急性血行性骨髄炎
はじめに
急性血液媒介性骨髄炎の紹介 急性血行性骨髄炎（急性血行性骨髄炎）は、ほとんどの場合、化膿性細菌が骨髄の結合組織によって引き起こされる炎症に侵入するため、急性骨髄炎とも呼ばれます。 隣接する軟部組織からの少数の感染または開いた骨折に続発する感染は、時間内に治療されない場合、骨構造の損傷、障害、さらには拡大および生命を脅かす原因となります。 一部の症例は慢性病変に変換される可能性があり、病気の経過は長くなりますが、小児ではより一般的であるため、小児の栄養と成長に影響を与える可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：子供によく見られます 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性関節炎、骨折、敗血症、化膿性骨髄炎
病原体
急性血液媒介性骨髄炎の原因
この病気は主に子供と青年に発生し、長骨の骨幹端から始まります。ここのクラスター内の細菌は停滞します。病変が形成された後、膿瘍は骨に囲まれます。排水は良くなく、重度の中毒症が多くあります。その後、膿瘍は局所抵抗に応じて異なる方向に拡張します。
（1）病気の原因
病原体は溶血性黄色ブドウ球菌であることが多く、近年では溶血性黄色ブドウ球菌も毒性を示しますが、サルモネラ菌、肺炎球菌などの化膿性細菌が発見されることもあります。主な病変は、膿疱、歯肉膿瘍および上気道感染症でした。
（2）病因
骨髄炎の発生、細菌の病原性の大きさは外的要因、全身的または局所的な骨抵抗は内因性の要因であり、長骨の末端に多くの末端小動脈があり、循環が豊富で、血流が遅く、細菌が繁殖しやすい、およびいくつかの細菌例えば、ブドウ球菌はしばしばクラスターに凝集し、小さな動脈に塞栓を形成し、血管の端を塞ぎ、細菌の増殖と感染を助長する局所組織壊死を引き起こします。臨床的には、捻rainとcon傷によって引き起こされる局所組織損傷はしばしば骨髄炎です。発生の間接的な原因。
感染の開始から48時間後、細菌毒素は骨幹端の毛細血管循環を損傷し、骨幹端に膿を生成します。ハーバードシステムとフォルクマン管を介して骨膜に入ると、骨膜が剥がれ、骨破壊、壊死などが起こります。誘導された修復反応（骨過形成）は同時に共存します。初期段階は主に破壊と壊死です。皮質骨内層は骨幹端からの血液供給を受けます。血液供給が損傷すると、骨は壊死します。肉芽組織はそれを生存骨から分離します。骨膜は死んだ骨片を形成し、反応してインボルクラムと呼ばれる新しい骨を形成し、感染した骨と壊死骨に感染し、カプセルが現れた後、欠損は総排泄腔と洞を形成し、膿を排出し、後に骨を蓄積します。主よ
骨内感染の形成後、周囲の領域は骨であり、排水は滑らかではなく、重度の中毒症の症状が多く見られますが、その後、膿瘍が拡大するにつれて、感染は局所抵抗の少ない方向に広がります。
膿瘍の広がり
（1）骨盤プレートが感染に抵抗する能力が強いため、膿瘍が長骨端に広がり、膿が足根板から関節腔に容易に浸透せず、髄腔に拡散して骨髄腔が関与し、髄腔内の膿の圧力が増加します。次に、中央チューブに沿って骨膜下層まで広がり、骨膜下膿瘍を形成します。
（2）膿が骨幹端の転移性骨を突き破り、骨膜内に侵入して骨膜下膿瘍を形成します。圧力がさらに増加すると、骨膜は軟部組織に侵入し、ハーバードチューブに沿って骨髄腔に侵入することもあります。
（3）関節を貫通し、敗血症性関節炎を引き起こし、小児骨端プレートは感染に対する自然の障壁であり、膿瘍は関節腔に入るのは容易ではありませんが、成人の足根プレートは耐性がなく、関節包が関節包にあるなどの関節炎を起こしやすいです内部（股関節包の大腿骨頸部など）では、膿瘍は骨幹端皮質から関節に侵入して敗血症性関節炎を形成することもあります。
2.骨の栄養
骨髄腔の一部は栄養血管によって供給され、骨膜に近い皮質部分は骨膜下小血管ネットワークによって供給されます。膿が骨髄および中心管に進入すると、炎症により内腔を通過する栄養血管が血栓と膿疱を形成し、骨内の血液供給が遮断され、虚血範囲に応じて壊死領域の骨壊死、分布、およびサイズが生じます。重度の場合、骨全体が壊死する可能性があります。骨膜解離により、骨膜の深部骨膜細胞が炎症性に刺激されて大量の新しい骨が生成され、死んだ骨の周りに包まれてクラッドを形成します。このことから、小さな死んだ骨片は副鼻腔から吸収または放出され、大きな死んだ骨片は放出または吸収されず、死腔は閉じられず、傷は長期間治癒せず、慢性骨髄炎になります。
防止
急性血液媒介性骨髄炎の予防
主に血液媒介性播種性感染症が原因であるため、敗血症の治療、皮膚および粘膜のさまざまな感染症の予防と治療、上気道感染などの積極的な予防が、術前および術後のケアを含む患者ケアに焦点を当てて積極的に防止される必要があります：
まず、術前のケア
1、高熱、悪寒、食欲不振、過敏性およびその他の症状、痛み、腫れ、運動障害を伴う急性骨髄炎は局所症状であり、クリティカルケア、物理的冷却と薬物冷却の高温適用、アルコール消毒浴などに従って治療する必要があります。
2、発熱、水分補給、摂取量の計算などの全身支援療法は無視できず、水と電解質のバランスを維持するために、貧血時に新鮮な血液を失い、高タンパクの食事を与え、さまざまなビタミンを追加します。
3、皮膚の汚れを除去する手術前に皮膚を洗浄する必要があります、皮膚は皮膚への損傷を避ける必要があります。
4、ダイエット管理：一般的に手術断食の8時間前、4時間の水。
5、術前検査と調整：術前検査は診断と治療計画の開発に非常に重要であり、看護スタッフは親に尿検体を残すよう促し、子供たちにX線フィルムを行うように護衛し、特別な検査の準備をする必要があります良好な皮膚テストなど。
6.心理ケア：子どもが病院に到着した後、看護師は子どもに対して高い思いやりと責任を持ち、子どもを注意深く世話し、子どもとの友好関係を確立し、両親に話しかけて両親に一般的な病気の知識を伝え、看護方法により、親と子供は医療スタッフに信頼感を持ち、それによって子供の気分を改善し、自信を高め、子供の心身の回復を促進することができます。
第二に、術後のケア
1.バイタルサインの観察：ほとんどの子供は、小児の手術中に全身麻酔を受けます。病棟に戻った後、通常は仰向けの位置に移動し、誤嚥からの嘔吐を防ぎ、気道を開いたまま30分ごとにバイタルサインを測定します。一度、全身麻酔が覚醒するまで。
2、消化しやすい、栄養価の高い食品の操作後、ベッド活動のブレーキにより、便秘を引き起こしやすく、より多くの粗繊維食物を与え、より多くの水を飲み、便秘を防ぐためにより多くの果物や野菜を食べる。
3、患肢は石膏ギプスで固定されますが、これは痛みを和らげ骨折を防ぐのに有益ですが、骨の突起に触れます。痛みが明らかな場合、石膏の圧迫があることを示し、時間内に治療する必要があり、ベッドを清潔で乾燥した状態に保ち、圧迫部位の皮膚をマッサージすることに注意してくださいhemoの発生を防ぐために、四肢の遠位端の血液循環を観察し、皮膚の色、温度、感覚、痛み、腫れに注意してください。
4、2つのシリコーンチューブへの骨髄腔連続浸出と滲出液の排出は、通常の生理食塩水中のゲンタマイシンで洗浄することができ、24時間のフラッシング溶液を均等に滴下する必要があり、注入量と液体の量を詳細に記録し、差が大きい場合は、出力チューブの詰まりがあり、生理食塩水を使用して滑らかにし、排水の変化、臭い、色を確認し、滅菌排水ボトルを毎日変更し、創傷被覆材の外観がきれいか、抜管しているかを観察します適応症：1つの排液液が透明； 2つの四肢の腫れが鎮静；正常な体温の3人の子供は、子供の一般的な状態に応じて抜管することができます。
5、機能的運動：早期の損傷と四肢の筋肉の弛緩と収縮の活動、筋肉萎縮と関節の癒着を防ぐために、後期の継続的な筋肉の弛緩と収縮の運動に加えて、活動の範囲はすべての主要な関節ベースの包括的な機能的運動に拡張できます。
合併症
急性血行性骨髄炎の合併症 合併症敗血症性関節炎骨折敗血症化膿性骨髄炎
急性血液媒介性骨髄炎の過去の死亡率は高い（約25％）が、近年の疾患のさらなる理解、早期診断および積極的治療、適切な抗菌薬の適用、包括的な治療により、死亡率は大幅に低下した（約2％）。
骨感染によって引き起こされる骨の損傷、死んだ骨の形成により、しばしば慢性化膿性骨髄炎に変わり、さまざまな合併症でさえ機能に影響を及ぼし、一般的な合併症は次のとおりです。
（a）敗血症性関節炎。
（B）病的骨折。
（3）骨棘の破壊、罹患した肢の長さ、罹患した肢が短くなるなどの肢の成長障害、または骨端付近の炎症により、血液供給が豊富で、骨端がより速く成長し、罹患した肢がわずかに長くなり、場合によっては部分的に骨端が関与する、膝内反または外反などの異常な成長の形成。
（4）関節拘縮および硬直。
（5）外傷性骨髄炎は、しばしば、感染による骨折と切断を遅らせ、関節の活動が制限されます。
（6）急性期に適時かつ効果的な治療が実施されない場合、または細菌の毒性が強い場合、敗血症または敗血症は複雑になる可能性があり、重症度は患者の生命を危険にさらす可能性があります。
（7）骨髄炎の再発のリスクは、感染の場所と感染が迅速かつ効果的に治療されるかどうかに関係します。脛骨の骨髄炎の再発率は、大腿骨近位部、脛骨近位部および遠位部を含めて50％にもなります。骨幹端における骨髄炎の再発率は20％から30％であり、一方、上腕骨遠位部、上肢骨、および脊髄の炎症性感染症の予後は良好であり、治癒しやすい.1年の治療後の急性骨髄炎の小児の再発率は4％です。
症状
急性血液媒介性骨髄炎症症状一般的な 症状は 、高熱軟部組織の腫れ過敏症、食欲不振、髄膜刺激、骨破壊、激しい痛み、激しい痛みを冷やします
1.全身症状は急性であり、最初は全身中毒の明らかな症状があります。39〜40°Cまでの多くのリラクゼーションと高体温があり、悪寒、急速な脈拍、口渇、食欲不振、頭痛、嘔吐などがあります。髄膜刺激、過敏性の子供、重度の症例では、s、com睡およびその他の敗血症のパフォーマンス、遡及的病歴があり、一部は感染症です。
重度の合併症または多数の軟部組織の損傷と感染症に加えて、外傷によって引き起こされる急性骨髄炎は、一般に全身症状が軽度で、感染が制限され、敗血症はほとんど発生しませんが、嫌気性感染症のリスクに注意する必要があります。
2.初期段階の局所症状には局所的な激しい痛みと拍動性の痛みがあり、筋肉には保護腱があり、患肢を動かす恐れがあり、子供は痛みを和らげるためにしばしば肢を保護姿勢にし、患部の皮膚温度が上昇し、深い圧痛がありますが、初期段階では、明らかな腫脹は認められませんでした。数日後、局所的な皮膚浮腫と発赤は骨膜下膿瘍の症状でした。膿瘍が軟部組織に骨膜を貫通した後、圧力は緩和され、痛みは緩和されましたが、軟部組織の関与の症状は明らかで、局所的な発赤と腫脹がありました、熱、圧痛、および変動、骨の後の骨髄腔への膿、手足全体の痛みおよび腫れ、炎症による骨粗鬆症、しばしば病的骨折を伴う。
調べる
急性血液媒介性骨髄炎
この病気の検査の主な方法は次のとおりです。
1、実験室検査
急性化膿性骨髄炎の患者では、白血球および好中球が初期段階で著しく増加し、白血球数が増加し、一般に10 x 10 9乗/ Lを超え、好中球が90％以上を占める場合があります。貧血および赤血球沈降率の増加、初期血液細菌培養の陽性率は50％〜75％です。通常、血液陽性培養結果は感染の24時間後に得られます。局所骨穿刺は膿を抽出でき、塗抹標本は診断を確認するための細菌、血液、膿菌は培養されますが、効果的な抗生物質治療を選択するために、細菌の薬剤感受性を検査する必要があります。
2、細菌検査
血液培養は病原菌を得ることができますが、すべての培養が陽性の結果を得るわけではありません。特に抗生物質を使用した人は血液培養陽性率が低く、寒冷および高熱の期間は2時間ごとに採血します。 3回、血液培養の陽性率を上げることができ、抗生物質を調整するために、得られた病原菌の薬剤感受性をテストする必要があります。
3、局所膿瘍の風刺
選択された内部コアの穿刺針は、圧痛の最も明らかな乾燥した端に突き刺され、吸入しながら深く浸透します。単純な軟部組織膿瘍のある細菌が骨に侵入することを避けるために、一度骨に浸透しないでください。スメア検査と細菌培養、ほとんどの膿細胞または細菌に見られるスメアは明確に診断できます。細菌培養および薬物感受性テストには、スパー液の性質を使用する必要があります。
4、X線検査
発症後14日以内のX線検査はしばしば異常であることがわかっています。抗生物質を使用した場合のX線発現の時期は約1ヵ月まで遅れることがあります。X線検査は直径1cm未満の骨膿瘍を示すのが難しいため、初期のX線は、骨幹端で層状の骨膜反応と骨の疎密として現れます。笑顔の骨膿瘍が大きな膿瘍に融合すると、乾燥した骨の領域がX線フィルム上に散らばります。小さな死んだ骨は、密度と影の増加が特徴です。膿瘍腔に位置し、周囲の骨組織から完全に解放されています。大きな死んだ骨は、セグメントの骨壊死に使用できます。密度が高くなり、小柱構造が見えます。いくつかのケースでは病的骨折があります
5、CT検査
骨膜下膿瘍は前もって見つけることができ、小さな骨膿瘍を表示することは依然として困難です。
6、MRI検査は骨幹端の長骨および炎症性異常信号のバックボーンで早期に発見でき、骨膜下膿瘍も示すことができるため、MRIはX線およびCT検査よりも有意に優れています。
7、放射性核種の骨イメージング
血管拡張と病変部位の増加により、99m ofの初期段階で乾燥骨の端部に病変が集中し、一般に疾患の発症から48時間後に陽性結果が得られます。放射性核種の骨イメージングでは病変のみを表示できますが、作成できません。定性的診断。したがって、このテストには間接的なヘルプ診断の価値しかありません。
診断
急性血液媒介性骨髄炎の診断と診断
診断
診断では、X線の出現が非常に遅いため、病気の診断と原因の診断の2つの問題を解決する必要があります.X線検査の結果を診断の基礎として使用することはできません。条件を持っている人については、MRI検査を取得できます骨髄炎の診断は包括的な診断であり、次の症状がある人は誰でも急性骨髄炎の可能性があります。
1.急速な高熱および中毒のパフォーマンス。
2.長骨は痛みを伴い、手足を動かしたくない。
3.そこには明らかな優しさの領域があります。
4.白血球数と好中球の割合が増加し、局所層状穿刺には診断的価値があります。
5.診断の原因は病原菌の獲得にあり、血液培養と層状穿刺液培養は大きな価値がありますが、陽性率を高めるためには、血液培養を繰り返す必要があります。
6.骨破壊の兆候は2週間の発症後にしばしば現れるため、X線検査は局所的な骨の疎性、骨膜反応、骨破壊を示したため、X線検査は急性血性骨髄炎、外国人学者の早期診断には役に立たないX線は軟部組織の腫れを示すと考えられていますが、局所的な骨破壊または骨膜反応の少なくとも10〜14日後に発生する可能性があります。
7.骨スキャンの早期診断の陽性率は高く、これは局所的な核厚染色を示すことがあります。99mTcスキャンは、疾患の24〜48時間後に診断された患者の90％〜95％を占めることがあります。この疾患が疑われる患者は、写真を撮るだけではありません。 X線プレーンフィルム、骨スキャン、外科的ドレナージ（脊椎または骨盤の感染症を含む）の必要性、感染のバックボーンに侵入した病変、48時間の抗生物質の効果がない、MR検査を行う必要もあります。
慢性骨髄炎の発症を避けるために、病気の発症の早い段階で明確な診断と適切な治療を行う必要があります。文献によると、診断と合理的な治療は病気の発症後5日以内に行うことができ、急性血液媒介性骨髄炎への移行を減らすことができます。舞台の機会。
鑑別診断
1.軟部組織の炎症早期急性骨髄炎および早期蜂巣炎、丹毒および他の軟部組織の炎症は特定が困難な場合が多く、軟部組織の炎症、全身性中毒症状は軽度、局所発赤はより明白、圧痛は浅い、早期急性骨髄炎の圧痛はしばしば長く起こる骨幹の終わりで、1本の指を調べると、患部の4つの面に深い圧痛の徴候があります。これは、四肢の深い円筒状の圧痛です。軟部組織が炎症を起こしている場合、病変は骨の片側にあるため、圧痛は1つまたは2つに制限されます。平面、これは早期鑑別診断にとって重要です。さらに、2つの骨スキャンは同じではありません（表1）。
2.急性敗血症性関節炎の腫脹および圧痛は、骨端ではなく関節空間で起こり、関節可動性はほぼ完全に消失しますが、疑わしい場合は、関節腔穿刺ドレナージ試験で診断を確認できます。
血液中のC反応性タンパク質含有量の測定は、急性血行性骨髄炎が敗血症性関節炎に合併しているかどうかを判断するのに役立ちます：敗血症性関節炎と組み合わせると、C反応性タンパク質の値は単純骨髄炎よりも高く、発症後この違いはすぐに発生します。敗血症性関節炎患者のC反応性タンパク質の回復の正常値も遅くなりますが、赤血球沈降速度にも診断上の重要性がありますが、2つの患者グループの違いは後で現れ、正常値への復帰はずっと遅くなります。臨床症状を正確に反映するのは、C反応性タンパク質の変化ほど良くありません。
3.関節リウマチはリウマチ、遅発、全身状態（発熱など）の一部であり、局所症状（関節の腫れや痛み）は軽度であり、多関節の移動、赤血球沈降速度、抗Oおよびその他の血液検査ポジティブ。
4.発熱、白血球増加を伴う悪性骨腫瘍、特にユーイング肉腫、X線は「タマネギの皮膚のような」骨膜下の新骨形成およびその他の現象を示し、骨髄炎と区別しなければなりません。主なポイントは次のとおりです。範囲は広く、全身症状は急性骨髄炎ほど重くはありませんが、明らかな夜間痛があり、表面に血管が角張っていて、局所穿刺および吸引生検で診断を確認できます。
