単純な甲状腺腫
はじめに
単純な甲状腺腫の紹介 単純性甲状腺腫は、ヨウ素欠乏、ヨウ素過剰、甲状腺物質または先天性欠損によって引き起こされ、甲状腺ホルモン産生障害または需要の増加につながり、比較的不十分な甲状腺ホルモン、下垂体でのTSHの分泌増加による甲状腺代償性肥大を引き起こし、しかし、甲状腺機能の異常は伴わない。 肥大した甲状腺組織に続いて不規則な過形成と再生が起こり、結節は結節性甲状腺腫と呼ばれ、これは風土性と散発性の甲状腺腫に分けられます。 単純性甲状腺腫は甲状腺機能が正常な甲状腺腫であり、ヨウ素欠乏、甲状腺腫瘤または関連する酵素欠損により引き起こされる代償性甲状腺腫であり、明らかな甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下を伴わない。これは非毒性甲状腺腫と呼ばれ、非流行性甲状腺腫の固有領域での排泄を特徴とし、腫瘍や炎症はありません。甲状腺は病気の初めにびまん性に肥大し、後に多結節性肥大を発症する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.025％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：風土病性甲状腺腫
病原体
単純な甲状腺腫の原因
ヨウ素の不足（40％）：
雲南-貴州高原やSha西、山西、寧夏などの中国の海から遠く離れた山岳地帯では、山岳地帯の土壌ヨウ素化塩が洗い流され、食物や飲料水にヨウ素が不足しているため、この病気にかかっている人が多くいます。 「風土病性甲状腺腫」の場合、原材料「ヨウ素」が存在せず、甲状腺機能が正常なニーズを維持する必要があるため、下垂体前葉での甲状腺刺激ホルモンの分泌が増加し、したがって甲状腺の代償性肥大を引き起こします。
ホルモンレベルの増加（20％）：
思春期、妊娠、授乳期、閉経期の間、体の代謝は強く、甲状腺ホルモンの需要が増加し、長期間にわたって甲状腺刺激ホルモンの過剰な分泌を引き起こし、腫脹の一種である甲状腺腫も促進します。多くの場合、成人または妊娠の授乳後に自然に縮小する生理学的現象。
甲状腺ホルモン合成障害（20％）：
甲状腺物質のペルオキシ酸塩、硫酸塩、硝酸塩などのような、甲状腺ホルモンの生合成と分泌のプロセスにおける特定の障害により、いくつかの単純な甲状腺腫が発生します。 ：スルホンアミド、チオ尿素、チオ尿素（ラディッシュ、キャベツ）を含む野菜は、甲状腺ホルモンの合成を防ぎ、それにより血中甲状腺ホルモンの減少を引き起こし、下垂体前葉の甲状腺刺激を促進します。ホルモンの分泌は甲状腺肥大を促進します。 同様に、ペルオキシダーゼやタンパク質分解酵素などの劣性遺伝の先天性欠損症も甲状腺ホルモンの生合成や分泌障害を引き起こし、甲状腺腫を引き起こします。
病因
近年、単純な甲状腺腫のメカニズムの新たな理解が明らかになりました。つまり、この患者には甲状腺成長のTSHのような刺激がありますが、TSHやIgGのような甲状腺成長免疫グロブリン（TCI）はないかもしれません。甲状腺機能の変動性の役割を促進できるため、甲状腺機能亢進症のない患者、単純な甲状腺腫患者とその親族によって引き起こされるこの自己免疫メカニズムは、甲状腺腫が大きすぎて手術ができない場合に他の自己免疫疾患を有する可能性があります切除後、甲状腺腫は再発する傾向があり、臨床的に発見されており、詳細なメカニズムはまだ研究されていません。
Catzは結節性甲状腺腫患者の約21.7％が橋本病に関連している可能性があると報告し、天津医科大学は552症例の結節性甲状腺腫を報告した。びまん性炎症の14例、限局性炎症の30例、および肉芽腫性炎症の1例があり、甲状腺炎を合併した風土性甲状腺腫よりも有意に高かった。この結節性甲状腺腫は、細胞性免疫または甲状腺自己調節を有する可能性がある。その結果、単純なびまん性甲状腺腫のある血清TSH患者と甲状腺フリー患者には有意な差はなく、びまん性甲状腺腫は血清TSHレベルの上昇に依存せず、結節性甲状腺腫の血清TSHはより拡散していることが示唆されました。低および拡大なし、結節性甲状腺腫の甲状腺機能が自律的に調節されていることを示す、視床下部-下垂体-甲状腺軸機能研究により、TRH刺激試験の61％、そのTSH応答が正常な甲状腺機能よりも低いことが判明T3およびT4は正常レベルであり、少数の患者のT3およびT4レベルは増減する場合があります。
防止
単純な甲状腺腫の予防
1.風土病性甲状腺腫の流行地域の住民は、集団予防を行う必要があります。ヨウ素欠乏地域では、ヨウ素化塩を使用するのが最も効果的で便利です。濃度は一般的に1：10000です。リピオドール筋肉注射は幼児や幼児に適しています。ヨウ素貯蔵の形成、吸収は非常に遅く、効果はヨウ素化塩よりも優れています、1歳未満、125mg（ヨウ素を含む）、1〜4歳250mg、5〜9歳750mg、> 10歳1000mg。
2、40歳以上、特に結節性甲状腺腫の患者では、甲状腺機能亢進症を避けるために、過剰なヨウ素含有物質の摂取を避ける必要があります。
散発性の高ヨウ素甲状腺腫、ヨウ素の使用を避けるか、綿密な観察と追跡のための使用量を減らすことを試み、新生児のヨウ素誘発性甲状腺腫、さらには窒息死、局所的な高ヨウ素を避けるために、ヨウ素を含む妊婦にも注意を払う必要があります性的な甲状腺腫は、ヨウ素の量を減らすために、水と食物をろ過して吸収する必要があります。
ヨウ素欠乏性散乱甲状腺腫には、ヨウ素塩、すなわち塩中のヨウ化ナトリウムまたはヨウ化カリウム、1：10000（0.01％）以上を追加する必要があります.1日あたり150-200μgのヨウ素が予防に使用されており、世界中の国で使用されています。塩分は、特定の要件に応じて異なりますが、通常、1：100,000〜10,000（0.001％〜0.01％）の範囲で、近年、リピオドール注射の国内適用が予防と治療に使用されています。ヨード油（ヨード1000mgを含む）1.5mlを1回注入すると、治療効果が5年間維持され、甲状腺が大幅に減少し、子供よりも大人の必要量（体重1キログラムで計算）より多く、1歳はヨウ素含有量125mg、2〜4年齢はヨウ素を含む250mg、5-9歳はヨウ素含有量750mg、10歳の年齢はヨウ素含有量900〜1000mgに達することがあります。ヨウ素化された油は体内で非常にゆっくりと吸収されるため、使用後に毎年フォローアップする必要があり、効果を観察してください。
中国には広大な領土とさまざまな地形があり、内陸部のヨウ素欠乏症と共存することができる山西省のXiaoyi郡などの内陸部には高ヨウ素含有地域があります。山東省の日照県などの沿岸高ヨウ素含有地域は山岳部のヨウ素欠乏と共存できます。相互隣接の現象、したがってヨウ素予防と統合することはできません。なぜなら、ヨウ素の甲状腺腫が高く、甲状腺機能亢進症を引き起こしやすい患者にとっては好ましくないため、分析のための基本的なデータを取得した後、甲状腺腫の注意、予防、治療を各州と都市で個別に調査する必要があるためです異なる治療は散発性単純甲状腺腫および風土病性甲状腺腫を効果的に予防できます。
合併症
単純な甲状腺腫の合併症 合併症の風土病性甲状腺腫
甲状腺が過度に腫れていると、気管が圧迫され、呼吸困難や窒息を引き起こす可能性があります。風土病地域の風土病性甲状腺腫の乳児や散発性単純性甲状腺腫の母親の有病率は高いため、予防に基づく必要があります。障害児の出生率を下げる。
症状
単純な甲状腺腫の症状一般的な 症状甲状腺と滑らかな...甲状腺腫のar声吐き気甲状腺の拡大嚥下障害
初期の単純な甲状腺腫には明らかな症状はなく、多くの場合、軽度から中等度の甲状腺、思春期、妊娠および授乳期の甲状腺腫のほとんど、発症が遅い、甲状腺腫のびまん性の拡大、軟らかい、血管雑音、振戦、甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症はありません。後期には徐々に巨大な甲状腺腫が発生し、嚢のセクシーで硬い感覚を持ちながら、さまざまなサイズの結節、結節性甲状腺腫を有することがあります巨大な甲状腺腫が咳、ho声、呼吸不良、嚥下困難または吐き気、嘔吐などの圧迫症状を引き起こす可能性があるため、一部の患者では、静脈瘤が外に見られますが、胸骨の後ろの甲状腺は依然として上大静脈を引き起こす可能性があります圧縮症候群、甲状腺嚢胞出血がある場合、患者は甲状腺領域に突然の痛み、急性甲状腺肥大、B-超音波は出血領域を見つけることができ、この病気の甲状腺腫は初期段階でI°とII°の間にあります後期に巨大な結節性甲状腺腫がある場合、患者の腺は頭の大きさのように腫れ、胸骨の前のたるみがしばしば影響します。 お辞儀、旋回、分娩、進行期の巨大結節性甲状腺腫に悪性の変化があり、甲状腺機能も変異し、甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症が起こることがあります。
1、風土病性甲状腺腫の風土病地域でより一般的な、長いコースは、数年または10年になることができます。
2、両側の甲状腺のびまん性の肥大があり、甲状腺に異なるサイズの単一または複数の結節があります（片側または両側）。
3、結節性の質感は柔らかく、柔らかく、滑らかで、嚥下の上下運動、緩慢な成長、一般的に圧迫症状が少なく、胸骨後の甲状腺腫は頭頸部静脈還流障害症状、結節の嚢胞性変化、短期それは急速に成長し、痛みがあります。
4、甲状腺機能は一般的に正常です。
5、甲状腺機能亢進症の一部の患者、少数の癌が発生する可能性があり、最近の急速な腫瘤のパフォーマンス、および悪性の変化。
調べる
単純甲状腺腫検査
1、血清TSH、T3、T4検出：単純甲状腺腫患者の血清TSH、T3、T4レベル。
2. 131I取り込み率：131I取り込み率は正常または上昇しています。
3、血清TPOAb、TgAb：一般に陰性で、少数は軽度に上昇する可能性があり、将来甲状腺機能低下症を発症する可能性が高いことを示唆する場合があります。
4、微細針吸引細胞診：B-超音波では、固形結節のエコーが低い、石灰化結節が直径1mm以上の結節、硬い結節または急速な成長小結節が細かい針吸引細胞診であるべき検査、穿刺吸引細胞診は、良性および悪性の甲状腺結節の術前評価に最も効果的な方法であり、感度は65％から98％で、特異性は72％から100％です。
5、首のX線検査：長いコース、甲状腺肥大または呼吸器閉塞症状または胸骨後甲状腺腫の患者の場合、気管X線を撮影して気管置換、気管軟化の有無を理解し、胸骨を判断できる後部甲状腺腫の位置とサイズ。
6、首の超音波：首B超音波は甲状腺腫の診断のための便利で信頼できる方法です。 B-超音波は、2〜4 mmの小さな結節を検出できます。したがって、B-超音波は、身体検査で触れられていない結節を検出できます。通常、成人甲状腺結節の発生率は4％〜7％であることがわかります。 70％に甲状腺結節があります。 カラードップラー検査では、正常な甲状腺血流信号が大幅に増加せず、少量の血流信号を示していることがわかります。
7.放射性核種イメージング：放射性核種イメージングは、甲状腺の形態と甲状腺結節の機能を評価できます。 びまん性甲状腺腫では、甲状腺が肥大し、放射能が均等に分布し、結節性甲状腺腫は熱い結節または冷たい結節で見られます。
8.首のCTおよびMRI：首のCTまたはMRIは、Bモード超音波よりも多くの情報を提供せず、価格は高くなりますが、胸骨後部甲状腺腫の診断価値は高くなります。
9、呼吸機能検査：巨大な甲状腺腫または胸骨後部の甲状腺腫は、気道内圧の機能的評価を行うために肺機能を検査する必要があります。
診断
単純甲状腺腫の診断と診断
非風土性甲状腺腫領域、びまん性甲状腺肥大または結節性肥大の居住者、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、橋本甲状腺腫、急性甲状腺炎、亜急性甲状腺炎、痛みのない甲状腺炎、甲状腺を除くがんやその他の病気の後、病歴、臨床症状、臨床検査データに基づいて単純な甲状腺腫と診断できます。 非毒性甲状腺腫の診断では、甲状腺機能が正常であり、血清T3およびT4レベルが正常であることを確認する必要があります。 一部の甲状腺機能亢進症患者、特に高齢者は軽度または非定型の臨床症状を示すため、甲状腺機能の状態を臨床的に評価することは困難な場合があります。
単純な甲状腺腫結節の場合、スキャンは冷たい結節を示します。これは、橋本の甲状腺炎、後者はしばしば甲状腺球であることに加えて、亜急性甲状腺炎、甲状腺癌と誤診される可能性があり、甲状腺鍼生検に使用されるべきですタンパク質抗体とミクロソーム抗体は大幅に増加しました。
主に甲状腺機能亢進症と区別する必要があります。甲状腺腫に加えて、甲状腺機能亢進症には明らかな甲状腺機能亢進症の症状があり、甲状腺機能の変化はより顕著です。つまり、T3、T4、FT3、FT4、rT3の上昇およびTSHの低下、TRAb、TSI、 TGAは陽性、TMAはより陽性、131Iヨウ素吸収率は増加、尿中ヨウ素は増加しますが、単純な甲状腺腫および神経症、131Iの割合が増加するなど、鑑別診断はやや困難です。単純甲状腺腫に嚢胞性変化と出血がある場合は、亜急性甲状腺炎と区別する必要があります。亜急性甲状腺炎の甲状腺腫大の程度は、単純甲状腺の程度ほど単純ではありません。軽度の甲状腺機能低下症は単純な甲状腺機能低下症に関連する可能性があります。後期では、複数の結節が甲状腺機能亢進症に関連する場合があり、多くの自律神経の変化があり、橋本病と区別する必要があります。診断はTGA、TMAおよび病理学的解剖学的変化によってのみ識別でき、後期に巨大な結節性甲状腺腫がある場合は甲状腺癌と区別する必要があります。
