膵臓癌
はじめに
膵臓がんの紹介 膵臓癌（膵臓癌）は、一般的な膵臓腫瘍であり、悪性度が高く、診断および治療が困難な悪性腫瘍であり、腺上皮由来の腺管腺癌の約90％、その発生および死。率は近年大幅に増加しています。 5年生存率は1％未満であり、悪性腫瘍の最悪の予後の1つです。膵臓癌の早期診断率は高くなく、手術による死亡率は高く、治癒率は非常に低いです。この病気の発生率は女性、男性、女性よりも男性の方が高くなっています。比率は1.5〜2：1で、男性患者は閉経前の女性よりもはるかに一般的であり、閉経後の女性の発生率は男性の発生率に類似しています。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：糖尿病
病原体
膵臓がんの原因
喫煙（15％）：
動物実験では、動物にタバコ酸水を与えると膵臓癌が発生することが示されています。調査結果の大規模なサンプルは、喫煙者が非喫煙者よりも膵臓癌を発症する確率が1.5倍高いことを示しています。喫煙量が多いほど、膵臓癌の可能性が高くなります。たとえば、1日に1パックを吸うと、膵臓癌は非喫煙者よりも4倍から2倍多く発生します。
不適切な食事（5％）：
近年、一部の学者は膵臓癌の増加を不適切な食餌構造に起因するとしています。動物実験により、高タンパク質および高脂肪食を与えられた動物は膵管細胞の再生を促進し、発がん物質に対する感受性を高めることが示されています。学者のシェン・クイなどは、食事の構造が膵臓癌の発生と密接に関係していることを明確に述べており、肉を食べる人の多くはこの病気にかかりやすいと述べています。高脂肪が多すぎ、一部の学者はコーヒーに膵臓癌が発生する可能性が高いと信じていますが、それはさらに確認されていません。
糖尿病および膵臓がん（15％）：
糖尿病の人は膵臓癌になりやすいですが、近年、糖尿病の人は非糖尿病患者の2倍の膵臓癌があることが指摘されており、増加傾向にあります。発生率は消化器系悪性腫瘍の12.4％に達する可能性があるという報告もありますが、両者の本当の関係は明らかではありません。
慢性膵炎と膵臓癌（25％）：
1950年には、Mikalらは慢性膵炎と膵臓癌の関係に気づき、1960年にPanlino-Nettoは、膵臓石灰化を伴う慢性膵炎患者のみが膵臓癌と同時に存在することを指摘しました。 Mikal et al。（1950）によると、膵臓癌を伴う慢性石灰化慢性膵炎の3例のみが2.2％を占めています。慢性膵炎と糖尿病は膵臓癌の発生に関連している可能性があります。剖検100例を報告し、49％が顕微鏡下で慢性膵炎を示し、84％が膵臓間質性線維症、および膵臓癌に起因する膵管閉塞を有し、膵炎につながったため、2人は因果関係を特定することは困難である。一部の人々は、石灰化した病巣は古い石灰化を伴う慢性膵炎において発癌性効果を有すると考えている。膵炎の場合（1977年）、原発性石灰化があり、癌にかかったのは3％だけでした。
さらに、膵臓がんは時折石灰化を起こすことがあります。膵臓がんと糖尿病の関係についてはあまり明確ではありません。膵臓がん患者の約5％〜20％が糖尿病を伴い、80％が同じ年に糖尿病を発見しました。膵臓がんでは、多くの場合、がんのがん患者の5％から19％が膵臓で発生することが証明されていますが、非糖尿病患者ではがんの4％のみが膵臓で発生しており、糖尿病患者は膵臓がん、Sommersなどの傾向があるようです。 1954）は、糖尿病患者の28％が膵管過形成を有し、対照群の9％のみが膵管過形成を有したと報告しました。癌は膵管過形成に基づいて発生し得ると考えられています。Bell（1957）は40歳以上の男性の検死を報告しました。 32,508例では、糖尿病患者の膵臓癌の発生率は非糖尿病患者の2倍以上でしたが、膵臓癌の発生率は糖尿病と有意な関係がないという証拠があります。Lemass（1960）によると、膵臓癌と糖尿病の患者は、膵臓細胞の破壊に病理学的な変化はなく、膵臓癌の患者の中には、膵島細胞に病理学的な変化がないために、グルコース代謝にある程度の損傷がある場合があります。 しかし、その理由のいくつかの種類の干渉によるインスリンの放出は、また、膵臓の糖尿病は、その特殊性、一般集団における糖尿病の発症率が10％までもありませんしていることを示唆しました。
（1）病気の原因
膵臓癌の病因はよく理解されていません。膵臓癌は喫煙、飲酒、高脂肪および高タンパク質の食事、過剰なコーヒー消費、環境汚染および遺伝的要因に関連して発生します。膵臓癌の発生率は糖尿病患者で重要であることがわかっています。一般の人口よりも多く、慢性膵炎患者と膵臓癌の発生率との間に特定の関係があることに気づいている人もいます。慢性膵炎患者の膵臓癌の割合が大幅に増加していることがわかります。さらに、この病気の発生に関連する多くの要因があります。職業、環境、地理など
1.遺伝子異常発現と膵臓がん
最近、膵臓癌の発生に関する多くの遺伝学的研究があり、遺伝子の異常発現は膵臓癌の発生と密接に関連しています。様々な腫瘍の発生と細胞遺伝子の関係は、癌の原因を研究するためのホットスポットです。 12部位でのras遺伝子の変異は膵臓癌の発生と密接に関連しており、腫瘍抑制遺伝子P53と最近クローン化されたMTS1の不活性化も影響を及ぼします。癌は多因子プロセスであるため、複数の癌が存在する可能性があります。遺伝子または腫瘍抑制遺伝子の活性化と不活性化は、家族の遺伝とは関係ありません。
1991年、多田らは12人の膵臓癌患者と6人の慢性膵炎患者を検出し、PCR検査を使用して12人の膵臓患者のc-ki-rasの12コドンを検出しました。著者はさらに、c-ki-ras 12コドンの変化は主に塩基変異であると指摘し、多田らは、動物実験、喫煙後にc-ki-ras変異の位置と発がん因子が異なることを提案しました。 c-ki-ras 12部位の突然変異が誘発され、ジメチルベンゾピレンなどの他の発癌物質がH-ras遺伝子の61部位のコドン突然変異を引き起こします。膵臓癌の多田患者の臨床状況を分析した後、 c-ki-ras遺伝子変異は腫瘍分化の程度と明白な関係はないと考えられていますが、腫瘍の大きさに関連しているため、c-ki-ras遺伝子変異は主に腫瘍の進行を促進し、Lemoceneの研究では、膵管上皮細胞が膵管にあることが示されていることがわかりました。 c-ki-ras遺伝子が最初に変化する、つまり、c-ki-ras遺伝子が変化すると膵管上皮細胞が癌性になり、その後癌細胞が外側に浸潤します。保留中 さらなる研究。
2、内分泌障害
膵臓がんの発生は、内分泌にも関係している可能性があり、これは閉経前の女性よりも男性の発生率が高く、男性と同様に閉経後の女性の発生率が高く、自然流産の既往歴のある女性の発生率も高くなっています。 。
3、胆汁の役割
胆汁は発癌性因子を含むと長年考えられてきましたが、胆汁は膵管に逆流する可能性があり、膵臓組織は胆管よりも発癌性因子に敏感であるため、膵癌は胆管癌よりも一般的です。膵頭の可能性が高くなり、癌の発生率が高くなり、癌は腺房ではなくカテーテルから発生します。これは、この見解に一定の根拠があることも示しています。
（2）病因
1、病変
原発性膵臓癌は膵臓のどの部分でも発生する可能性がありますが、膵臓の頭部で最も一般的です。多くの場合、膵臓の頭部は膵臓の尾の約2倍、つまり膵臓癌は60％を占めます。 〜70％、膵体尾部癌は25％から30％を占めます;少数の場合、癌は腺全体に広がり、その位置を決定することは困難です、Bramhallおよび他の研究は外科的に処置された膵臓癌の80％から90％を見つけました腫瘤は膵臓の頭部に位置しています。中国抗がん協会の膵臓がん委員会の最近の報告では、膵臓がんが70.1％、膵臓の尾が20.8％、膵臓がんが9.1％であることが示されました。
2、肉眼的病理
膵臓癌の肉眼的外観は一貫しておらず、膵臓の一般的な形態は疾患の経過と癌の大きさに依存します。癌が大きくない場合、腫瘍は膵臓の奥深くにあり、膵臓の表面からは見えません。診断時に不規則な結節の感覚があります。癌が拡大すると、膵臓の形が変化し、膵臓の頭または尾に腫瘍の局所的な腫脹があります。腫瘍と周囲の膵臓組織の境界はあまり明確ではありません。切断面の膵臓がんは、ほとんどが灰色または黄白色の不規則な形状で、黄白色または灰色がかった白色である場合もあり、茶色または茶色の赤色の出血斑または壊死巣が見られる場合もあり、液化がんでは濁りが見られる場合もあります褐色褐色の粘液、その一部は小さな嚢胞性空洞であり、膵臓自体はしばしば線維組織の増加を伴い、組織を硬くし、一部は膵臓萎縮を起こし、限局性の脂肪壊死が膵臓に見られます。これは、がん、膵管閉塞、膵管破裂、膵液の溢出によるもので、膵臓に局所脂肪壊死を引き起こします。膵がんの大きさは大きく異なり、病気の長さに関係しています。一般的な塊の直径はしばしば5cm以上です。 膵臓の頭部にあるがんのほとんどは非常に硬く、がん組織と正常な腺組織の間に明らかな境界はありません。この硬いがんは膵臓周囲組織に広範囲に浸潤することがあり、膵臓癒着はがん組織のグループでは認識されません。組織は膵臓の中央部に位置することもあります。外観は通常の膵臓の外観と同じです。膵臓の頭部のみが特に硬いです。線維組織も切断面で増殖し、腺組織が著しく減少し、慢性膵炎と区別することが困難です。
膵臓がんは膵管、腺房または膵島に由来する可能性があります。通常、膵臓がんは膵管上皮に由来し、症例全体の85％を占め、腺房および膵島からは少なく、前者は主に膵頭に発生します。後者は、多くの場合、膵臓または尾にあります。
3.組織学的変化
膵臓癌の顕微鏡所見は、主に腺癌組織の分化の程度に依存します。高分化型の人々は、膵臓のより成熟した尿細管組織を形成します。細胞は、主にサイズが類似し、細胞質に富み、核に類似し、ほとんどが下部に位置する高立方体です。偏った分布、低分化はさまざまな形を形成するか、腺管状構造を形成することさえでき、固体ストリップ状、巣状、フレーク状、クラスター状の拡散浸潤になり、細胞のサイズと形状は異なります。球状、円形、または多角形、境界が明確ではない、核の位置が同じではない、核染色が深く、核小体がなく、膵臓癌の膵管様構造が不規則に配置され、上皮細胞が層状に配置され、核膵管上皮過形成および乳頭状突起の位置、しかし乳頭状膵臓癌と呼ばれる乳頭構造、杯細胞化生の出現でさえ、電子顕微鏡下で目に見える扁平上皮化生、目に見える粘度チモーゲン顆粒ではなく、ムチノーゲン顆粒は、より大きな膵管上皮細胞に由来し、扁平上皮細胞変性が明らかな場合、アデノイド扁平上皮癌（腺扁平上皮癌）と呼ばれます。 細胞癌）、または腺癌（腺癌）、膵管閉塞、膵臓腺房萎縮、乳頭などの嚢胞性腺癌と呼ばれる、さまざまな程度の局所出血、壊死および脂肪変性の顕微鏡検査過形成のような。
4.膵臓癌の病理学的病期分類
膵臓癌の圧倒的多数（> 80％）は、膵臓の膵管上皮細胞の腺癌が優性である膵管上皮細胞に由来し、膵臓の膵管上皮細胞の少数は大、中、小の膵管の膵癌は、その硬い組織構造のため、総称して硬癌と呼ばれ、膵小胞細胞に由来する膵癌はまれであり、癌性腫瘍は柔らかくまろやかな。
（1）日本膵臓協会推奨基準
日本膵臓協会が推奨する標準T1〜T4 T1腫瘍径≤2.0cm、T2：2.1〜4.0cm、T3：4.1〜6.0cm、T4> 6.0cm、Nはリンパ節転移を示します; N0はリンパ節転移を示しません; N1は神経リンパ節の関与; N2には二次リンパ節の関与があります; S3は膵嚢の関与を示します：S0は浸潤していない膵嚢を指し、S1は膵嚢浸潤を指し、S2は膵臓嚢の浸潤がなければならず、S3は膵臓周囲の臓器の浸潤を指し、Rpは腹膜後病変を示します：Rp0は腹膜後病変を示さず、Rp1は後腹膜病変を疑い、Rp2は後腹膜病変を示し、Rp3は重度の後腹膜病変を示します浸潤、Vは膵周囲血管の病変を示し、主に門脈、上腸間膜静脈、脾静脈の病変を指します：V0は血管病変がない、V1は血管病変が疑われる、V2は血管病変があり、V3血管は重度に侵されている、日本膵癌この協会は、膵臓の周りのリンパ節を18のグループ、3つのステーションに分けました。
（2）TNMステージング
膵臓癌の病理学的病期分類は、治療法の選択と予後評価に貢献しますTNM病期分類は一般的に使用されています以下は、2002年国際抗癌協会（UICC）および日本膵臓疾患協会（JPS）の最新版です。 Cancer Alliance（AJCC）の病期分類基準はUICC規格とほぼ同じで、UICC病期分類の第6版（2002）です。
1Tステージ：Tx：原発腫瘍を決定できない; To：原発腫瘍の証拠なし; Tis：上皮内がん（Pan In IIIを含む）; T1：腫瘍は2 cm以下の膵臓に限定; T2：腫瘍は2 cm以上の膵臓に限定; T3 ：腫瘍には膵外浸潤がありますが、腹腔動脈および上腸間膜動脈には浸潤しません; T4：腫瘍は腹腔動脈および上腸間膜動脈に浸潤します（原発腫瘍は除去できません）。
2N病期分類：Nx：局所リンパ節転移を決定できなかった;いいえ：局所リンパ節転移なし; N1：局所リンパ節転移。
3M病期分類：Mx：遠隔転移を決定できない; Mo：遠隔転移なし; M1：遠隔転移。
（3）JPSステージング：
1T期：Tis：上皮内癌; T1：腫瘍は2cm以下の膵臓に限局している; T2：腫瘍は2cm以上の膵臓に限局している; T3：腫瘍は胆道、十二指腸または他の膵臓組織に浸潤している; T4：腫瘍は以下のいずれかに浸潤しているアイテム-膵臓または他の臓器から離れた大きな血管（門脈、動脈など）に隣接。
2N病期分類：いいえ：リンパ節転移なし; N1：最初のステーションリンパ節転移; N2：2番目のステーションリンパ節転移; N3：3番目のステーションリンパ節転移。
3Mステージング：Mo：遠隔転送なし、M1：遠隔転送。
5.膵臓がんの転移
その急速な成長のため、膵臓癌は後腹膜に位置し、重要な臓器に囲まれ、膵臓血管と組み合わされ、リンパ管が豊富で、膵臓にはカプセルがなく、しばしば早期に転移するか、直接膵臓に侵入する、またはリンパ管チューブおよび/または血管は、遠方および近くの臓器組織に移動します。最も頻繁に侵入する部位は、総胆管、十二指腸、肝臓、胃、横行結腸および上腹部です。さらに、膵臓がんは神経鞘に沿って外側に移動することもできます。膵臓はたまたま上腹部の多くの神経叢の前に横たわっているため、がんは早期にこれらの神経組織に侵入する傾向があります。特に腹壁神経組織が最も影響を受けやすいのは、膵臓がんが局所領域またはリンパ管に直接広がりやすいためです。 、血管と神経は外側に広がり、その多様な臨床症状を構成しているため、臨床的に進行した患者または進行した患者、または臓器、血管、神経浸潤、またはリンパ節転移のために、根治的切除はできませんたとえそれが緩和的切除であったとしても、手術後の短期間での再発により死に至る。膵臓癌の転移は主に以下の方法に依存する：
（1）膵臓内の広がり：膵臓癌は、早期に膵管の壁を貫通し、浸潤性乳管癌によって周囲の膵臓組織に浸潤する可能性があります。顕微鏡下では、癌組織の浸潤は腫瘍の端から2.0〜2.5に制限されます。解剖学的関係により、まれに3.0cmを超えるcm以内で、膵頭部癌の約70％が状突起に浸潤しています。
（2）膵臓周囲組織、臓器浸潤：膵臓癌は浸潤して周囲の組織に広がり、総胆管の下端への浸潤が現れます。さらに、十二指腸、胃、横行結腸、脾臓なども疲れます。しかし、粘膜潰瘍を引き起こすために胃腸管を貫通する必要はありません。膵体と尾の癌が腹膜に侵入すると、広範囲の腹膜移植が発生する可能性があります。中国医師会の膵臓外科グループ、膵臓組織、臓器浸潤の頻度は、膵臓の50.9％、上腸間膜静脈の39.8％、門脈の29.3％、上腸間膜動脈の23.8％、十二指腸の21.1％、胆管の15.3％、横行結腸の8.9％、胃の8.7％、脾静脈でした。 5.6％。
（3）リンパ転移：リンパ転移は初期膵癌の最も重要な転移経路です。膵頭癌のリンパ節転移率は65％〜72％で、ほとんどが膵頭の後ろ、膵頭の前、上腸間膜静脈の隣の幽門の下に発生します。 、肝動脈、肝十二指腸靭帯リンパ節、リンパ節転移率および腫瘍サイズと膵臓周囲浸潤度は直接関連していない、小膵癌の約30％にリンパ節転移があり、少数のリンパ節転移が起こる可能性がある永井らは初期の膵臓癌の8つの標本を研究し、4人のT1患者はリンパ節転移を、4人の患者はT2のリンパ節転移を示しました。膵臓癌のリンパ節転移率はNo.13a、13bでした。 30％から48％、No。17a、17bは20％から30％、No。12は20％から30％、No。8、14a、14b、14c、16は10％から20％、膵体尾部がんは主に膵臓の脾臓リンパ節群に転移し、胃、肝臓、腹腔、腸間膜、大動脈、さらには縦隔および傍気管支リンパ節にまで浸潤しますが、鎖骨上リンパ節はあまり関与していません。
（4）神経伝達：進行または進行膵癌では、膵臓の背後にある膵外神経叢の神経浸潤を伴うことが多く、神経叢に沿った広がりは膵臓癌のユニークな転移です。血管周囲膜は神経束の間質腔に侵入し、ギャップに沿って広がるか、髄外管に侵入して新しい転移病変を形成します。膵頭部がんの神経伝達は主に膵頭で発生します。前部および後部、腹腔、総肝動脈、脾動脈および上腸間膜動脈は、後腹膜浸潤の主な経路を構成し、残留腹膜腫瘍組織の主な原因にもなります。後腹膜神経の周囲のリンパ管に浸潤します。持続性の腰痛は臨床的に重要であり、叢転移は膵臓組織の浸潤および動脈浸潤の程度と平行しており、腫瘍の大きさと密接に関連しています。統計によると、T1腫瘍は膵臓外浸潤を認めませんが、T3腫瘍の錐体外路叢浸潤率70％。
（5）血液の移動と移植の転移：最も進行した膵頭部癌の主な転移モード、および膵体、尾の癌は初期段階で脾臓の血管の侵食を起こすことがあり、最も一般的な血液の移動は門脈から肝臓へ、肝臓は静脈を通り抜けて肺に行き、次に副腎、腎臓、脾臓、骨髄に行きます。検死の時点で、症例の約3分の2が肝臓に転移しています。特に膵体と尾の癌は広範囲に転移しやすいです。膵臓癌もしばしば広がります。腹腔内に、小網が植えられて移されます。
6、後期膵がん
膵臓癌は膵臓癌の後期に広範囲に破壊されていますが、膵島細胞は長期間無傷のままであり、より正常に増殖するため、糖尿病になることはまれです。皮下または骨髄内の脂肪組織の広範な壊死を引き起こす可能性のある多数のリパーゼの分泌、時には膵臓癌は体内の広範な血栓性静脈炎を伴うことがあります。
悪性腫瘍は多因子性であり、複雑な病理学的プロセスの複数の段階を経ています。近年、分子生物学技術の開発により、悪性腫瘍の分子メカニズムとその進化の理解が深まり、人々は分子レベルから膵臓癌の性質を探求するようになりました。そして、癌の分子病理学を徐々に形成しました。既存の研究は、膵臓癌が癌原遺伝子の活性化と腫瘍抑制遺伝子の不活性化を含むことを発見しました。癌原遺伝子K-rasの活性化は膵臓癌で最大90％であり、膵臓癌につながると考えられています独立した分子イベントが発生し、腫瘍抑制遺伝子P53、P16、PTEN、BRCA2などの他の遺伝子は、膵臓癌組織でさまざまな程度に不活性化されます。
防止
膵臓癌の予防
1、一次予防
現在、膵臓癌の予防のための特定の予防策はありません。 したがって、一次予防は、考えられる原因と危険因子の予防と体の健康の改善に焦点を当てています。
疫学的調査データは、膵臓癌の発生率が喫煙、食事中の脂肪とタンパク質の過剰摂取、アルコール依存症および他の不健康なライフスタイルと不合理な栄養に密接に関連していることを示唆しています。
したがって、膵臓癌の発生を回避または低減するには、次のようにする必要があります。
（1）飲酒をやめる
アルコールを飲むことが膵臓癌を引き起こす可能性があるかどうかについての最終的な結論はありませんが、アルコール摂取量を減らすことは、特にアルコールの摂取量を減らすか飲まない場合、膵炎を防ぐことができ、膵臓癌の可能性を回避または減らすことができます さらに、喫煙、飲酒、高脂肪、高タンパク質の食事の複合効果を避けてください。
（2）喫煙をやめる
特に、喫煙しないように若者を教育してください。 1日あたりの喫煙量と喫煙の長さは膵臓癌の発生と正の相関があり、思春期から喫煙する人は膵臓癌を発症する可能性が高くなります。
（3）低脂肪、低タンパク質、高繊維、高ビタミンの食事を促進する
金などは、新鮮な果物や野菜が膵臓癌の発生を防ぐことができることを発見しました。 ロサンゼルスでのCorreaらの調査では、フルーツまたはオレンジジュース（ビタミンCを含む）が膵臓癌の発生率を大幅に削減できることも示されました。 Farrow and Davisの研究は、果物、野菜、ビタミンAおよびCは膵臓癌の発生率とは関係がなく、カルシウム摂取量の増加は、特に65歳以上の男性の膵臓癌の発症リスクを低減することを示唆しています。 。 いくつかのデータは、食事中の糖の割合の増加によって引き起こされる高カロリー食は膵臓癌の発生と正の相関があり、一方、長期の高繊維食は膵臓癌の発生と負の相関があることを示しています。
さらに、特にカフェイン抜きのコーヒーを避けるために、コーヒーの消費を削減します。
（4）環境病原因子の削減
優れた環境要因は、膵臓癌の予防に重要な役割を果たします。 放射性物質は削減または回避する必要があり、放射性作業に従事する人員に対して適切な保護対策を講じる必要があります。 ウイルス感染の機会、特に流行性ウイルス感染の機会を減らす必要があります。 特定の金属、コークス、ガス、アスベスト、エリキシル、ベータナフトラミン、ベンジジン、メチルコリン、N-ニトロソメチルアミン、アセトアミドなど、膵臓癌に関連する物質への長期暴露を避ける重水素や炭化水素など、可能な限り適切な保護対策を講じてください。
（5）関連疾患の発生を減少または防止する
膵臓癌の発生を減らすために、糖尿病、慢性膵炎、胆石症を防ぐための適切な対策を講じる必要があります。 女性の健康管理を改善し、複数の妊娠中絶、卵巣摘出、子宮内膜過形成を回避します。 あらゆる種類の内分泌障害を時間内に修正します。
2、二次予防
（1）早期診断
膵臓がんは、40歳以上の一般集団で早期に発見できます。 国勢調査の手段は、CA19-9モノクローナル抗体に依存することができ、CA19-9モノクローナル抗体は、高い感度と膵臓癌の陽性率が90％以上という特徴があるため、CA19-9モノクローナル抗体陽性の患者は定期的に見直す必要があります。 まず、B超音波診断、必要に応じてERCP、EUS、およびその他の詳細な検査により、膵臓腫瘤をB超音波ガイド下の経皮的細針生検に使用できることがわかり、EUS陰性の定期検査でしばしば小さな膵臓癌が見つかりました。 膵臓がんの家族歴がある人は、CA19-9とB超音波を定期的にチェックする必要があります。
（2）早期治療
早期手術は現在、膵臓癌の治療のための主要な方法であると同時に、伝統的な中国医学と西洋医学の包括的な治療が積極的に採用されるべきです。
合併症
膵臓がんの合併症 合併症糖尿病
胆管閉塞、十二指腸閉塞、その他の症状により複雑化する可能性があり、脾静脈閉塞に起因する腫瘍は、脾腫および限局性門脈圧亢進症を引き起こし、胃出血または食道静脈瘤を引き起こします。
1、減量
膵臓癌によって引き起こされる体重減少は最も顕著であり、発症後の短期間に明らかな体重減少があり、体重減少は弱さおよび弱さを伴い30kg以上に達することがあります。
2、症候性糖尿病
少数の患者の最初の症状は糖尿病の症状です。したがって、糖尿病患者に持続的な腹痛がある場合、または高齢者が突然糖尿病または元の糖尿病を発症し、突然状態が突然悪化する場合、膵臓癌の可能性に注意する必要があります。
3、血栓性静脈炎
進行性膵臓がんの患者は、移動性血栓性静脈炎または動脈血栓症を発症します。
4、精神症状
膵臓がんの患者の中には、不安、焦り、うつ病、人格変化などの精神症状を発現する人がいます。
症状
膵臓癌の症状一般的な 症状左上腹部嚢胞性腫瘤は圧痛がある黄weight体重減少痛みを伴う食欲悪心腹部不快感便秘腰痛右上腹部痛
膵臓がんには特定の初期症状はなく、非常に特定の兆候もありません。臨床症状はがんの位置、病気の経過は遅かれ早かれ、転移の有無と隣接臓器の関与に依存します。臨床的特徴は、経過全体が短く、病気が急速に急速に悪化することです。最も一般的なのは、40歳以上の中年の人が上腹部症状を訴えた場合、上腹部の膨満感の不快感、痛みであり、肝臓と胆嚢、胃腸疾患を考慮することに加えて、意識的な痛みがありますが圧痛がありますが、膵臓がんの可能性を考慮する必要がありますすべての患者がそれを持っているわけではなく、圧痛がある場合、意識痛の部分と一致します。
1、腹痛
痛みは膵臓がんの主な症状であり、がんが膵臓の頭または尾にあるかどうかに関係なく、患者の60％から80％が上腹部痛を呈し、これらの痛みのある患者の85％が外科的に切除できないか、すでに進行した段階にあります。痛みは一般に食事とは関係ありません。最初はほとんどが軽く、持続する痛みは徐々に悪化します。がんのさまざまな部分と引き起こされる痛みのメカニズムのために、腹痛はさまざまな症状で現れ、その程度は満腹感と不快感によって引き起こされます。重度の痛み、放射線痛、膵頭部がんのほとんどが右側にあり、体尾がんのほとんどが左側にあるのに対して、腰痛はより進行した予後不良を示します。
膵臓がんは、がんにより膵臓を増加させ、膵管を圧迫し、膵管の閉塞、拡張、歪み、および圧力の増加を引き起こし、上腹部に持続的または間欠的な痛みを引き起こし、時には膵炎を伴い、内臓神経痛を引き起こします。神経インパルスは内臓神経を介して左右のT6〜T11交感神経節に伝達されるため、病変の初期段階では広範囲の上腹部が広範囲に現れることが多くありますが、位置を特定することは難しく、性質は曖昧で、不快感、鈍い痛み、鈍い痛みなどがあります1〜2時間食べた後、食べることによる痛みを軽減するために恐怖が軽減されます。あまり一般的ではない発作性上腹部痛は、徐々に悪化するか、耐えられないこともあります。脂っこい食べ物が胆汁や膵液の排泄を誘発することを原因とする膵臓胆道閉塞は、胆道、突然の上昇による膵管圧、膵血管と神経が非常に豊富で、後腹膜叢に隣接しているため、病変が拡大すると、転移が腹膜に影響を与える場合、膵頭癌は右上象限痛を引き起こす可能性があり、膵体尾部癌は残され、時には腹部全体に関与することもあり、腰痛が一般的であり、進行性疾患はより重症です。 または、ダブルシーズンのrib骨バンディングに限定され、がんが神経鞘に沿って後腹膜神経叢に転移していることを示唆しています。典型的な膵臓がんの腹痛は、背中に横たわっている場合、特に夜間、患者を座ったり前にしたりするときに悪化することがよくあります。曲げ、膝の痛みを和らげるために、時には夜間に患者を眠れなくさせることがありますが、これはがんの浸潤と腹腔神経叢の圧迫が原因である可能性があります。
中腹部または左上腹部に加えて、右上腹部痛、左腹部、右下腹部、臍または全腹痛、さらには内臓嚢、腹膜または後腹膜に関連するがんの場合は他の疾患と混同されやすい精巣痛を訴える症例整理するとき、対応する部分に柔らかさがあります。
2、黄We
レンゲは膵臓癌、特に膵頭癌の重要な症状ですレンゲは閉塞性で、尿の濃い黄色と粘土状の便を伴います。これは総胆管の下端の浸潤または圧迫によって引き起こされます。わずかに変動しますが、完全に鎮静することは不可能です。黄undの一時的な軽減は、初期段階での膨大部周辺の炎症の退行に関連しています。後期段階では、膨大部腫瘍によって生じた黄undは、総胆管の下端での腫瘍の崩壊により発生する可能性が高くなります変動、膵体、および尾のがんは、膵臓の頭部に影響を与えると黄undになります。膵がんの一部の患者では、肝転移によって黄metaが引き起こされます。患者の約4分の1は難治性の皮膚のかゆみがあります。閉塞性黄undでのかゆみの発生は、皮膚への胆汁酸の蓄積に関連している可能性がありますが、黄undまたは軽度の黄undのない少数の患者も皮膚のかゆみの症状があります。
患者のほぼ半数は、胆嚢の拡張に関係している可能性のある胆嚢拡大に到達する可能性があります。臨床的には、胆嚢拡大と圧痛を伴わない閉塞性黄undはクルボアジェ記号と呼ばれます。膵頭部癌の診断的意義はありますが、陽性率です。元々の慢性胆嚢炎症のように高くない、胆嚢は腫れません、開腹および腹腔鏡検査はしばしば胆嚢が腫れていることを示しますが、臨床徴候がないため、胆嚢のfおよび痛みのない腫れは膵臓の頭を除外できませんがん、患者の約50％が胆汁うっ滞、がん性転移による肝臓の肥大を持っています。
過去には、膵臓癌の診断では、膵臓癌の最初の症状または必要な症状として痛みのない黄undがよく使用されていました。膵臓癌の診断の重要な基盤は黄jaの発生です。したがって、早期診断と手術の機会が失われることがよくありますが、痛みのない黄undはいまだに膵臓です。がんの最も一般的な症状であるこの症状の患者の約50％は、根治的手術を受ける機会があります。黄undの出現は、がんの位置と密接に関連しています。膵臓の頭のがんは、しばしば黄undを持っています。黄jaは変動し、完全性として現れることがあります。または、不完全閉塞性黄und、体内のがん、またはリンパ節転移による胆管からのがん、肝外胆管の圧迫、または胆管付近による癒着、座屈なども黄undを引き起こす可能性があります。
3、消化器症状
最も一般的なのは食欲不振で、その後に吐き気、嘔吐、下痢または便秘、さらには吐き気が続きます。下痢は、しばしば下痢、食欲不振、および下部総胆管と膵管の閉塞であり、胆汁と膵液は十二指腸に入ることができません。関連する膵臓の閉塞性慢性膵炎は、膵外分泌機能障害を引き起こし、これは食欲に必然的に影響します。少数の患者は、十二指腸と胃の腫瘍浸潤または圧迫のために閉塞性嘔吐を発症します。患者の％は重度の便秘を有し、さらに、患者の約15％は膵臓の外分泌機能不全による下痢を起こします;脂肪便症は晩期症状であり、膵外分泌機能障害の特徴的な症状ですが、まれに膵臓がんも発生する可能性があります消化管出血、止血、黒便または便潜血検査のみとして現れ、発生率は約10％であり、消化管出血の原因は十二指腸または胃浸潤および破裂、膨大部などの隣接する空洞器官である癌自体は、腫瘍浸潤による出血、脾静脈または門脈塞栓症を起こしやすく、門脈圧亢進症に続発し、食道静脈瘤につながる 破裂した大出血の発生も時折あります。
4、体重減少、疲労
他の癌とは異なり、膵臓癌は初期段階で体重減少と疲労を伴うことがよくあります。この症状は癌性腫瘍とは無関係です。消化管腫瘍では、膵臓癌による体重減少が最も顕著であり、明らかな体重減少は発症直後に起こります。減量は30ポンド以上に達し、衰弱や衰弱などの症状を伴います。一部の患者は他の症状が現れる前に進行性の体重減少を示します。減量の理由は食欲不振、食事の減少、食欲によるものですが、食後の上腹部の不快感や腹痛のために食べることを嫌がるほか、膵外分泌機能障害または膵液は膵管の排液によってブロックされ、消化機能と吸収機能に影響を与え、一定の関係があります。
5、腹部ブロック
膵臓は後腹部の深部にあります。腹部腫瘤はがん自体の発達の結果です。病変の位置にあります。腫瘤に触れた場合、大部分は進行期または進行期にあります。慢性膵炎は腫瘤に触れることもできます。膵臓がんは、肝臓の胆管と胆嚢、肝臓の胆嚢の拡張を引き起こす可能性があるため、腫れた肝臓と胆嚢に触れることができます。がんの形は不規則で、サイズは異なり、品質はしっかりと固定されており、明らかです。圧痛、膵臓の頭部病変は腫瘤が出現する前に他の明らかな症状を示すことが多いため、この疾患によって引き起こされる腹部腫瘤は尾部および尾部のがんで比較的一般的です。がんが腹部大動脈または脾動脈を変化させると、臍帯に発生する可能性がありますまたは、左上腹部に血管の渦が聞こえ、時には腹部腫瘤が腫れた肝臓と胆嚢であり、膵臓癌が膵嚢胞を合併した。
6、症候性糖尿病
少数の患者の最初の症状は糖尿病の症状です。つまり、腹痛、黄undなどの膵臓癌の主要な症状が現れる前、最初の糖尿病、およびそれに伴う体重減少と体重減少は糖尿病のパフォーマンスと誤解されます。膵臓がん;また、長期糖尿病患者、最近の状態の増加、または疾患治療措置の元々の長期治療が無効になり、元の糖尿病に基づいて膵臓がんが存在する可能性があることを示すため、糖尿病患者が現れる場合腹痛の持続、または高齢者の突然の糖尿病の発症、または既存の糖尿病、および状態の突然の突然の増加は、膵臓癌の可能性に注意する必要があります。
7、血栓性静脈炎
進行性膵臓がんの患者は、移動性血栓性静脈炎または動脈血栓症を患っています。下肢の深部静脈血栓症がある場合、罹患した下肢の浮腫を引き起こす可能性があります。剖検データは、動脈および静脈血栓症の発生率が約25％を占めることを示しています。膵体、尾部癌では、スペインは癌が血栓症を促進するいくつかの物質を分泌する可能性があると考えています。例えば、門脈血栓症は食道静脈瘤や腹水を引き起こし、脾静脈血栓症は脾腫を引き起こす可能性があり、これらの患者は引き起こしやすいです急性上部消化管出血。
8、精神症状
膵臓がんの患者さんの中には、不安、焦り、うつ病、人格変化などの精神症状を発現する人もいますが、その発生メカニズムはまだ不明です。これは、難治性の腹痛、睡眠不足、摂食不能などの症状による可能性があります。インパクト。
9、その他
さらに、患者はしばしば発熱、明らかに疲労を訴え、高熱または悪寒、さらに胆管炎に類似した他の症状があり、胆石症、胆管炎と混同しやすいことはもちろん、胆道閉塞および感染だけでなく、悪寒、高熱、部分もあります患者は、小さな関節の発赤、腫れ、痛み、熱、関節周囲の皮下脂肪壊死、原因不明の精巣痛を伴うことがあります。鎖骨上、x窩またはin径部のリンパ節も、膵臓癌の転移により腫れて硬くなることがあります。
腹水は通常、主に癌の腹膜浸潤と拡散による膵臓癌の後期に発生します。腹水の特徴は、血性または漿液性である可能性があります。進行性悪液質の低タンパク血症も腹水を引き起こす可能性がありますが、注目すべき点は膵臓です。膵嚢胞破裂を合併して膵臓腹水を形成する癌は、水放出後の急速な上昇、腹水増加アミラーゼ、タンパク質含有量も高いことを特徴とし、現時点では腹水は膵臓癌の後期を意味しないため、外科的治療の機会を放棄しないでください。
膵臓癌の早期発見、早期診断は治療効果を決定する重要な要素です。膵臓癌の早期患者には特定の症状はありません。最初の症状は消化器および肝胆道疾患と混同されやすいです。または、医学的または外科的治療のために黄undまたは腹部がしこりに触れたときに、片側の、しばしば見逃されたまたは誤診された病歴の不完全な収集、分析、ほとんどの患者は手術または根治的切除の機会を失いました。
調べる
膵臓がん検査
（1）検査検査
血清ビリルビンは有意に上昇しており、342μmol/ Lを超えることもあり、ビリルビンの上昇が主成分です。 血中アルカリホスファターゼ値の増加も重要です。 尿中ビリルビン検査は陽性または強い陽性でした。 膵管閉塞による少数の早期膵臓癌における血中アミラーゼの測定は、一時的な増加を伴う場合があります；後期膵臓組織萎縮、血中アミラーゼ値は変化しません。 膵臓癌の患者は、空腹時血糖値が高く、ブドウ糖負荷試験の陽性率が高い場合があります。 癌胎児性抗原（CEA）アッセイでは、膵臓がん患者の約70％が上昇する可能性がありますが、特異性もありません。 消化管がん関連抗原CA19-9は、膵臓がんの診断の指標と考えられています。
（2）B超音波
膵臓癌の直接画像は低エコー腫瘍で見ることができますが、間接的な発見はしばしば拡張膵管や胆管などの小さな膵臓癌の発見につながります。 主膵管に加えて、膵管の枝を注意深く観察する必要があります。 一部の小さな膵臓がんは、膵管の拡大など、膵管枝の局所的な拡大を最初に引き起こす可能性があります。 超音波内視鏡検査は、胃と十二指腸壁でのみ超音波プローブによって行われ、胃腸ガスの干渉なしに膵臓の尾と頭をスキャンします。 したがって、膵臓の構造を明確に記述することができ、早期病変を見つけることができます。
（3）CTスキャン
CTスキャンは、膵腫瘤の正しい位置とサイズ、および周囲の血管との関係を示すことができますが、2 cm未満の膵腫瘤の約2/3の画像病変は、高価な要因に加えて見つけることができません。 膵臓癌の診断の主要な方法として、CTスキャンをリストする必要があります。
膵臓癌のCT画像は次のとおりです。1一般的または局所的な腫瘤を伴う膵臓腫瘤。 腫瘤の中心には、不規則な輪郭の低密度領域がある場合があります。低密度領域が大きい場合、腫瘍壊死または液化である可能性があります; 2がんが胆管または膵管に侵入または圧迫して拡大する可能性があります; 3がんが浸潤する可能性そして、膵臓の脂肪層と血管周囲または下大静脈。
（4）磁気共鳴画像法（MR1）
MRIは、異常な膵臓の輪郭を示す可能性があります.T1強調画像の信号レベルに応じて、早期の局所浸潤および転移を判断できます.MRIは、膵臓癌、特に膵臓に限局し、膵臓周囲の増殖および血管浸潤の有無にかかわらず、小さな膵臓癌の判断に優れています。 CTスキャンは、膵臓癌の術前予測に適した方法です。 しかし、それは高価です。
（5）内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP ）
ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部，对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，此外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液作细胞学检查。但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆道感染的危险，应控制好注入造影剂的数量、速度和压力。
胰腺癌的ERCP影像所见为：①主胰管不规则性狭窄，梗阻，其末端呈鼠尾状截断影;②主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位;③造影剂外溢入肿瘤区;④胆总管可有包绕狭窄和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，则呈“双管征”。
(六)胃肠钡餐检查(GI)
常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限。在胰头癌晚期可有十二指肠圈扩大，或十二指肠呈反“3”形改变。低张GI检查使十二指肠平滑肌松弛，蠕动减少从而利于观察十二指肠粘膜的变化，如纹理紊乱、粘膜中断、壁僵硬等。
(七)细胞学检查
目前多主张术前在B超或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查，对胰腺癌有很高的诊断价值，是一种简单、安全而有效的方法。其主要诊断作用在于晚期不能手术病人，可以明确诊断。细针穿刺细胞学检查也可以在术中应用，并可代替胰腺活检，从而避免因活检引起出血、胰瘘、急性胰腺炎等并发症发生。
診断
胰腺癌诊断鉴别
診断
診断は、臨床症状と検査に基づいて実行できます。
基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上，无诱因腹痛，饱胀不适，食欲不振，消瘦，乏力，腹泻，腰背部酸痛，反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。
对临床出现下列表现者应引起重视：
1、不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系不一。
2、进行性消瘦和乏力。
3、不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。
鑑別診断
一、胰腺癌应与胃部疾病，黄疸型肝炎，胆石症，胆囊炎，原发性肝癌，急性胰腺炎，壶腹癌，胆囊癌等病进行鉴别。
1、各种慢性胃部疾病：胃部疾患可有腹部疼痛，但腹痛多与饮食有关，黄疸少见，利用X线钡餐检查及纤维胃镜检查不难作出鉴别。
2、黄疸型肝炎：初起两者易混淆，但肝炎有接触史，经动态观察，黄疸初起时血清转氨酶增高，黄疸多在2～3周后逐渐消退，血清碱性磷酸酶多不高。
3、胆石症，胆囊炎：腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻。
4、原发性肝癌：常有肝炎或肝硬化病史，血清甲胎蛋白阳性，先有肝肿大，黄疸在后期出现，腹痛不因体位改变而变化，超声和放射性核素扫描可发现肝占位性病变。
5、急慢性胰腺炎：急性胰腺炎多有暴饮暴食史，病情发作急骤，血白细胞，血尿淀粉酶升高，慢性胰腺炎可以出现胰腺肿块(假囊肿)和黄疸，酷似胰腺癌，而胰腺深部癌压迫胰管也可以引起胰腺周围组织的慢性炎症，腹部X线平片发现胰腺钙化点对诊断慢性胰腺炎有帮助但有些病例经各种检查有时也难鉴别，可在剖腹探查手术中用极细穿刺针作胰腺穿刺活检，以助鉴别。
6、壶腹周围癌：壶腹周围癌比胰头癌少见，病起多骤然，也有黄疸，消瘦，皮痒，消化道出血等症状，而壶腹癌开始为息肉样突起，癌本身质地软而有弹性，故引起的黄疸常呈波动性;腹痛不显著，常并发胆囊炎，反复寒战，发热较多见，但两者鉴别仍较困难，要结合超声和CT来提高确诊率，壶腹癌的切除率在75%以上，术后5年存活率较胰头癌高。
上述症状均需与消化道的其他疾病相鉴别，尤其是慢性胰腺炎，特别是腹痛的鉴别，因为二者均有腹痛及消瘦，乏力等，已有将胰腺的慢性炎症当作癌症诊断和治疗，也有反过来将癌症误诊为炎症，所以要结合其他检查来鉴别这些症状。
二、在鉴别诊断上，胰腺癌的早期症状可与常见的肝胆，胃肠疾病相混淆，如果经对症治疗后症状不缓解或逐渐加重者，应针对胰腺癌进一步进行各种检查，以排除或早期发现胰腺癌。
如出现腹部隐痛或饱胀不适，应与慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎等相鉴别，当出现黄疸时，应首先区别黄疸性质，如B超检查肝内外胆管无扩张，应查“三抗”及肝功能，排除肝炎可能，如系肝外胆管阻塞时要与胆总管下端结石，胆道良性狭窄，慢性胰腺炎，壶腹癌，胆管癌鉴别，需要时可检查CT及ERCP，以明确胆道扩张的程度和病变的部位，性质，如出现胰腺区肿块时，应与腹膜后肿瘤，肾肿瘤，胃癌，胰腺区淋巴结肿大相鉴别。
1、慢性胰腺炎
以缓起的上腹部胀满不适，消化不良，腹泻，纳差，消瘦等为主要临床表现的慢性胰腺炎须与胰腺癌鉴别，慢性胰腺炎常呈慢性病程，有反复的急性发作史，腹泻(或脂肪下痢)较著，而黄疸少见，病情亦不是进行性加重及恶化，如X线腹部平片或B型超声和CT检查发现胰腺部位的钙化点，则有助于慢性胰腺炎的诊断，有时鉴别仍较困难，即使在手术中慢性胰腺炎的胰腺亦可坚硬如石，或呈结节样改变，若在剖腹探查而鉴别仍有困难时，则需进一步作深部细针穿刺或胰腺活组织检查加以鉴别。
2、癌和胆总管癌
胆总管，Vater's壶腹和胰头三者的解剖位置邻近，三者发生的癌肿临床表现十分相似，但在外科手术疗效和预后方面存在明显差异，故鉴别诊断十分必要，但是应该明确指出壶腹周围癌的发病率远比胰腺癌少见，表5为胰头癌，壶腹癌，胆总管癌，胆总管下端结石的鉴别诊断。
