頭蓋内転移
はじめに
頭蓋内転移の概要 頭蓋内転移性腫瘍は他の頭蓋内悪性腫瘍に転移し、癌、肉腫、黒色腫は頭蓋に転移する可能性があり、診療所で見られる頭蓋内転移のほとんどは癌転移であり、90％を占めています。 ％以上。 悪性腫瘍が脳に転移するための3つの方法があります：1は血流を通って、2はリンパを通って、3は直接浸潤です。 その中で、月経血流が最も一般的な経路であり、転移経路と転移部位は原発腫瘍の部位に関連しています。 肺がん、乳がん、皮膚がん、その他の主要な血流の移動など、脳内に複数の転移性がんを形成しやすいため、治療はより早く終了しません。 胃腸がんはリンパ系を介して転移し、髄膜に拡がる可能性が高くなります。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：脳浮腫、眼振、運動失調
病原体
頭蓋内転移
（1）病気の原因
男性では肺がんが最も多く、女性では乳がんが最も多く、肺と乳房（女性）を除き、より一般的な原発病変の臓器と部分には消化管、尿路、子宮があります。卵巣、皮膚、前立腺、甲状腺、骨など、転移は主に脳にあり、少数は頭蓋骨と髄膜にあり、髄膜転移は主に硬膜および軟膜の内面に散在しています。
近年、腫瘍転移の分子生物学的メカニズムは非常に活発であり、腫瘍転移は一連の複雑な生物学的イベントで構成されており、それらは主に以下のプロセスを介しています：1遺伝子の活性化、増幅、欠失、または遺伝子不活性化; 2血管新生; 3細胞の悪性増殖; 4ホスト免疫攻撃の回避; 5耐性薬物治療; 6腫瘍発現と転移関連遺伝子および浸潤の活性化; 7腫瘍細胞の接着分子、プロテアーゼ活性の変化および転移部位での血管成長、血管の増殖要因の生成と増殖のクローン化により、腫瘍細胞の浸潤および転移能力は主に細胞の異常な「社会的」機能に関連しており、細胞の異常な「ハウスキーピング」機能とは明らかな関係がないことがわかっています。細胞表面の機能に関与するさまざまな糖タンパク質分子のグリコシル化の異常には多くのタイプが含まれ、細胞表面のN結合型糖鎖β1,6分岐アンテナの形成が最も一般的であり、多くの研究により、腫瘍細胞の浸潤挙動は、主に細胞表面での過剰なβ1,6の形成によるものです。 同様にマルチアンテナN-グリカン構造を生成する分岐は、糖タンパク質分子の生物学的形状を変化させ、腫瘍細胞の接着機能に異常を引き起こし、腫瘍細胞の転移能を高めます。
（2）病因
血行性播種および直接浸潤は、2つの主要な頭蓋内転移であり、リンパ転移および脳脊髄液転移はあまり一般的ではありません。
1.直接浸潤：頭蓋骨の末梢および隣接臓器、目、耳、鼻咽頭、副鼻腔などの組織、頭の表面、首の軟部組織などは、鼻咽頭癌に共通する原発性および続発性腫瘍の偏位部位です。網膜芽細胞腫、頸静脈球腫瘍、頭蓋骨、硬膜、または頭蓋底孔の脳の外表面の本質、頭蓋底孔の神経および血管の周囲に直接侵入でき、構造が緩んで、腫瘍細胞に侵入しやすいいくつかの毛穴は、骨膜と硬膜を持っているだけでなく、目やまぶたなどのくも膜下空間とも通信します。腫瘍細胞が脳に侵入した後、または脳脊髄液でくも膜下空間に広がるか、脳の奥深くに。血管周囲の空間は脳実質に侵入します。
2.血液の移動：ほとんどの腫瘍細胞は血液経路を介して脳に移動し、そのほとんどは動脈系を通過します。少数の腫瘍は椎骨静脈系を介して脳に移動できます。原発腫瘍が一定量に成長した後、血管新生が成長します。腫瘍細胞は、主に静脈である小さな血管に浸潤し、血液とともに心臓に戻り、頸動脈および椎骨動脈系を介して脳に広がります。血液転移の一般的な原発腫瘍は、肺がん（12.66％）、乳がん（16.96）です。 ％）、絨毛上皮癌（8％）、メラノーマ（7.98％）、消化管がん（7.68％）、腎臓がん（7.66％）、その他（12％）および不明（12.06％）、乳房によるがんおよび前立腺がんの発生率は欧米諸国よりも低く、絨毛がんの発生率は欧米諸国よりも高いため、中国の頭蓋内転移では、絨毛上皮がんは肺がんに次ぐものであり、肉腫の脳転移はまれです。肉腫とがんの発生率に関連する7％のみが1:10であるリンパ性造血器腫瘍では、白血病がより一般的であり、その頭蓋内転移率は肺がんに類似しています。
3.脳脊髄液転移およびリンパ転移：一部の脳腫瘍および脊髄腫瘍、特に上衣腫および低分化グリオーマは、多くの場合腫瘍切除または生検後にクモ膜下腔に沿って植え付けることができます頭蓋骨の周辺部および隣接部の悪性腫瘍は、頭蓋腔周囲のリンパ腔を通って脳脊髄液または椎骨静脈叢に入り、さらに頭蓋内転移が起こります。
4.転移の部位
（1）脳実質：転移のほとんどは、中大脳動脈の血液供給領域で発生します。これは、内頸動脈が椎骨動脈よりも厚く、中大脳動脈が内頸動脈の自然な延長であるためです。より多く、最も一般的な転移部位は前頭葉であり、その後に頭頂葉、後頭葉が続き、同時に2つ以上の脳葉が関与し、両側の大脳半球に影響を及ぼすことさえあります。これらの転移は皮質と白質の接合部で一般的です。これは、大脳皮質への血液供給が皮質下白質の3〜4倍であるためです。したがって、解剖学的構造では、血液供給動脈が皮質と白質の接合部で突然薄くなり、転移性腫瘍血栓がほとんど遮断され、ここに容易に移動します。 、成長、肺、子宮および他の部分から臨床的に一般的であり、他のものは視床、小脳半球の大部分の経椎骨-基底動脈系転移だけでなく、脳幹にも転移することができます。
（2）軟膜およびくも膜：急性白血病、非ホジキンリンパ腫、乳がんなどでよくみられ、基底プール、外側裂溝が最も頻繁に関与し、くも膜の肥厚、灰色がかった白色不透明、少し出血と腫瘍結節が点在し、脳の脈絡叢と心室壁にも腫瘍細胞の沈着が見られます。
（3）硬膜：硬膜は解剖学的に頭蓋骨に隣接しているため、前立腺癌、乳癌、悪性リンパ腫、黒色腫などでよくみられます。硬膜が硬くなると、頭蓋骨の対応する転移が起こることが多く、硬膜が過形成または破壊する場合があります大きな静脈洞または脳神経を含む転移は、明らかな臨床症状を引き起こす可能性があり、小児の一般的なタイプの転移性腫瘍です。
5.原発腫瘍の病理学的タイプ原発腫瘍の異なる病理学的タイプを理解することは、放射線療法と化学療法を導くために重要です。腺癌は、原発性疾患の最も一般的な病理学的タイプです。中でも、腺癌は最も転移性が高い；もちろん、消化管内の腺癌の種類も頭蓋に転移する可能性がある。その他の一般的な種類は、扁平上皮癌、未分化癌、乳頭癌、肉腫などである。
6.病理学的特徴と転移性腫瘍の種類ほとんどの脳転移は多発性および多結節性であり、Harrおよびその他の検死報告が症例の75％を占めていますが、臨床診療ではそうではありません。小さな病変が検査され、その小さなサイズと臨床症状がないために、一部の患者は治療されなかった。彼らの病理学的特徴に応じて、彼らは次の2つのカテゴリーに分類することができる：
（1）結節型：これは最も一般的なタイプです。病変のサイズは大きく異なります。大きなものは直径10cm以上に達することがあります。小さなものは肉眼では見えないことが多く、単毛と複数の毛に分けることができます。細胞は異なるまたは異なる動脈系に分割され、同時に脳に入ります。腫瘍はしばしば球状で明確な境界を持っています。白質と皮質の接合部で成長し、その後徐々に成長します。内側の白質が成長し、外膜が硬膜に侵入します。出血または嚢胞性変化を伴う場合、臨床症状は明らかであり、腫瘍の質感は柔らかく硬く、血液供給は豊富ではなく、紫色である可能性があり、灰色がかった黄色または灰色がかった赤色であり、腫瘍は小さい可能性があります。多くの場合、それは固い。成長して急速に成長すると、嚢胞性変化または出血の中心部がある。嚢胞は黄色、赤みを帯びた、または茶色の液体を含み、個人は化膿している。腫瘍周辺の浮腫は境界を比較的明確にし、浮腫の程度腫瘍の種類、腫瘍血管の数と透過性、局所代謝、腫瘍細胞から分泌される液体、腫瘍転移のメカニズム、動脈血供給の特異性、脳の静脈液に関連する可能性があります。 切片の特異性は関連していますが、浮腫は腫瘍の悪性度と明白な関係はありません。顕微鏡下の腫瘍組織の境界は不明です。腫瘍細胞の巣はしばしば血管と脳組織の外膜に沿って浸潤し、周囲の組織は浮腫、軟化、接着します。過形成、その組織特性は原発腫瘍の特性と一致します。明らかに、原発腫瘍は、治療のための原発病変の臨床的探索を導くために推測できますが、分化の程度が低いと原発病変は明確ではありません。腺腫様または乳頭状構造が上衣腫と誤診される可能性があるが、通常の神経細胞に散在していることが多いがん細胞、炎症などの転移性腫瘍には固有の特徴がある場合、しばしば臨床神経膠腫の特徴と混合される限局性または凝固性壊死の背景には、境界が明確であり、核の拡大が異形であり、核質の比率が増加し、核膜が明らかであり、核小体が拡大し、クロマチンが網状化し、空胞も細胞質に存在します。
（2）びまん型：あまり一般的ではなく、単独でまたは結節型で存在することがあり、しばしば全身性疾患によって引き起こされ、軟膜、クモ膜を含む髄膜の広範な植栽として現れ、一般的に濃い灰色がかった白になります、不透明で、時にはわずかな出血や腫瘍結節が散在し、顕微鏡下で硬膜細胞浸潤に見られます。
防止
頭蓋内転移の予防
食品衛生に注意を払い、ベンゾピレン、ニトロソアミン、その他の発がん物質を体内に入れない、個人衛生に注意を払い、身体を動かし、抵抗力を高め、ウイルス感染を防ぎ、脳の外傷を避け、すでに頭蓋内に苦しんでいる脳の外傷が起こったときに治療する必要があります腫瘍のある人はもう出産すべきではありません。日常生活では、ニンジン、カボチャ、トマト、レタス、キャベツ、ほうれん草、ナツメ、バナナ、リンゴ、マンゴーなどの黄緑色の野菜や果物をより多く食べる必要があります。
合併症
頭蓋内転移の合併症 合併症、脳浮腫、眼振、運動失調
手術を行うと、次の合併症が発生する場合があります。
1.頭蓋内出血または血腫
手術顕微鏡の適用と手術技術の改善により、この合併症の発生頻度は低くなりました。傷は慎重に止血され、頭蓋骨を閉じる前にフラッシュを繰り返すことで、術後の頭蓋内出血を軽減または回避できます。
2.脳浮腫および術後の高い頭蓋内圧
脱水薬は頭蓋内圧を低下させるために使用でき、糖質コルチコイドは脳浮腫を緩和することができます。広範囲の病変または悪性度の高い腫瘍では、脳組織の腫瘍および非機能領域を可能な限り除去し、骨弁の外部減圧を行うことができます。
3.神経機能の喪失
手術中の損傷の重要な機能領域と重要な構造に関連し、手術中の損傷を可能な限り回避し、脳への腫瘍の深刻な損傷による出芽後の対症療法、そして多くの場合、複数の局所症状がより重要であり、関与の範囲はより広い。腫瘍には対応する徴候があり、患者の40％以上が片麻痺、約15％が片側性感覚障害、約10％が失語症、5％が片側性障害、小脳の患者には眼振、運動失調などがあります。後脳神経の症状があるかもしれません。
症状
頭蓋内転移症状一般的な 症状体重減少、反応低下、感覚障害、脱力感、表情、無気力、吐き気、認知症、めまい、びまん性頭痛、攻撃的行動
臨床症状
1.発症：急性発症は40％〜60％を占め、最初の症状はてんかん（12％〜20％）、脳卒中（10％）、くも膜下出血（1％）、知覚異常（10％）です。 ）、言語障壁（1％）、動眼神経麻痺（2％）およびダンスのような手足のXu運動、尿崩れ、めまいなど、慢性進行性発症が50％から60％を占め、最初の症状は頭痛（23％〜 60％）、精神障害（9％から50％）。
2.疾患の経過：急性の進行は約46.6％を占め、1〜2日以内にしばしば中程度の発症、急速なa睡および片麻痺を伴い、疾患の進行は悪化し、疾患の経過は一般に2週間未満であり、絨毛上皮癌、黒色腫脳転移でより一般的出血、複数の脳転移、癌塞栓症または急性脳血管圧迫および転移は重要な機能領域にあり、中間寛解期間は約21.4％を占めます。つまり、急性発症の寛解期間の後、再び頭蓋内マッサージ症状外観および進行性の増悪は、癌の急性発症後の血管運動機能障害または出血性吸収の漸進的減少によるものである可能性があり、臨床症状は徐々に緩和されます。その後、腫瘍体積の増加とそれに伴う脳浮腫により、症状は再び悪化します。期間は通常1週間から数週間であり、個人は4年または8年続くことができます。少数の患者が数週間または数ヶ月続くTIAのようなエピソードを呈することがあり、進行性増悪は約32％を占め、急性発症または慢性発症を特徴とします。この病気は次第に悪化し、3〜4ヶ月続きます。
脳転移の臨床症状は、他の頭蓋内空間占有病変と類似しており、1つの頭蓋内圧亢進の症状、2つの局所症状と徴候、3つの精神医学的症状、4つの髄膜刺激、転移の臨床症状として要約できます発生時刻、病変の位置、数、その他の要因は異なります。一部の患者は、原発腫瘍の発見と同時に脳転移の症状がある場合がありますが、脳転移の症状は原発腫瘍よりも遅いことが一般的です。
（1）頭蓋内圧亢進：頭痛は最も一般的な症状であり、ほとんどの患者の初期症状でもあります。多くの場合、朝に起こり、限局性頭痛になります。ほとんどが病変の側面にあります（硬膜を伴う脳転移に関連）その後、それはびまん性頭痛（脳浮腫および腫瘍毒性に関連）に発展しました。この時点で、頭痛は重度かつ持続性であり、悪心および嘔吐を伴いました。病気の後期では、患者が悪液質を呈したときに、脳転移により頭痛が緩和されました。頭蓋内圧の上昇は急速に進行するため、頭痛とそれに伴う知的変化、髄膜刺激は明らかであり、視神経乳頭浮腫、頭蓋内高血圧の変化は明らかではありません。
（2）一般的な兆候：脳転移の場所と病変の数に応じて、片麻痺、部分的感覚障害、失語症、脳神経麻痺、小脳兆候、髄膜刺激、視神経乳頭浮腫などのさまざまな兆候が現れることがあります兆候と症状の出現は同期せず、前者は後者よりも遅れることが多く、ポジショニング兆候のほとんどは頭痛や頭蓋高血圧の他の症状の発生後数日から数週間で現れます。対側肢の脱力の発生は頭痛に次ぐものです。 2桁。
（3）精神医学的症状：1/5〜2/3の患者、特に前頭葉および髄膜びまん性転移に見られる最初の症状は、コカサフ症候群、認知症、攻撃的な行動として現れます。
（4）髄膜刺激：びまん性脳転移、特に髄膜転移および上衣転移を伴う患者、より頻繁に転移性出血または炎症反応による髄膜刺激を伴う。
（5）てんかん：患者の約40％で見られるすべての種類の発作が発生する可能性があり、包括的強直間代発作および焦点てんかんがより一般的であり、初期てんかん発作は局所的な意義、運動誘発性てんかんは、病変が運動野にあることを示すことが多い。焦点感覚発作は、病変が感覚野に関与していることを示唆している。限局性てんかんは継続的に発生する可能性がある。発作の傾向がありますが、複数の発作の形態に基づいて複数の病変を推測できるかどうかについては意見が異なります。
（6）その他：一般的な衰弱、癌性熱は、患者の1/4に見られる病気の晩期症状であり、すぐに意識障害を伴います。
症状には主に頭蓋内圧亢進と一般的な症状および局所症状が含まれます。
1.頭蓋内圧の増加と一般的な症状：急速な腫瘍の成長と重度の脳浮腫により、頭蓋内圧の増加の症状がより早く、顕著に現れます。患者の約90％が頭痛、約70％が吐き気と嘔吐、70％以上が乳頭浮腫、眼底出血を伴う30％から40％、約20％の視力低下、約15％が外転神経麻痺、後期15％の患者の意識障害の程度が異なり、脳性麻痺の症状がある。
患者の約20％は発作を起こし、そのほとんどは局所発作です。腫瘍は前頭側頭葉に関与し、脳浮腫は広範囲であるため、しばしば精神症状を示します。反応は遅く、発現は無関心であり、髄膜転移は主に頭蓋内圧の増加と髄膜刺激を特徴とし、局所徴候はまれです。
2.局所症状：腫瘍が脳をより深刻に損傷し、多くの場合、複数の局所症状がより顕著であり、関与の範囲が広いため、腫瘍の位置に応じて、対応する徴候が生じます。片麻痺、約10％が失語症、5％が半盲であり、小脳には眼振、運動失調などがあり、後脳神経の症状がある場合があります。
調べる
頭蓋内転移の検査
血液検査：患者の血液沈降の半分が加速し、末梢血白血球が増加し、赤血球とヘモグロビンが減少します。
1.頭蓋骨X線フィルム
頭蓋内転移のある患者によく使用され、頭蓋内圧の上昇、特に松果体の変位を伴う患者の診断に役立ちます。
2. CT検査
CTは頭蓋内転移の診断における最初の選択肢であり、ほとんどの場合脳転移を見つけることができるだけでなく、形状、大きさ、位置、転移数、脳浮腫、二次水頭症および正中線も示すことができます。構造的変化の程度、CTは、転移が大部分皮質または皮質の下、円形または円形の下に位置し、低密度、等密度、高密度または混合密度、または嚢胞性塊、嚢胞内の結節がないことを示します。出血を伴う場合、高密度領域または液面を示すことがあります。腫瘍が急速に成長すると、腫瘍の中心部に壊死および嚢胞性変化が見られ、外側の亀裂プールまたは脳プールに隣接する明らかな低密度の指浮腫に囲まれます。圧力が小さくなったり消えたりすると、同側脳室が圧縮されて変形、変位、変位し、脳幹の周りのプールが部分的または完全に消失することがあります。または凝集体の強化、明らかな強化は、しばしば腫瘍の血液供給が豊富であることを示し、出血は元の兆候を隠すことができ、脳出血と混同されやすい、リング増強は脳膿瘍と混同される可能性があり、後頭蓋窩にしばしば発生します より明らかな閉塞性水頭症、第4脳室の変位は明らかであり、特に頭蓋底近くの後方頭蓋窩は、アーチファクトの影響により表示が困難な場合が多く、間接的な兆候からのみ推測でき、視床および脳幹の転移はしばしば明らかな脳浮腫はなく、浮腫の程度と腫瘍の悪性度との明らかな関係はありません。CT骨の窓の位置は、頭蓋骨の病変を明確に示すことができます。密度病変、びまん性転移は、基底プール、ブリッジ大脳角プール、および高密度の影の他の部分に見られます。
さらに、異なるタイプの転移性腫瘍には、肺腺がんや小細胞未分化がんの転移などの独自のユニークなCT所見があり、通常は高密度結節またはリング状病変、均一な増強、浮腫、通常は扁平上皮がん半分が単発である薄いリング状の補強材を備えた低密度の塊。
3. MRI検査
MRI検査では、転移性腫瘍に固有のイメージング機能を提供できるだけでなく、MRIはCTよりも小さな腫瘍を検出できるため、診断が容易な複数の病変を見つけることができ、複数の病変は後頭蓋窩および典型的な転移は、長いT1、長いT2信号、およびT2強調画像の浮腫による周囲の長い信号を伴う浮腫バンドです。したがって、T2信号は、特に小さな病変の場合、T1強調画像よりも病変を検出する可能性が高くなります。いくつかの特徴的な転移性腫瘍は、T2強調画像で同等またはわずかに低い信号を示し、MRIは転移を明確に示します。隣接する大脳回と重要な構造的関与は、外科的アプローチを導くのに役立ちます。腫瘍内の出血がある患者は、異なる時間に特定のMRI出血の兆候を示すことができます。血液脳脊髄液関門の破壊により、転移が大幅に強化されます。びまん性の髄膜転移の場合、髄膜肥厚の検出が容易であることは明らかです。
4.腰椎穿刺このタイプの検査では、大部分の頭蓋内転移は使用しないでください。急性白血病、非ホジキンリンパ腫などが頭蓋内転移を起こしているかどうかを判断するためによく使用されます。治療。
診断
頭蓋内転移の診断と同定
診断
同定された原発腫瘍と頭蓋内のスペース占有病変のその後の兆候の場合、診断は難しくありません。 症状の発症または原発癌の発見の前の頭蓋内転移の早期診断には、特定の困難が伴うことが多い。 したがって、頭蓋内腫瘍の兆候がある患者の場合、年齢は中年以上であり、身体の他の臓器の慢性病歴があり、一般的な状況は悪く、病気は急速に進行し、赤血球沈降速度は増加します。これらはすべて頭蓋内転移の可能性を考慮する必要があります。さらに観察と検査が必要です。 最初に胸部X線写真を撮って、肺がんと気管支がんがあるかどうか、リンパ節が腫れているか、肝臓が腫れているか、甲状腺、乳房または前立腺が腫れているか、胃腸管、泌尿器系または鼻咽頭に異常があるかどうかに注意してください。 。 必要に応じて、さらに関連する補助検査を実施する必要があります。 CTスキャンとMRIは、頭蓋内転移の診断にプラスの価値があります。 原発がんを発見できる場合、または脳脊髄液中のがん細胞を発見できる場合、またはリンパ節生検でがん細胞を発見できる場合、頭蓋内転移の診断に役立ちます。
この疾患のない患者、40歳以上、頭蓋内圧亢進の症状および神経系の徴候、および明らかな症状は、頭のCTスキャンが原発病変を見つけるために注意を払った後、頭蓋内転移が強く疑われるべきであり、診断をさらに明確にするため。 頭部のCTスキャンおよびCTによる転移の疑いがある軽度の症状の患者については、原発腫瘍部位に応じて胸部X線検査を実施する必要があり、必要に応じて気管支鏡検査および胸部CTスキャンを実施できます。この状況は、治療を容易にするためにできるだけ明確にするために、腹部B超音波、腹部CT、消化管バリウム食事、直腸検査、婦人科B超音波などを対象としています。 頭部MRIは、必要に応じて実行され、イメージングから可能な限り定性的な診断を行います。 それでも、頭蓋内手術後に腫瘍が転移しているかどうかを判断できない患者はかなりいます。術中および病理所見に従って腫瘍の原因を推測し、対応する検査を行って原発腫瘍部位を決定する必要があります。 。 単一の腫瘍の後に腫瘍の原因を特定できない場合、診断を導くために、いつでも発生する可能性のある症状を注意深く観察する必要があります。 今日のますます高度な神経画像診断法では、包括的な歴史と慎重な調査に加えて、CTおよび/またはMRI画像から転移性腫瘍のレベルを改善する努力をする必要があります。 明らかな大脳浮腫を伴う、皮質下にある転移性腫瘍の患者の場合、診断は難しくありません;明らかな転移性腫瘍のない単一または大脳浮腫の診断レベルを改善する必要があります。
鑑別診断
原発性脳腫瘍
病歴によると、特に進行性全身性癌の患者では、頭蓋内空間が占有されている場合、一般に特定することは難しくありません。必要に応じて、CT検査に使用できます。良性脳原発腫瘍は、独自の特徴、特定しやすい悪性神経膠腫を持っていますこの病気と特定するのが難しい場合があり、生検に頼る必要があり、表在性髄膜転移は小さな髄膜腫と区別する必要があり、後者はしばしば明らかな症状および腫瘍周囲浮腫を持たず、頭蓋骨破壊があり、髄膜腫または頭蓋骨を伴う必要がある外部病変による頭蓋骨の変化は区別されますが、一部の脳原発腫瘍は脳転移と関連している可能性があります。この場合、それらを明確に特定することはできません。文献で報告されている原発性脳腫瘍はほとんどが髄膜などの良性です腫瘍、聴神経腫、下垂体腫瘍など、時々星状細胞腫、脳転移は乳癌および肺癌でより一般的であり、これは脳転移の一般的な規則と一致しており、乳癌および肺癌は女性および男性の一般的な腫瘍であり、両方とも中枢神経系の転移、この腫瘍の転移メカニズムは明確に説明されていません。おそらく、良性脳腫瘍の年齢は脳転移の年齢と似ているため、良性脳腫瘍は生存期間が長く、血液供給が多く、 転移のための有利な条件を提供する入札腫瘍間質、。
2.脳膿瘍
病歴と必要な補助検査によれば、脳転移と同一視することは困難ではありませんが、まれなケースでは、がん患者は以下の要因により脳膿瘍を発症する可能性があります。
（1）癌患者の全身抵抗性およびホルモンの長期使用による免疫機能の低下は、細菌または真菌感染症になりやすいです。
（2）頭蓋内または頭蓋底転移は、放射線療法または外科的治療により頭蓋内および頭蓋外の交通を引き起こし、細菌の侵入を促進します。
（3）原発性または続発性肺がんの患者は気管支閉塞を起こし、肺膿瘍を引き起こし、脳膿瘍を引き起こします。
3.梗塞または脳血
剖検時、全身性がん患者の15％は脳血管疾患、出血性および虚血性疾患に関連しており、その半数は出生前に症状があり、4％から5％は脳内血腫であり、1％から2％は硬膜下血腫でした。出血の原因は主に凝固機構または血小板減少症であり、転移および脳卒中を臨床所見およびCT所見、特に黒色腫、絨毛上皮がん、気管支肺がん、副腎腫瘍などの転移性腫瘍内出血と区別することが困難な場合があります。出血はしばしば小さな血管から生じるため、血腫は神経線維に沿って広がり、神経線維を破壊するのではなく移行させます。血腫が時間内に除去されると、神経機能が回復することが期待されるため、手術は患者の命を救うだけでなく、診断を確認することもできます。したがって、良好な生活の質を得るには、臨床診断が不明確な人のために、開頭術を適時に行う必要があります。
4.脳嚢虫症
多発性脳転移と区別する必要があります。大脳嚢虫症の患者は、水への暴露歴があり、脳実質に複数の散在する脳または実質の典型的なCTおよびMRIの症状、限局性嚢胞、様々なサイズ、カプセルに小さいセクション、小さな結節の密度または信号を強化することができます、それが強化されない場合、それは石灰化であり、病変の周りに軽度の脳浮腫がないか、血清学的検査が信頼できないため、疑わしい患者は実験的な嚢虫症治療薬で治療することができ、 CTおよびMRIの追跡により、検出率を高めることができます。
上記の頭蓋内転移の特徴により、原発性癌、CTまたはMRIの所見は、頭蓋内の複数の病変を発見しました。転移の診断を決定することができます。発症がより早い患者の場合、脳膿瘍と区別する必要があります。通常、脳膿瘍の患者はかなりの感染歴があります。CTとMRIでは症状が異なりますが、これは髄膜の広範な転移によって区別できます。前者は感染の兆候はありませんが、多くの場合、明らかな精神症状があります。脳脊髄液のタンパク質含有量は増加しますが、通常、細胞はあまり増加せず、好中球はほとんど見られません。
