, è necessario eseguire alcuni altri test:
1, test di laboratorio per diabete come zucchero nelle urine, glicemia, test di tolleranza al glucosio orale.
2, esame ischemico
(1) Test di posizione dell'arto inferiore Nei pazienti con piede diabetico, la pelle del piede era ovviamente pallida dopo 30-60 secondi di innalzamento degli arti inferiori e la parte centrale era di colore rosso porpora dopo che l'arto si era abbassato. Se il tempo di riempimento della vena (il tempo in cui la pelle del piede si trasforma da pallore a roseo) è più di 15 secondi, l'apporto di sangue all'arto inferiore è ovviamente insufficiente.
(2) La palpazione delle arterie degli arti inferiori può palpare l'arteria nazionale e l'arteria dorsale nella fossa nazionale (la fossa dietro l'articolazione del ginocchio) e il piede dorsale. I pazienti con piede diabetico possono avere una pulsazione arteriosa indebolita o addirittura scomparsa.
(3) La mappa del flusso sanguigno degli arti può comprendere l'afflusso di sangue degli arti e l'elasticità dei vasi sanguigni, ma la sua precisione non è buona.
(4) L'esame ecografico è comunemente usato dal color Doppler (Dappler) per controllare l'arteria femorale, la vena artero-venosa e l'arteria dorsale. Può essere osservato direttamente e posizionato quantitativamente e analizzato, ha una buona percettività, eterogeneità e accuratezza ed è un metodo di esame non invasivo.
(5) l'angiografia può comprendere l'estensione delle lesioni vascolari agli arti inferiori, la distribuzione del flusso sanguigno e la presenza o l'assenza di circolazione collaterale. Tuttavia, questo metodo è un esame traumatico, che aggraverà lo spasmo arterioso e renderà insufficiente gli arti e viene generalmente utilizzato solo per l'esame di posizionamento prima della chirurgia degli arti.
3, l'esame di microcircolazione è generalmente attraverso il microscopio vivente per osservare direttamente i cambiamenti di microcircolazione delle rughe delle unghie nei pazienti diabetici, anomalie della microcircolazione spesso suggeriscono lesioni microvascolari.
4, esame elettrofisiologico mediante esame EMG di velocità di conduzione nervosa, diagnosi precoce della neuropatia periferica diabetica. La neuropatia periferica diabetica è un importante fattore di rischio per il piede diabetico.
5, l'esame a raggi X può essere trovato nella calcificazione della parete arteriosa, osteoporosi e distruzione, osteomielite e patologie ossee e articolari, ecc., Generalmente come esame di routine.
Il piede diabetico è una grave minaccia per la salute e la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono molto importanti. L'acqua parziale della pelle si verifica nei pazienti diabetici.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Devono essere diagnosticati con vasculite degli arti inferiori o vasculite, neuropatia degli arti inferiori.
Vasculite vera: tromboangiite obliterante, infiammazione vascolare è l'abbreviazione di tromboangiite obliterante, è una malattia ostruttiva cronica delle arterie medie e piccole delle estremità e i suoi cambiamenti patologici sono la parete delle arterie piccole e medie. Infiammazione segmentaria non suppurativa con trombosi intravascolare, occlusione luminale causata da ischemia e dolore agli arti distali. Le caratteristiche principali di questa malattia sono:
(1) La malattia si verifica soprattutto nei giovani adulti maschi;
(2) Gli arti, in particolare le dita dei piedi, sono freddi, i brividi, l'intorpidimento e la parestesia sono sintomi iniziali comuni;
(3) Il dolore è il sintomo principale di questa malattia, che è espresso come:
1 Claudicazione intermittente: quando il paziente cammina per una lunga distanza, i muscoli del polpaccio o del piede sviluppano intorpidimento, indolenzimento, dolore, convulsioni, debolezza e altri sintomi. Se continui a camminare, i sintomi si aggraveranno e alla fine sarai costretto a fermarti. Il dolore viene alleviato rapidamente e può continuare a camminare, ma i sintomi sopra riportati riappaiono dopo aver camminato. Questo sintomo si chiama claudicatio intermittente ed è una manifestazione tipica di insufficiente afflusso di sangue alle arterie degli arti inferiori. 2 Dolore a riposo: quando l'ischemia arteriosa è grave, il dolore dell'arto interessato è grave e prolungato, il dolore non è ancora sufficiente a riposo ed è difficile dormire la notte. Anche la rottura del dito del piede e l'infezione, il dolore è più grave.
"Vasculite" negli anziani: arteriosclerosi obliterante degli arti inferiori, obliterazione dell'arteriosclerosi degli arti inferiori non è vasculite, è una manifestazione di arteriosclerosi sistemica ed è una delle malattie vascolari comuni nella mezza età e nella vecchiaia. Le caratteristiche patologiche dell'aorta addominale, dell'arteria radiale, dell'arteria femorale e dell'arteria arteriosa e altri grandi ispessimenti e indurimenti intimi, la formazione di placca ateromatosa e calcificazione e trombosi secondaria, che portano a lume arterioso stretto o occluso, Si manifesta come un sintomo di ischemia degli arti inferiori simile alla vasculite, quindi viene spesso scambiato per vasculite. Molti pazienti di mezza età e anziani hanno dolori agli arti inferiori, dolori muscolari e debolezza, incapaci di camminare normalmente (es. Claudicatio intermittente) e spesso pensano che si tratti di iperplasia ossea, osteoporosi, ernia del disco lombare, reumatismi, ecc., Che assumono molti farmaci. Dopo un lungo periodo di trattamento, non è andato in ospedale per vedere uno specialista in tempo, e alcuni pazienti sono stati costretti ad amputare a causa del ritardo nel tempo della visita.
I punti chiave per l'identificazione della cancrena del piede diabetico e di altre cancrene: la cancrena è la morte delle cellule dei tessuti. L'eziologia è spesso divisa in cancrena circolante, come cancrena aterosclerotica, cancrena embolica, tromboangiite obliterante, cancrena causata dalla malattia di Raynaud, cancrena neurotrofica, cancrena diabetica, meccanica, fisica, Cancrena chimica, lesiva e infettiva. La cancrena diabetica del piede, i cambiamenti patologici e la natura e l'estensione della cancrena sono difficili da distinguere dall'altra cancrena. Soprattutto nei pazienti di mezza età e anziani con diabete, la cancrena aterosclerotica è più difficile da distinguere. Tuttavia, i pazienti con cancrena del piede diabetico hanno una grave malattia vascolare e la lesione progredisce rapidamente, spesso accompagnata da neuropatia periferica e infezione. Nella clinica, si è spesso riscontrato che la cancrena del piede non guarisce per molto tempo e il caso del diabete si trova solo quando l'esame. Si dovrebbe prestare attenzione all'analisi della presenza di cancrena, sia essa associata a morbilità o comorbidità.
