肩の脱臼
はじめに
肩関節脱臼の概要 肩関節の脱臼は最も一般的であり、全身の脱臼の約50％を占めます。これは、肩関節の解剖学的および生理学的特性に関連しています。たとえば、上腕骨頭が大きく、関節が浅くて小さく、関節包が緩み、前部および下部組織が弱いです。大きな、外力に苦しむ多くの機会があります。 肩関節の脱臼は、主に若い成人とより多くの男性で発生します。 肩関節の脱臼は、前部脱臼と後部脱臼に分けることができます。 関節は肩甲骨と上腕骨頭から成り、肩甲骨は小さく浅く、上腕骨頭は半球状で、その面積は腸骨稜の4倍です。 肩関節包は弱くてたるんでおり、可動域が広く、脱臼しやすいです。 転倒時には、手のひらまたは肘は地面にあり、上肢は内側と外側に回転します伝導暴力またはてこ作用の影響により、暴力の大きさは脇の下、顆または鎖骨下の脱臼を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感受性のある人：若年成人 感染モード：非感染性 合併症：骨折、上腕骨の外科的頸部骨折
病原体
肩の脱臼の原因
暴力によるもの（30％）：
肩関節の脱臼は、上腕骨頭の位置によって前方脱臼と後方脱臼に分けられます。肩関節の前方脱臼は一般的です。これは、間接的暴力によって引き起こされることが多くあります。たとえば、上肢の外転と外旋、手のひらまたは肘が地面に触れ、外力が上腕骨に沿っています。軸方向では、上腕骨頭は肩甲下筋と大神経叢の間の弱い部分から関節包を避けて、前方および下方に移動して前部脱臼を形成し、上腕骨頭は肩甲骨顆の下に押されて、顆の下に脱臼を形成します。暴力は比較的大きく、上腕骨頭は鎖骨下部に前方に移動し、鎖骨下骨の脱臼を形成します。後部脱臼はまれであり、手は前から後ろへの暴力的行為または肩関節の内部回転の影響を受けます。後部脱臼は、地面に起因して肩甲骨と肩峰下脱臼に分けられ、初期段階で肩脱臼が不適切に治療されると、習慣性脱臼が発生する可能性があります。
レバレッジ（30％）：
上肢が持ち上げられると、外側の引き出しと外部の回転により、大きな骨の結節が肩の蜂と密接に接続され、てこ力の支点を形成します。 手のひらが上肢を激しくアップロードしたり、激しく露出させたりすると、上腕骨頭はストレスを受けた後、前部と下部から滑り落ち、脇の下の脱臼になります。 大胸筋と肩甲下筋が引っ張られているため、上腕骨頭が肩に滑り、顆の下の脱臼になります。
外傷（30％）：
患者は横に倒れ、患肢は手のひらまたは肘に着地しました。暴力は脂肪骨に沿ってrib骨頭に広がり、rib骨頭が関節包のより弱い前壁を突き破り、陥入部の下に転位を形成するために地下室に滑り込みました。脱臼はより一般的です。 暴力が大きすぎると、rib骨が鎖骨の下に押し出されて鎖骨の下に脱臼する可能性がありますが、臨床ではまれです。
防止
肩脱臼予防
病気は外傷性の要因によって引き起こされ、特別な予防措置はなく、臨床的予防と治療の焦点は早期かつ明確な診断、早期治療、治療は単純で、患者はほとんど苦しまず、治療結果は良好です。 誤った診断と誤診により、新鮮な脱臼が古い脱臼に変わり、治療が複雑になり、治療が長くなり、患者が大きく苦しみ、治療結果が悪くなります。したがって、臨床整形外科医は肩関節の脱臼の可能性に注意し、写真を撮るか、疑わしいケースを着用する必要があります。胸部のX線、必要に応じて肩関節のCTスキャン。
合併症
肩脱臼の合併症 上腕骨手術首の合併症骨折
肩関節の脱臼には、多くの場合共存症があり、肩関節の脱臼および大きな結節骨折、上腕骨の外科的頸部骨折、または上腕骨頭の圧迫骨折を伴う症例の約30から40％であり、時には前部から関節包または肩甲骨縁を伴う。癒着剥離、治癒不良が習慣的脱臼を引き起こす可能性があり、上腕二頭筋腱が後方に滑って関節縮小障害を引き起こし、横隔神経または上腕神経叢の内側束が上腕骨頭によって圧迫または引っ張られ、神経を引き起こす可能性がある機能不全はradial骨動脈にも損傷を与える可能性があります。
症状
肩関節脱臼の 症状 一般的な 症状肩の腕の外側の感覚...肩甲骨痛肩関節の活動制限肩テスト肩の変形の正肩と背中の痛み
1.負傷した肩の腫れ、痛み、限られた活動的および受動的活動。
2.患肢は軽度のアウトリーチ位置で弾性的に固定され、腕はしばしば手で保持され、頭部と体幹は患側に傾いています。
3.肩の三角筋がつぶれ、肩の四角い変形が見られ、脇の下、顆の下、または鎖骨の下で、変位した上腕骨頭に触れることができます。
4.肩のテスト（Dugas）は陽性で、患部が胸にもたれかかっている場合、手のひらを反対側の肩に置くことはできません。
調べる
肩関節脱臼の検査
肩峰後部脱臼が最も一般的であり、上腕骨頭と関節窩および肩の間の一般的な位置関係は、前部および後部肩のX線中にピークになるため、肩関節が脱臼すると、従来の前部および後部肩関節のX線X線写真はしばしば陰性です。まだ存在しているので、映画のレポートはしばしば否定的ですが、注意深く読んだ後でも次の異常な特徴を見つけることができます：
1上腕骨頭が強制内転位置にあるため、前腕が中立位置にある場合でも、上腕骨頸部が「短縮」または「消失」していることがわかり、結節の画像が重なります。
2上腕骨頭の内縁と肩甲骨の前縁との隙間が広がっており、一般に隙間は6mm以上と考えられ、異常を診断できる。
3通常の上腕骨頭と肩甲骨の楕円形の重なり合う影が消えます。
4上腕骨頭と肩甲骨の関係は非対称で、高低を示し、腸骨稜の前縁と平行ではありません。
肩関節が脱臼した場合、仙骨または胸部の側面レントゲン写真を追加する必要があると強く疑われます。上腕骨頭は肩甲骨の後方にあります。必要に応じて、肩のCTスキャンで上腕骨頭関節面が後方にあることを明確に示すことができます。そして、ジョイントの後縁を外します。 時には、上腕骨頭の仙骨骨折を見つけることができ、関節窩の後縁で圧迫が起こり、関節窩の後縁の骨折や整復に影響を及ぼします。
診断
肩脱臼の診断
診断基準：
1.肩または上肢の外傷の既往歴がある。
2.上記の症状と兆候による。
3. X線フィルムは、転位のタイプと骨折の有無を識別できます。
鑑別診断
肩と肩の脱臼は両方とも肩に激しい痛みがあり、肩の機能は明らかに限られていますが、肩関節周囲炎は慢性肩軟部組織の一種の変性炎症です。主に、激しい痛み、中期および後期の機能障害、および肩関節の脱臼での過度の力または突然の暴力による引っ張りまたは衝突、突然の暴力による落下時の手のひらおよび肘への着床などの急性損傷の病歴を伴う上腕骨に沿った衝撃により、上腕骨頭が関節から外れます。
さらに、脱臼のタイプを特定する必要があり、脱臼後、上腕骨頭の位置に応じて3つのタイプに分けることができます。
1盂タイプ：上腕骨頭は関節窩の下にありますが、まれです。
2下草タイプ：上腕骨頭は肩甲骨の下にありますが、これもまれです。
3肩のタイプ：上腕骨頭はまだ肩の下にありますが、関節面は後方、肩甲骨の後ろを向いています。
