Ostruzione biliare
Introduzione
introduzione Freddo e febbre, ittero, dolore nel quadrante superiore destro, feci bianche. Tale condizione è correlata a calcoli biliari, colecistite, ecc., Generalmente si riferisce all'infiammazione acuta del sistema biliare causata da infezione batterica, spesso accompagnata da ostruzione biliare. Quando l'ostruzione biliare è relativamente completa e l'infezione batterica nel tratto biliare è grave, possono verificarsi gravi sintomi clinici.
Patogeno
Causa della malattia
I cambiamenti patologici dopo l'ostruzione del dotto biliare dipendono da tre fattori:
(1) La pressione interna del dotto biliare è continuamente aumentata o la fluttuazione intermittente è aumentata, cioè l'ostruzione è completamente o intermittente incompleta.
(2) Lo stato istologico e fisiologico funzionale della parete biliare prima dell'occlusione, ovvero la funzione di contrazione elastica della parete del dotto biliare.
(3) L'influenza della legge di Meccanica dei fluidi di Laplace, quando la pressione è la stessa, la dimensione del dotto biliare è proporzionale al diametro interno del lume, cioè alla stessa pressione, la pressione del dotto biliare comune è maggiore di quella del dotto biliare intraepatico e il grado di dilatazione del dotto biliare è proporzionale al tempo di ostruzione.
Questi tre fattori interagiscono per rappresentare morfologicamente i lumi del dotto biliare, le pareti del dotto biliare e i cambiamenti nei componenti biliari del lume biliare primario o secondario, che si riflettono nell'immagine CT e servono come base diagnostica.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Colangiografia elettrocardiografica, colangiografia venosa, decompressione biliare endoscopica, drenaggio biliare transepatico percutaneo
In caso di ittero ostruttivo extraepatico, oltre il 90% è causato da lesioni come calcoli del dotto biliare, colangiocarcinoma e carcinoma periampullare. In generale, l'eco della pietra è forte e la parete del dotto biliare è chiaramente decomposta e ha mobilità. La maggior parte di essi ha un suono e un'ombra evidenti, mentre le masse dei tessuti molli come il colangiocarcinoma e il tumore alla testa del pancreas sono silenziose e il confine con il dotto biliare è poco chiaro, nessuna mobilità e il cancro è causato. Il grado di espansione del dotto biliare è significativamente superiore a quello delle pietre.
Per la diagnosi di calcoli del dotto biliare, colangiocarcinoma superiore, carcinoma della testa del pancreas, ecc., La diagnosi ecografica può ottenere risultati soddisfacenti. Tuttavia, per le piccole pietre, i piccoli tumori e alcune lesioni infiammatorie, specialmente nella parte inferiore del dotto biliare, la diagnosi è più difficile. Inoltre, l'obesità, l'elevata posizione epatica, più gas intestinale e alcuni pazienti dopo chirurgia biliare, l'imaging ad ultrasuoni sono spesso insoddisfacenti, difficili da determinare la diagnosi, devono fare affidamento su altri studi di imaging.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Le malattie che causano l'ittero ostruttivo sono approssimativamente classificate in due tipi, malattie benigne e malattie maligne. I calcoli biliari sono le malattie benigne più comuni, seguite da stenosi infiammatoria biliare (come stenosi papillare duodenale, colangite acuta e cronica, ecc.), Tumori benigni biliari (come cisti coledocali, ecc.). La comparsa di queste lesioni benigne di ittero, i suoi sintomi di accompagnamento prominenti sono dolore addominale superiore, brividi e febbre, la natura del dolore addominale è generalmente dolorosa e dolorosa, a volte i crampi sono un sintomo significativo e c'è una storia di episodi ricorrenti, generalmente Compaiono sintomi acuti e subacuti. Le malattie maligne comprendono vari tumori primari e metastatici che si verificano nell'area del dotto biliare comune: colangiocarcinoma comune, carcinoma della testa del pancreas e carcinoma papillare duodenale.
Le lesioni dei tumori maligni mostrano generalmente un processo cronico, che è l'ittero indolore, che non fa prestare attenzione ai pazienti.È spesso in ritardo per il trattamento medico, la maggior parte di loro è di circa 1 o 2 mesi e i sintomi sono generalmente atipici.Il cancro del pancreas è spesso evidenziato dal dolore addominale superiore destro. Sintomi, ma il dolore è lieve, generalmente con dolore sordo e sordo, mentre il colangiocarcinoma è principalmente causato da distensione addominale, indigestione e perdita di appetito.Il carcinoma papillare duodenale può essere digerito nella fase iniziale del tratto urinario e dell'anemia. I principali sintomi di sanguinamento sono. Questi sintomi non specifici non inducono il paziente a prestare attenzione, ma fuorviano anche la diagnosi del medico, ritardando così la condizione, deve essere presa come un avvertimento. Inoltre, i rari calcoli del dotto cistico comprimono il dotto biliare comune per causare l'ittero ostruttivo (sindrome di Mirizzi).
