急性心不全
はじめに
急性心不全の紹介 急性心不全は急性心不全とも呼ばれ、最も一般的なのは急性左心不全によって引き起こされる急性肺水腫です。 心機能障害は、さまざまな原因によって引き起こされる心機能障害として定義されており、循環血液量と血管運動機能が正常である場合、心拍出量の発達は、血流の全身代謝のニーズを満たすことができません。運動障害と神経ホルモン系の活性化の両方を特徴とする臨床症候群。 中枢性弁膜症、冠動脈アテローム性動脈硬化症、高血圧、内分泌障害、細菌毒素、急性肺梗塞、肺気腫またはその他の慢性肺障害は、心不全および心不全を引き起こす可能性があります。 妊娠、疲労、急速な静脈内水分補給などは、病気の心臓の負担を悪化させ、心筋不全を誘発する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性集団：高血圧性心疾患の患者でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：呼吸器感染症血栓症肺塞栓症心原性肝硬変電解質障害
病原体
急性心不全の原因
心臓の機械的障害（35％）：
左心房液腫瘍は、急性僧帽弁狭窄症を引き起こし、僧帽弁口を通る血流を著しく妨害し、左心房圧の急激な増加をもたらします。 一般的なリウマチ性僧帽弁狭窄症患者、特定のインセンティブがある場合、感情的な興奮、疲労、感染症（特に肺感染症）、妊娠、出産、過剰な体液量、不整脈、心拍数が速すぎる、または遅すぎるなど、右心放電が突然増加し、僧帽弁狭窄のために、左心室の血液量が制限され、左心房圧の急激な増加をもたらし、肺水腫の形成を促進します。 拘束性心筋症、収縮性心膜炎、大きな樹状心膜液または心膜液はそれほど多くありませんが、急速に蓄積して心臓タンポナーデを引き起こすと、心室コンプライアンス、拡張機能障害、および拡張期血液充填を著しく妨げることがあります。心臓の失血が減少し、心筋の酸素消費量が増加します。 さらに、左心室心内膜心筋線維症、左心室内皮と端から端までの圧力、僧帽弁逆流、これらの疾患は、しばしば重度の肺高血圧症、急性左心不全を引き起こします。
急性容量の過負荷（25％）：
急性心筋梗塞、感染性心内膜炎、乳頭筋機能障害、空洞の破裂、穿孔の穿孔、中隔穿孔、大動脈瘤破裂などによる外傷など。 急性心不全は、静脈内輸血またはナトリウム含有液の注入が速すぎたり、多すぎたりすることによっても引き起こされる可能性があります。
急性びまん性心筋障害（15％）：
急性広範囲心筋梗塞、急性重度心筋炎など。
防止
急性心不全の予防
心不全の包括的な予防と治療には、専門家、プライマリケア医、患者とその家族の努力の組み合わせが含まれ、予防と治療の有効性を著しく改善し、患者の予後を改善することができます。
1.一般的なフォローアップ
1〜2か月に1回。 患者の基本的な状態、肺、浮腫の程度、心拍数とリズム、およびその他の薬物の用途を理解します。
2.集中的なフォローアップ
3〜6か月に1回。 必要に応じて、ECG、生化学検査、BNP / NT-proBNPテスト、胸部X線および心エコー検査を増やします。
3.患者教育
（1）患者に心不全の基本的な知識を理解させ、心不全の悪化を反映するいくつかの臨床症状を特定させます。
（2）必須薬物の調整方法の習得：1浮腫の再発または悪化、尿量の減少または体重増加2〜3 kg、利尿薬は用量を増やす必要があります; 2朝の安静時心拍数は55〜60拍/分、65以上など細分化はベータ遮断薬の投与量を増やす可能性があります; 3血圧の低下、ACEI / ARB、ベータ遮断薬および利尿薬の投与量の一時的な増加
（3）過労、感情的および精神的ストレス、さまざまな感染症、非ステロイド性抗炎症薬、ホルモン、抗不整脈薬などのストレス状態を避けます。
4.次の条件が発生した場合は、すぐに医師に相談してください
心不全の増加、血圧の不安定、心拍数と心拍数の著しい変化。
合併症
急性心不全の合併症 合併症、呼吸器感染症、血栓症、肺塞栓症、心原性肝硬変、電解質障害
心不全の一般的な合併症と治療法は次のとおりです。
（1）気道の肺のために気道感染症がより一般的であり、気管支炎および肺炎に続発しやすいため、必要に応じて抗生物質を投与することができます。
（2）長時間のベッドでの血栓症と塞栓は、下肢の静脈血栓症を引き起こし、剥離後に肺塞栓症を引き起こす可能性があります。肺塞栓症の臨床症状は、塞栓の大きさと密接に関連しています。突然の息切れ、胸痛、動pit、hemo血および血圧低下、肺高血圧症の増加、右心不全の悪化、肺のくすみ、呼吸音に湿ったラレが見られ、一部の患者に胸膜摩擦または胸水が認められた兆候として、強膜には黄色の染み、または短期の心房細動のエピソードがあります。開始から12〜36時間後または数日後、下肺野に三角形または円形の濃い影が現れます。異常なショックと突然死、心房細動を伴う心不全、心房血栓を起こしやすい、脳、腎臓、手足または腸間膜動脈塞栓による塞栓剥離。 長時間ベッドに横たわっている患者は、血栓症を防ぐために受動的な活動のためにタイムリーなマッサージと四肢に注意を払う必要があります。四肢の塞栓に起因する塞栓症の患者については、血栓溶解療法のためにウロキナーゼまたはストレプトキナーゼで治療することができます。外科的治療。
（3）長期右心不全、長期肝うっ血および低酸素症による肝硬変、中心小葉の肝細胞萎縮および結合組織過形成、後期の門脈圧亢進症、大量腹水、脾臓肥大および肝硬変、治療：心臓利尿による治療後、腹水は依然として減少せず、多数の腹水が心肺機能に影響し、適切な量の体液を穿刺します。
（4）心不全の治療では、特に利尿薬を複数回または長期間使用した後、電解質障害がしばしば発生します。その中で、低カリウム血症および食塩低下性低ナトリウム血症症候群が最も一般的です。
1低カリウム血症は軽度で、体は弱く、重度の症例は重度の不整脈を起こし、しばしばジギタリスの毒性を増加させ、カリウム塩をすぐに補充しなければなりません、軽度の経口塩化カリウム3-6g /日、重い塩化カリウムを使用できます1〜1.5 gを500 mlの5％グルコース溶液に溶解し、必要に応じて繰り返します。
2塩損失低ナトリウム症候群は、多くの利尿薬と制限されたナトリウム摂取によって引き起こされ、主に多数の利尿薬の後、発生率はより急性、衰弱、筋肉のけいれん、のどの渇き、食欲不振などです。頭痛、いらいら、さらにはa睡などの低ナトリウム脳症もあります。患者の皮膚は乾燥しており、脈拍は速く、尿量は減少し、血圧も低下します。テスト：血中ナトリウム、塩化物、および二酸化炭素は低いです。ヘマトクリットは増加します、治療は塩を制限するべきではなく、3％塩化ナトリウム溶液100-500mlをゆっくり点滴することができます。
症状
急性心不全の 症状 一般的な 症状ピンクの泡、心臓の分泌物、痙攣の増加、四肢、痙攣、無呼吸、心拍数、急激な増加、座っている、呼吸、心原性失神、動pal、疲労、淡い頸静脈の充血
患者は、鼻から大量の泡沫状の液体、薄い、薄い紫色の唇がある場合、呼吸、座位呼吸、恐怖表現、過敏性、頻繁な咳、大量の白いまたは血の泡沫状foamを非常に感じることが多い汗が滴り落ち、手足が濡れて寒くなり、肺が湿ったラレで一杯になり、心臓の聴診で拡張期のギャロッピングが起こり、脈拍が増加し、脈拍が交互になり、血圧が低下し、重度の心臓が心原性ショックを受ける可能性があります。
調べる
急性心不全の検査
心電図
多くの場合、原発性疾患を引き起こすことができます。
2. X線検査
肺うっ血と肺水腫を示すことがあります。
3.心エコー検査
心臓の構造と機能、心臓弁の状態、心膜病変の存在、急性心筋梗塞の機械的合併症、壁運動障害、左室駆出率（LVEF）を理解できます。
4.動脈血ガス分析
動脈の酸素分圧（PaO2）と二酸化炭素の分圧（PaCO2）を監視します。
5.実験室検査
電解質、腎機能、血糖、アルブミン、高感度C反応性タンパク質などの血液ルーチンおよび血液生化学検査。
6.心不全マーカー
心不全の診断のための認識された客観的指標は、B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）およびN末端B型ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP）の濃度の増加です。
7.心筋壊死マーカー
心筋損傷の特異性と感度を検出するためのマーカーは、心筋トロポニンTまたはI（CTnTまたはCTnI）です。
診断
急性心不全の診断と診断
診断
典型的な症状と徴候によれば、一般的に診断を下すことは難しくありません。
突然の重度の呼吸困難、呼吸数はしばしば1分間に30から40回に達し、強制座位、顔面pale白、チアノーゼ、発汗、過敏性、頻繁な咳、ピンク色の泡状のputの咳。 非常に重度の人は、脳内の酸素不足により混乱する可能性があります。 発症時に血圧が一時的に上昇する場合がありますが、症状が解消されない場合は、ショックまで血圧が低下し続ける可能性があります。
鑑別診断
第一に、心臓喘息と気管支喘息の同定は中年期により一般的であり、心臓病と心臓肥大の兆候があり、多くの場合夜間、肺は乾燥した湿ったラレであり、強心薬に効果的であり、後者はティーンエイジャーでより一般的です、心臓病や心臓の兆候のない、多くの場合春と秋に、エフェドリン、副腎皮質ホルモン、アンモニア茶に効果的な肺の喘鳴に満ちたアレルギーの歴史。
第二に、右心不全と心嚢液貯留、収縮性心膜炎などは、肝腫大、腹水の3例に見られますが、右心不全にはしばしば心雑音または肺気腫、心嚢液貯留中の心臓肥大が伴います有声音は体の位置によって変化する可能性があり、心音は遠くにあり、ノイズはなく、奇妙な静脈があります;収縮性心膜炎は大きくないかわずかに大きく、ノイズはなく、奇妙な静脈があります。
第三に、鑑別診断としての左心不全、右心不全および総心不全の臨床的必要性、心不全の臨床症状および心室または心房の関与の側面は密接に関連しており、主に左心房による左心不全の臨床的特徴および/または右心室不全は肺および肺水腫を引き起こす；右心不全の臨床的特徴は全身性静脈うっ血および右心房および/または右心室不全によるナトリウム貯留により引き起こされる。
1、左心不全
（1）呼吸困難：主に急性または慢性の肺うっ血と肺活量の低下によって引き起こされる、左心不全の最も初期の最も一般的な症状発作性夜間呼吸困難は、左心不全の症状です。彼は睡眠中に目が覚め、窒息感を覚え、座ったままにしなければならず、頻繁に咳をし、重度の呼吸困難に陥った。
（2）咳とhemo血：左心不全の一般的な症状。
（3）その他：疲労、不眠症、動pitなどがあります。
2、右心不全
（1）上腹部膨満：右心不全の初期症状であり、しばしば食欲不振、吐き気、嘔吐、上腹部痛を伴う。
（2）頸静脈充血：右心不全のより明らかな兆候。
（3）浮腫：心不全浮腫は下肢でより一般的であり、うつ病浮腫を示し、重篤な場合は全身に影響を及ぼし、夕方よりも下肢の浮腫が現れたり悪化したりし、夜の後の休息は減少または消失する可能性があります。
（4）紫斑：右心不全にはさまざまな程度の紫斑があります。
（5）神経系の症状：神経質、不眠症、嗜眠およびその他の症状があります。
（6）心臓の兆候：主に元の心疾患のため。
3、心不全
左右の心不全の臨床症状が同時に存在する可能性があり、左右の心不全の臨床症状も支配的である可能性があります。
