乳頭筋不全
はじめに
乳頭筋機能障害の概要 乳頭筋機能障害とは、虚血、壊死、線維症、または収縮機能障害の他の原因により房室弁索に付着した乳頭筋を指し、僧帽弁逆流を引き起こし、僧帽弁逆流を引き起こします。 後内側乳頭筋は左冠動脈の回旋動脈から供給されるため、後内側乳頭筋は前外側乳頭筋よりも一般的です。 乳頭筋の破裂は、主に急性心筋梗塞の5〜7日後、3週間以内に数回発生します。 後部内側乳頭筋の破裂は急性穿通性下層心筋梗塞で一般的であり、前外側乳頭筋の破裂は急性前壁心筋梗塞の結果である。 基礎知識 病気の比率：0.0012％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：急性肺水腫、心原性ショック
病原体
乳頭筋機能障害の原因
乳頭筋機能不全には多くの原因があり、原因は次のように分類されます。
1乳頭筋虚血、2左心室拡張、3乳頭筋非虚血性萎縮、4乳頭筋または腱索先天異常、5心内膜疾患、6拡張または肥大型心筋症、7乳頭筋収縮協調性的破壊、8つの乳頭筋または腱索の破裂。
乳頭筋機能不全は、冠状動脈性心臓病、急性心筋虚血および慢性心筋間質性線維症を引き起こすことが多い、乳頭筋の急性虚血または壊死、部分的な乳頭収縮機能障害、収縮期の心室腫瘍形成相対運動が発生するため、対応する部分の乳頭筋が僧帽弁葉を心室腔に引き込み、乳頭筋が壊れて、収縮期に僧帽弁葉が牽引力を失い、左心房に戻ります。カスプは完全に閉じておらず、重度の僧帽弁逆流が起こります。
防止
乳頭筋機能障害の予防
（1）血栓溶解、緊急冠動脈形成術、バイパス移植などのさまざまな方法を積極的に採用し、閉塞した冠動脈をできるだけ早く再開通して心筋の突然死を防ぎ、梗塞サイズを効果的に制限または縮小できるようにします。
（2）血圧の安定性を維持します。 低血圧とショックの場合、AMIは血圧の濃度と速度を厳密に制御する必要があります。これにより、血圧が適切なレベルまで着実に上昇し、急激で大きな血圧変動を回避できます。 降圧薬を使用するために高血圧が必要な場合は、発症が早く、消失が速い静脈内降圧薬を使用できます。
（3）便を滑らかに保ち、便の使用を避けます。 疲労または身体と活動を避けるために、急性期の絶対的な床上安静。
（4）抗凝固療法の合理的な適用血栓溶解または緊急冠動脈形成術の条件がない場合、抗凝固療法の禁忌がない場合は、ヘパリンを早期に投与して梗塞を予防することができますが、過剰摂取を防ぐ必要があります。 心膜摩擦音がある場合は、抗凝固剤を時間内に停止する必要があります。
合併症
乳頭筋機能障害の合併症 合併症急性肺水腫心原性ショック
急性乳頭筋虚血または腱索の破裂により、多数の僧帽弁逆流、しばしば急性肺水腫および心原性ショックが突然起こります。
症状
乳頭筋機能障害の症状一般的な 症状短期の動pit 、収縮期雑音、狭心症、拡張期、脳筋、破裂、腱索破裂
症状：
軽度の症状は無症候性である可能性があり、乳頭筋損傷は明らかであり、逆流は動、息切れ、咳など、急性乳頭筋虚血または腱索破裂であり、突然多数の僧帽弁逆流、しばしば急性肺水腫および心原性ショック。
兆候：
心尖部収縮期雑音は、この疾患の最も重要な兆候です。狭心症を伴う乳頭筋機能障害が変化します。心尖部の収縮期雑音は、狭心症の発症とともに変化します。また、大まかな特徴は、しばしば拡張期ギャロップまたは第4心音を伴います。
調べる
乳頭筋機能障害の検査
まず、ECG：
前乳頭筋の関与は通常前部心筋梗塞に関連しているため、ST-Tの変化はI、avl、v5、v6リードで発生し、後部乳頭筋が関与しています。後壁、下層心筋梗塞では、ST-Tの変化がII、III、avFおよびその他のリードで見られます。
第二に、心エコー検査：
二次元心エコー検査では、僧帽弁尖の厚さと弾性が正常であり、弁尖の振幅が小さく、弁開口部が小さく、僧帽弁と心室中隔間の距離が長くなり、腱索が検出できるかどうかがわかります。診断メーターは、リターンフローの量を検出できます。
第三に、X線検査：
しばしば左心房があり、左心室が拡大し、僧帽弁逆流を伴う左心室血管造影が見られます。
診断
乳頭筋機能障害の診断と診断
急性乳頭筋機能障害の診断：
1急性心筋梗塞または重度の狭心症の発症後、グレードIII以上の収縮期雑音が脇の下の頂点に現れます。
2収縮期雑音の程度（および収縮期クリック音）、性質はさまざまであり、S3ギャロップと第4心音があります。
3亜硝酸イソアミルの使用後、収縮期雑音は弱まる可能性があり、顎テストの収縮期雑音は増強される可能性があります。
4左心室血管造影が最も診断価値が高く、心エコー検査も役立ちます。
主に前胸部の収縮期の新しい音のさまざまな疾患、および僧帽弁逆流を引き起こすさまざまな疾患を特定する必要があります。たとえば、前部の収縮期の新しい音は必ずしも先天性房室中隔などの僧帽弁逆流ではありません。欠陥、肥大型心筋症、ストレート症候群など。さらに、リウマチ性僧帽弁逆流、僧帽弁逸脱、老人僧帽弁など、僧帽弁逆流を引き起こす多くの疾患があります。僧帽弁逆流によって間接的に引き起こされる石灰化、何らかの原因によって引き起こされる左心室の拡大、乳頭腱の破裂など。
