シングルアトリウム
はじめに
シングルハート紹介 単一心房は、胚発生中に心室中隔の第1および第2コンパートメントが存在しないことによって引き起こされるまれな先天性心疾患です。 部屋の痕跡も存在せず、コンパートメントは完全であるため、2室3室心臓または単一心房3室心臓とも呼ばれます。 単一の心房は単独で存在する可能性がありますが、多くの場合、左上大静脈および右心、左心または腹部内臓転位奇形、特に前僧帽弁、さらに房室管奇形と組み合わされます。 基礎知識 病気の割合：この病気はまれであり、発生率は約0.0001％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：うっ血性心不全、脳塞栓症
病原体
単一心房の原因
原因：
この病気は先天性疾患であり、単室心臓胚の発達により、心房中隔の第1区画と第2区画は発達せず、共通の心房が形成されるため、2室3室心臓または単心房とも呼ばれます3つの空洞の心臓。
病理学的変化：
大静脈と肺静脈からの静脈血と静脈血は、単一の心房で混合されます。右心室の充満抵抗が小さいため、ほとんどの血液は左心室に入り、肺静脈は心房血流に戻ります。僧帽弁の一部のみが左心室に入ります。全身循環のため、臨床的に紫斑が現れることがあります。心房、大動脈、肺動脈の両側の酸素飽和度はほぼ同じです。左上大静脈から冠状静脈洞へ、または共通の心房の左側、続いて下大静脈、奇静脈または半特異静脈のドレナージ、および肝静脈を介して共通の心房の右側に直接入り、心房で混合血液を形成します。
防止
単一心房予防
この病気は先天性疾患であるため、効果的な予防策はありませんが、診断が明確な小児については、重篤な肺血管閉塞性疾患が発生していない限り、早期手術が求められます。
合併症
単一心房合併症 合併症、うっ血性心不全、脳塞栓症
気管支肺炎、うっ血性心不全、脳塞栓症、肺水腫および亜急性細菌性心内膜炎を合併することが多く、主に以下の場合に術後合併症がしばしば発生します。
1.オクルーダーが切り離されます。
閉塞手術の小児の場合、閉塞装置の合併症は複雑になる可能性があります。閉塞器が小さすぎるか不適切な操作を選択したため、閉塞器が取り外されることが多く、ASDエッジが4 mm未満またはエッジが薄いことも原因となる場合があります。閉鎖が固定された後、固定は強くありません。オクルーダーは、しばしば緊急手術によって除去されます。また、トラップを使用できることが報告されています。この合併症を防ぐための鍵は、ASDのサイズに応じてオクルーダーを選択することです。TEEは、手術前により正確です。 ASDの直径とエッジを測定し、TEE測定値を参照してオクルーダーを選択します。
2.残留シャント：
ASDのインターベンショナル治療後の残存シャントは、通常、オクルーダーの選択に関連しています。小さいオクルーダーの選択は、手術後の残存シャントの最も一般的な原因です。手術後のオクルーダーの微小変位も、手術後の残存シャントの原因です。少量の残留シャントは血行動態にほとんど影響を及ぼさないため、フォローアップすることができます。
3、不整脈：
III度のAVBは、ASD閉塞の一般的な重篤な合併症であり、術中および術後の症例で発生します。より大きなASDでより一般的です。大口径オクルーダーのため、エッジが房室結節領域を圧迫し、重篤になります房室ブロック、手術中にAVBが発生したら、オクルーダーを回復し、必要に応じて一時的な心臓ペーシングを実行する必要があります。また、閉塞時に洞徐脈が見られる場合があり、閉塞デバイスを後中隔に配置します引っ張ると迷走神経反射が引き起こされますが、多くの場合、特別な治療なしで、遅い心拍数はアトロピンで治療できます。
4、塞栓性合併症：
冠動脈塞栓症は一般的であり、心電図の一時的なST上昇または徐脈を特徴とします。発生は手術に関連しています。心房圧が低いため、送達シースが左心房に送達された後、空気が左心房に入ります。血液が流出したときに、オクルーダーをデリバリーシースの端に押してから、脳卒中が起こり、片麻痺などの深刻な結果につながる可能性があります。脳塞栓症の発生は、オクルーダーを配置した後の局所二次血栓症に関連します。抗凝固療法と抗血小板療法は、術後の塞栓性合併症を防ぐための鍵です。
5、心膜充填：
この疾患は、ASD閉塞の最も深刻な合併症であり、時間内に治療しないと死に至る可能性があります。このグループでは、ガイドワイヤまたはカテーテルの損傷による左心耳の損傷により、インターベンション療法の初期段階で発生した心膜タンポナーデが1例発生しました。オペレーターは適切に操作されておらず、経験が不十分です。手術中および手術後、状態を注意深く観察する必要があります。心膜液が見つかったら、心膜タンポナーデの前に心膜穿刺をできるだけ早く行って、重大な結果を回避する必要があります。
6、静脈炎：
小児患者に見られる、ASD直径は、腸骨静脈損傷により引き起こされる、より大きな送達シースの術中選択です。
7、大動脈-右心房：
この疾患は、ASD閉鎖後期の重大な合併症の1つです。選択されたオクルーダーが大きすぎ、欠損付近の前部上縁の状態が悪いため、オクルーダーの端で大動脈基部の機械的摩擦が生じます。 ASD閉鎖後の心臓損傷の晩期合併症の発生率は、主に大動脈右心房f、大動脈左心房f、および心臓タンポナーデ0.06％〜0.10％であることが報告されています。外科的に治療されるべきです。
8、穿刺部位の出血：
手術中にヘパリンを塗布するため、術後の小児の興奮は穿刺部位で出血を引き起こす可能性があります。術中の失血量を詳細に調べ、小児のバイタルサインと穿刺ポイントを注意深く観察する必要があります。 10％抱水クロラール0ml / kg ema腸またはミダゾラム0. 3〜0. 5mg / kg静脈内ボーラスを与えるための医師のアドバイスによると、麻酔は子供が覚醒しているように見えると覚醒します。術後の安静の重要性と患者の協力も、術後の穿刺部位での出血を防ぐために重要です。
9、感染：
抗生物質を3日間定期的に適用した後、体温の変化に注意し、4時間ごとに体温を測定します。発熱または発熱が3日以上続く場合は、医師に報告し、抗生物質による治療を強化します。
症状
単一の心房症状よくある 症状息切れpurple（つま先）心不全収縮期雑音
症状と徴候は、大規模な心房中隔欠損症と房室管奇形に似ています。頻繁な泣きと過敏性、チアノーゼ、早期心不全、段階的なチアノーゼとクラビング、つま先、肺動脈弁領域のジェット雑音音は一定の区分にあり、頂端部には僧帽弁逆流の収縮期雑音があります。
調べる
シングルアトリウムチェック
以下の検査方法は、この病気の診断に役立ちます。
（1）胸部X線：肺血管の影の増加と心臓の影の拡大を示し、右心房と右心室が拡大し、肺動脈が膨らんでいます。
（2）ECG検査：軸の左軸、しばしば房室接合部のリズム、房室管奇形にほぼ類似。
（3）カット表面心エコー検査：左心房と右心房の間で、心房間エコーのエコーが消失し、4室ビューが正常であり、心房中隔、心室中隔、僧帽弁、および三尖弁によってクロスが形成されます。エコー反射がT字型のエコー反射に変わります。
（4）右心カテーテル法：カテーテルは右心房から左心房に入りやすい、またはカテーテル経路は房室管奇形に似ています。実際、単一の心房は混合血液であるため、心房、心室、2つの大動脈の血中酸素飽和度は類似しています。 。
（5）選択的心房血管造影：単一の心房を表示できます。左心室血管造影では僧帽弁逆流を示すことができます。
診断
単一心房診断
単一心房は、心室中隔欠損、完全肺静脈還流、完全大動脈脱臼、三尖弁閉鎖症、完全房室管奇形、単一心房臨床症状および大きな心房中隔欠損または房室管奇形に類似した徴候と区別する必要があります。しかし、症状は早期に重く現れ、紫斑がありますが、肺血流は増加し、心房レベルには多数の左から右へのシャントがありますが、重大な肺高血圧症の証拠はありません。完全な肺静脈還流、完全な大動脈脱臼、三尖弁閉鎖症、完全な房室管奇形などの他の疾患も、他の補助検査法で確認できます。アウト。
