混合唾液腺腫瘍
はじめに
耳下腺混合腫瘍の簡単な紹介 唾液腺の混合腫瘍（唾液腺の混合腫瘍）は、大きな耳下腺と小さな耳下腺に発生する良性腫瘍で、30歳から50歳でより一般的に発生します。 男性と女性の間には有意な差はありません。なぜなら、腫瘍は上皮組織、結合組織、筋肉組織、粘液腫様組織を含む外胚葉および中胚珠に発生するためです。したがって、ミンセン（1896）は多形腺腫としても知られる混合腫瘍と呼ばれます。 （多形腺腫）。 混合腫瘍は完全に良性ではなく、重大な腫瘍としても知られる低悪性度の腫瘍です。 基礎知識 病気の割合：0.0052％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：顔面神経麻痺涎瘘
病原体
耳下腺混合腫瘍の病因
病気の原因：
耳下腺では混合腫瘍が多く発生し、その後に足首、顎下腺、舌下腺、頬、口、唇が続きます。 腫瘍は外胚葉および中胚葉に由来し、丸いまたは小葉があり、カプセルは完全または不完全で、切断面は灰色がかった白で、部分的に半透明の粘液で、時には軟骨です。
病因：
顕微鏡検査により、腫瘍の一部は異なる細胞形態の上皮細胞であり、ほとんどが立方体または多角形であり、基底細胞様または扁平上皮であることが示されました。細胞は複数のコードまたはパッチに配置され、または異なるサイズで構成されました。嚢胞腔、または上皮細胞塊の間に散在する腺の大部分には、線維組織があり、多くの場合透明性があります。さらに、粘液組織および軟骨様の骨様組織があり、その中で粘液組織が最も顕著であり、粘液細胞ができます。星形、紡錘形または多角形の、ときに目に見える上皮細胞が粘液細胞に移行し、腫瘍の軟骨組織は正常組織に似ていますが、ほとんどの分化は不完全で、粘液組織に似ています（図1）、しばしばカプセルに腫瘍があります芽、したがって腫瘍は再発する明確な傾向があります。
防止
耳下腺混合腫瘍の予防
一般的な手術の予防的抗感染には、サルファ剤（化合物スルファメトキサゾールなど）またはグラム陽性菌に主に作用する薬剤（エリスロマイシン、ペニシリンなど）が使用されます。より一般的に使用されるもの：グラム陽性菌に作用する薬剤（ペニシリンなど）、グラム陰性菌に作用する薬剤（ゲンタマイシンなど）、嫌気性菌に作用する薬剤（メトロニダゾールなど）;手術重度の感染または合併症の前後の患者は、臨床および薬剤感受性試験に従って効果的な抗生物質を選択できます。
耳下腺の混合腫瘍は外科的に治療する必要があります。放射線に敏感ではなく、一般に放射線療法で治療することはできません。腫瘍は重大な腫瘍であるため、腫瘍は長期間または不適切な治療で生存でき、悪性の形質転換を引き起こす可能性があります。したがって、耳下腺の腫瘍が見つかると、腫瘍は一般にゆっくりと成長し、長期間にわたって無症状になる可能性がありますが、成長が加速する場合、硬度が増加する場合など、悪性の形質転換を意味し、悪性転換後の手術を行う必要があります予後は良性手術の予後よりもはるかに少ないです。
合併症
耳下腺混合腫瘍の合併症 合併症
口腔内の混合腫瘍は、初期段階では自意識症状を呈しません。増加すると、咀wing、嚥下、言語呼吸などの機能障害を引き起こす可能性があります。たとえば、混合腫瘍は、食物摩擦などによる潰瘍を引き起こし、口腔および顎顔面感染症、口腔を引き起こす可能性があります。顎顔面腫瘍などの疾患。
症状
耳下腺の混合腫瘍の症状一般的な 症状頸部リンパ節腫脹持続性の痛みゆっくりした成長皮膚の癒着咽頭異物感顔面神経麻痺
1.耳下腺混合腫瘍：耳下腺混合腫瘍の80％以上が耳下腺に発生し、そのほとんどが耳下腺にあります。これは耳下腺、特に後部で最もよくみられる耳たぶの組織の隆起を特徴とし、滑らかな表面または結節を伴います。突出、痛みがなく、腫瘍の硬さも一貫性がなく、押し込むことができ、深部組織および皮膚に付着せず、1/10が深部耳下腺に発生し、しばしば咽頭軟部組織から正中線膨らみ変形まで現れ、軟口蓋の腫瘍は、体積が小さい場合に成長することが多く、しばしば無症候性です。患者は咽頭の異物感を感じることがあります。混合腫瘍は、腫瘍の成長が翼口蓋靭帯によって制限されているため、活動は大きくなく、腫瘍はしばしばダンベル型です。
2.顎下腺混合腫瘍：顎下三角形の領域に腫瘤があり、表面は滑らかまたは結節状であり、プッシュは移動できます。
3.小さい耳下腺混合腫瘍：口のさまざまな部分、主に硬口蓋と軟口蓋の接合部に発生する可能性があり、腫瘍は痛みのない腫瘤であり、成長が遅く、大部分が球形で明確な周囲、ほとんど中程度の硬さ、表面の結節、周囲の組織への癒着なし、活動は一般的に良好であり、舌にある混合腫瘍、特に硬口蓋と骨膜癒着固定の混合腫瘍は非常に運動性が悪いです。
報告によると、耳下腺混合腫瘍の悪性度は34.6％と高く、湖南医科大学に所属する1つの病院では、169例の混合耳下腺腫瘍、17例の悪性形質転換、悪性率は10％でした。
混合腫瘍は成長、腫瘍および深部組織および皮膚固定の過程で突然増加し、境界は明らかではなく、局所的な持続痛、顔面神経痙攣、および頸部リンパ節が拡大または固定されているため、悪性の変化を考慮する必要があります。
混合腫瘍悪性形質転換はしばしば再発に基づいています。これは、腫瘍被膜の外側の腫瘍組織、または細いストリップと主腫瘍のみを含む別の腫瘍結節など、最初の手術下の腫瘍組織が残るためです接続されており、検出が容易ではありません。カプセルが不完全であるため、手術中に腫瘍組織が移植され、混合腫瘍は腫瘍の発達を加速させ、外傷、不適切な鍼治療、腐食性薬物感染後の潰瘍形成による悪性化を促進する可能性もあります。 。
調べる
耳下腺混合腫瘍検査
1、臨床検査
まず、両側の首が対称かどうか、局所的な腫脹、f孔形成などがあるかどうかを観察してから、首を診断します。被験者の頭はやや低く、病気側になりやすいため、首の筋肉がゆるみ、腫れが生じやすくなります。触れて、場所、大きさ、質感、塊の活動、圧痛または拍動があるかどうかに注意を払い、両側と比較する必要があります。前述のように、成人の頸部腫瘤は転移性悪性腫瘍を考慮する必要があります。鼻咽頭、咽喉などに原発病変があるかどうかを理解するために、耳、鼻、喉、口などの定期検査は、必要に応じて、鼻内視鏡検査または光ファイバー鼻咽頭鏡検査に使用できます。
2、画像検査
（1）Bモード超音波は、耳下腺腫瘤の通常の検査法として使用でき、腫瘍の実際のサイズを決定できます。また、内部エコーと周囲との関係によって良性と悪性を大まかに区別でき、良性の症状は明確です。内部エコーは均一であり、後壁が強調されています。悪性腫瘍は不明瞭で、内部エコーは不均一であり、強い光のグループさえ現れますが、質的能力はまだ強くありません。
（2）。耳下腺血管造影は、主にカテーテルシステムと腺の押し出し変位によって表されます。
（3）。咽頭傍空間で発生したCTおよびMRI検査、CTおよびMRI検査により、腫瘍の立体画像、腫瘍と耳下腺および周囲の組織構造との関係を提供し、咽頭領域の他の腫瘍の識別に役立ちます。 。
3、病理検査
（1）穿刺生検：腫瘤に小さな針を刺し、激しい吸引後に採取した組織を細胞病理学で検査します。ほとんどの頸部腫瘤に適していますが、採取した組織は少なくなります。検査が陰性の場合は組み合わせる必要があります。臨床診療におけるさらなる検査。
（2）切開生検法：注意を払って使用する必要があります。通常、検査を繰り返しても診断が確認されない場合にのみ、手術中に単一のリンパ節を完全に取り出して、病変の拡大、結核性頸部リンパ節炎の疑い、切断耳下腺または神経原性の良性腫瘍の臨床診断がある患者の場合、腫瘍の深部の位置のために、術前の生検で陽性結果を得るのは容易ではありませんが、生検を行うと、創傷が長期間治癒しない可能性があります。周囲の組織への腫瘍の癒着は、手術の難しさを増し、一般に腫瘍の外科的切除後の病理検査に送られます。
診断
耳下腺混合腫瘍の診断と分化
診断の基礎
1.耳下腺の痛みのない塊。ゆっくりと成長します。
2.腫瘍の小さな表面は滑らかで、大きなものは結節状であり、テクスチャーは中程度に硬く、圧痛、活動性はありません（耳下腺で発生することはできません）、顔面麻痺はありません。
3.耳下腺血管造影では、良性の空間占有病変が示された。
4. Bタイプの超音波は、領域の滑らかな反射画像を確認し、内部エコー波は、光スポットを均等に分配します。
病歴、臨床症状、耳下腺血管造影によると、予備診断を行うことができます。通常、手術前に生検を行うことはお勧めできません。カプセルの切開により、腫瘍細胞が移植され、再発率が増加するリスクがあり、針生検または術中に使用できます。冷凍スライス。
鑑別診断
1.流行性流行性耳下腺炎：
潜伏期間は8〜30日、平均18日で、ほとんどの発症はより緊急で、前駆症状、発熱、悪寒、頭痛、のどの痛み、食欲不振、吐き気、嘔吐、体の痛みなど、数時間の耳下腺の腫れと痛み明らかに、体温は39℃以上に達する可能性があり、一般に成人患者はより深刻です。
耳下腺の腫れが最も特徴的であり、一般的に耳たぶを中心に、前方、後方、下向きに発達します。梨のような形をしており、縁がはっきりしていません。痛み、発語、咀wing（特に酸性食で）は唾液分泌を刺激し、痛みの増加につながる;通常、耳下腺の片側が反対側を含む1〜4日間腫れ、両側の腫脹が約75％を占め、顎下腺または舌下腺もできます同時に、耳下腺の重度の組織は高度の浮腫であり、外観が変形し、嚥下障害が発生する可能性があります。ピークに達するまでに3日、4から5日間続き、徐々に沈静化して正常に戻ります。全体のプロセスは約10から14日間です。顎下腺と舌下腺も同時に影響を受けるか、単独で現れることがあります。顎下腺は腫れ、前下顎の腫れが特徴です。肥大した腺に触れると、舌下腺が拡大し、舌と口の底が腫れ、嚥下障害が起こります。
2、顎下腔感染症：臨床症状、歯原性感染プロセスの急速な発達、全身温熱療法、顎下領域の腫脹、皮膚のうっ血、発赤、ときに明るい、抑うつ浮腫および圧痛、早期膿瘍形成、それは厄介で変動する可能性があります;腺疾患の発症は遅く、最初の炎症硬化は徐々に成長します。リンパ節capsule膜を貫通した後、びまん性蜂巣炎です。症状は歯原性感染と同じですが、後期に限られます。膿瘍を形成します。
3、顎下嚢胞性水腫瘍：乳児および幼児によく見られる、穿刺検査では嚢胞腔の内容が薄く、粘液がなく、リンパ球の薄黄色透明、塗抹顕微鏡検査が見られます。
すべてのタイプの混合腫瘍は、以下の疾患を特定する必要があります：
1.耳下腺の混合腫瘍の特定
（1）耳下腺嚢胞：成長が遅い、正常な皮膚表面、少量、明確な境界、柔らかい、透明な黄色の液体を抽出できます。
（2）好酸球性リンパ肉芽腫：耳下腺で発生し、多くの場合、片側性または両側性の複数の腫瘤、緩徐な成長、初期の柔らかいゴム状、徐々に強靭な、不明瞭な境界、腫瘤を伴う領域の皮膚は色素沈着し、乾燥して荒く、腫瘍に密着しており、腫瘍の崩壊後に浅い傷跡が残ることが多く、表在リンパ節が腫れ、血中の好酸球が増加します。
（3）耳下腺結核：耳下腺に浸潤し、耳下腺に侵入した後の早期耳下腺リンパ節の関与、成長の遅れ、臨床症状は腫瘍に非常に類似しており、一部は嚢胞性であるか、または変動感があります。一部の患者には、リンパ結核または頸部結核の既往があり、抗結核治療が有効であり、鑑別診断に役立ちます。
（4）M. serovarおよびシェーグレン症候群：すべてが耳下腺、涙腺および顎下腺、主に両側性の左右対称の肥大、口の乾燥、耳下腺の肥大、共通の特徴としての乾性角膜炎、乾燥を伴うことがあります症候群および関節リウマチなどの他の結合組織疾患、2つの関係はまだ不明である、一部の人々はM.シネンシスがシェーグレン症候群の初期症状であると考え、それは自己免疫疾患であり、耳下腺腫瘤ではないと考えられる痛み、硬い、reductionの減少と口渇の不快感。
（5）症候性耳下腺の腫れ：栄養障害、糖尿病、慢性肝炎、肝硬変、およびその他の慢性疾患で、耳下腺のびまん性の腫脹、軟らかい、しばしば両側性であり、症状はありません。
（6）単純な耳下腺の腫れ：思春期の男性によく見られますが、成長と発達に関連している可能性があり、悪影響はほとんどありませんが、大部分は一時的なものです。
（7）神経節細胞腫瘍：交感神経節に由来し、主に10歳未満の子供に発生し、腫瘍は上頸部にあり、胸鎖乳突筋の前面、球状または紡錘形であり、上下に移動することはできませんそれは水平方向に動くことができ、タッチは硬くて丈夫であり、頸部交感神経麻痺症候群を伴う可能性があります。
2.顎下腫瘍の同定
（1）口蓋裂嚢胞：主に耳下腺の下部極または胸鎖乳突筋と下顎角の間に発生します。ゆっくりと成長し、活発で、滑らかで、時には乱れ感があります。乳白色または透明な液体を抽出できます。
（2）慢性顎下腺の炎症：腺線維症を引き起こすための長期の炎症性刺激のため、腺は触診時に硬い塊であり、進行性の腺肥大の歴史があり、腺がマッサージされると、管の分泌が少なくなるか、またはなくなることがあります化膿した粘性液体が流出します。
（3）顎下リンパ結核：耳下腺のリンパ結核に類似。
（4）顎下腺の低悪性度腫瘍：主に腺様嚢胞癌、粘表皮癌、一般病歴も長く、数年、10年以上、腫瘍の成長が遅く、腫瘍の形状が不規則で、結節もできる結節、初期の無症候性、混合腫瘍に似ていますが、一般的な活動は乏しく、前者は痛みで神経に侵入しやすく、後者は固形または嚢胞性であり、嚢胞性の人々は一般に分化が良好です。
3.小耳下腺混合腫瘍は、粘表皮癌および腺様嚢胞癌と区別する必要があります。
