転移性胸膜腫瘍
はじめに
転移性胸膜腫瘍の紹介 転移性胸膜腫瘍は多くの場合、滲出性の悪性胸水を引き起こし、患者に全身性の転移性疾患があり予後が非常に悪いことを示唆しています。 胸膜転移の治療には、原発腫瘍の治療と胸膜転移の治療が含まれます。 前者には、異なる原発腫瘍の特性に応じて、対応する抗腫瘍治療を行う必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：肺炎、胸水
病原体
転移性胸膜腫瘍の病因
病気の原因：
胸膜腫瘍のほとんどは転移性腫瘍であり、主な原因は肺癌胸膜転移（36％）で、その後に乳癌、リンパ腫、卵巣癌、胃癌、肉腫、特に黒色腫があります。悪性胸膜転移は悪性胸水を引き起こすことがあります6悪性胸水患者の割合は原発癌を発見したことがなく、3つの腫瘍のうち3つが胸膜に転移して悪性胸水を引き起こし、悪性胸水の全症例の75％を占め、肺がんの30％、乳がんの25％、リンパ腫の20％転移性卵巣がんは6％を占め、肉腫、特に黒色腫は3％を占め、悪性胸水患者の6％は原発がんを発見したことがありません。
防止
転移性胸膜腫瘍の予防
楽観的な態度を維持し、革命的な英雄の精神を確立し、栄養と運動を強化しなければなりません。 研究は、楽観的な態度、良好な栄養状態、適切な運動が、人々の免疫機能を最適な状態に保ち、抗がん作用を最大限に発揮し、回復を促進し、再発を防ぐのに役立つことを示しています。 きのこ、もち米、にんじん（ジュース）、サツマイモ、ケール、キウイなどの特定の食品または果物と野菜には、特定の抗腫瘍および抗再発効果があり、適切に食べることができます。
合併症
転移性胸膜腫瘍の合併症 合併症、肺炎、胸水
感染は、腫瘍化学療法の最も一般的な合併症です。病気の急速な進行を特徴とします。一度感染が起こると、敗血症になりやすくなります。感染は、化学療法後に白血球減少が低下した後に起こることが多いため、化学療法反応は完全に回復しないことがあります。症状は一般的な敗血症よりもさらに深刻であり、これらの臨床的特徴は診断上の問題を引き起こします。 現時点では、試験結果を待たずに治療を開始できます。広域抗生物質を使用することが最善であり、投与量は十分であるべきですが、治療のコースは長すぎてはなりません。 サルファ剤またはクロラムフェニコールを使用しないでください。 治療中は混合感染または二重感染に細心の注意を払ってください。
症状
転移性胸膜腫瘍の症状一般的な 症状リンパ節の拡大胸水肺塞栓症胸痛短さ低タンパク血症悪性胸水滲出性胸膜hemo血
胸膜転移のある患者の約50％が悪性胸水を患っています。最も一般的な症状は息切れです。悪性胸水を患っている患者の25％のみが胸痛、通常は鈍い胸痛を患っています。体重減少、全身mal怠感、食欲不振などのいくつかの症状は腫瘍自体に関連しています胸水の量が数ミリリットルから数リットルまで変化するため、患者の約20％に症状はありません。患者の胸が完全に濁り、縦隔が反対側に移動します。胸の片側が麻痺して縦隔がずれない場合、患者は主な気管支閉塞を伴う気管支肺癌または縦隔を固定する腫瘍を伴う腫瘍、または悪性胸膜中皮腫があります;縦隔が胸水の側方に移動する場合、罹患側の負側が健康側より高く、胸膜癒着が機能しにくいことを示します。
病気の進行の過程で、気管支原性肺がんの患者の約50％が胸水を起こし、すべての細胞型が胸水を引き起こす可能性がありますが、最も一般的なのは腺癌です。
調べる
転移性胸膜腫瘍の検査
1.胸膜細胞診
臨床所見によると、悪性胸水診断のための胸膜細胞診の精度は40％〜87％です。細胞診に影響を与える可能性のある多くの要因があります。
1胸水が悪性腫瘍の胸膜への転移によるものではなく、うっ血性心不全、肺塞栓症、肺炎、低タンパク血症などの他の疾患に続発する場合、胸水の細胞学的検査は陽性ではありません。
2原発腫瘍の性質により、通常は気管支閉塞またはリンパ管閉塞による肺扁平上皮癌によって引き起こされる胸水などの胸水検査の結果が決まり、胸膜細胞診はほとんど陰性である;リンパ腫患者の細胞診75％が陽性であったが、ホジキン病の25％のみが陽性であり、胸膜細胞診の陽性率は肉腫のそれより高かった。
3より多くの標本が収集されるほど、陽性結果の割合が高くなります。
4胸水の細胞ブロックと胸水が検査のために送られた場合、陽性率は1種類のみの陽性率よりも高くなります。
5つの陽性診断の割合は、検査技師のスキルに関連しています。
2.胸膜生検
一般に、胸膜細胞診は胸膜生検よりも効果的であると考えられていますが、胸膜細胞診は陰性である場合もありますが、胸膜生検は陽性であり、鍼治療胸膜生検は約40％を占める胸膜悪性病変と診断されます〜症例の75％では、臨床診療では胸部悪性病変の診断を最初に診断する必要があり、滲出液の場合は細胞診を最初に実施する必要があります。生検、および細胞診のために胸水検体を送ります。
3.その他の診断テスト
近年、癌胎児性抗原、免疫抑制酸性タンパク質、炭水化物抗原IgG、組織ポリペプチド抗原、アルファフェトプロテイン、アルファ酸性糖タンパク質などの悪性胸水診断のために、胸水中のさまざまな腫瘍マーカーを測定することが提案されています。 2-2-小グロブリンでは、これらの腫瘍マーカーの平均含有量は悪性胸水における良性滲出液よりも高いと一般に考えられていますが、これら2つのマーカー群の重複によりこれらのマーカーの含有量は増加します。悪性胸水の診断の基礎として使用することはできません。近年、悪性胸水の診断のために、モノクローナル抗体のグループによる胸水細胞の免疫組織化学染色が有望であり、この方法を開発する必要があります。
胸水細胞の染色体の分析は時々機能します。悪性細胞はより多くの染色体と標識された染色体、すなわち構造的に変形した染色体を持っています。染色体分析は胸水、リンパ腫、胸膜生検の診断において従来の細胞学より一般的です。ただし、悪性胸水が依然として疑われる場合は、胸水細胞の染色体分析が有効な場合があります。
4.胸膜生検
滲出性胸水患者の多くは、胸膜細胞診、胸部穿刺、またはその他の検査で診断結果が得られません。一部の患者では、悪性胸水が依然として存在することがあります。例えば、胸水は症状を引き起こさない、結核皮膚検査は陰性、胸水徐々に吸収され、3か月間観察することをお勧めします。患者に息切れがあり、症状が悪化し、体重減少にがんの既往がある場合、胸部は胸膜生検のために考慮される必要があります。固定。
診断
転移性胸膜腫瘍の診断と分化
診断
診断のもう1つの鍵は、腫瘍の進行度である病変の病期です。残念ながら、中皮腫患者の75％は非常に遅い病期3または4で診断されており、病気の詳細な病歴は両方に有益です。悪性胸膜中皮腫の主な原因などの病気の特定はアスベスト暴露です。多くの人がアスベスト繊維と直接接触しているだけでなく、仕事を通じてアスベスト繊維と輸送、採掘、断熱接触を行っています。悪性胸膜中皮腫は、親族の作業服に触れることにより、アスベスト家族と間接的に接触して発生しました。
鑑別診断
悪性胸膜中皮腫とは異なり、悪性胸膜中皮腫は肺嚢または胸膜のがんであり、体内の解剖学的位置のために、腫瘍は成長して肺を圧迫し、胸の中央の解剖学的構造を変位させることができます。心臓と気道では、腫瘍の拡大が横隔膜を圧迫し、呼吸ダイナミクスを制限することがあります。患者は通常、呼吸器症状のために肺外科医を訪れ、X線検査とCTスキャンを行うことができます。前者よりも正確な診断を提供し、通常、肺嚢の肥厚を示し、通常は最大20倍になることがあります。中皮腫と診断し、顕微鏡で組織学的検査、通常は胸腔鏡または細針吸引を行うことができます。組織学的診断の慎重な観察は容易な作業ではありません。組織学的観点から、中皮腫の診断の10-20％は誤診されます.CTスキャンと組み合わせることで、腫瘍学者は中皮腫の診断を診断するのに役立ちます。
