骨炎変形
はじめに
奇形骨炎の紹介 骨粗鬆症（変形性骨炎）は慢性進行性骨疾患であり、局所的な骨組織破骨細胞および骨形成、骨吸収および再構築、骨粗鬆症および石灰化が病理学的特徴として共存し、疾患は不明、慢性限局性の骨リモデリングは異常です。最初に病変の骨吸収が増加し、次に代償性の新しい骨の形成が増加します。その結果、織骨と層状骨が病変に埋め込まれ、骨構造の乱れ、骨の肥厚、骨の脆弱性が生じます。そして、骨の血管が増加します。 骨の痛み、骨の変形および骨折の臨床症状、疾患は関節に直接浸潤しませんが、骨の変形は二次的な関節疾患を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.0002％-0.0005％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：原発性副甲状腺機能亢進症骨肉腫関節炎うつ病
病原体
奇形骨炎の原因
（1）病気の原因
正確な原因は不明です。HLA-DQW1の頻度が高い患者がいることを示すデータがあります; 15％から30％の家族歴は一般集団の7倍であり、家族歴が陽性の患者は発症が早く重い状態です。この疾患は、特定のウイルス感染に関連している可能性が示唆されています。ウイルスのシェルサンプルは、患者の病理学的部分の破骨細胞核および細胞質で発見されています。封入体の形状によると、パラミクソウイルスファミリーのようです;これはin vitro研究で発見されました。ウイルスは感染細胞と融合し、多核巨細胞を形成する可能性があります; IL-6はこのプロセスを制御できますが、無傷のビリオンは単離されておらず、間接免疫蛍光法および免疫ペルオキシダーゼ染色により、核および細胞質における麻疹ウイルス抗原が確認されました呼吸器合胞体ウイルス抗原、臨床研究は、患者の皮膚に異常なコラーゲンを発見しました;網膜血管腫の筋、弾性偽黄色腫瘍および血管石灰化の一部の患者は、現在、コラーゲン代謝に関連している可能性を示唆していますいくつかの種類の教義があります。
ウイルス感染（35％）：
電子顕微鏡検査により、病変部の細胞質と破骨細胞の核にRNAウイルスのヌクレオカプシドが存在することがわかりましたが、パラミクソウイルス感染は病気に関係していると推測されます。他の研究では、麻疹ウイルスおよびイヌジステンパーウイルス感染もこの疾患に関連している可能性があることがわかっています。ウイルス感染と奇形骨炎との関係は確認されていません動物モデルのさらなる確認と検証が得られた。
遺伝的（25％）：
患者の15％から30％には家族歴があり、この疾患には遺伝的素因があることが示唆されています。この疾患は常染色体優性であることが報告されており、この疾患はHLA-DQw1抗原と関連していることが報告されていますが、広く検証されていません
（2）病因
病変の骨構造と機能は病変のプロセスに密接に関連しています。病変プロセスは一般に3つのフェーズに分けられます。初期段階は主に溶骨性であり、後期は主に骨硬化症であり、中期は2つの変化の混合型です。
病変の開始時に、巨大な多核破骨細胞が正常な骨組織に侵入し、破骨細胞核の50％以上が変形性関節症の50％以上、破骨細胞核の10％の20以上、そして一部は100以上正常な骨組織では、破骨細胞核の数の50％が3を超え、破骨細胞核の数の10％が5を超え、血管の拡大と骨髄形質線維症を伴う破骨細胞活性の増加により骨吸収が促進されます。骨吸収と同時に、骨形成は主に無秩序な層状骨形成（混合期間）で代償性も増加し、最終的に骨吸収なしの骨形成のみ、新しい骨形成は不規則で、無秩序に配置され、織りを形成します骨（骨折修復と高い骨移行状態を除いて、通常の成人には編組骨はありません）、編組骨と層状骨インレイ、骨梁の厚さと方向は非常に不規則で、カオスの山のように、カルシウム核に関連しています分析により、病変の骨転換率は正常部の骨転換率よりも46倍高いことが示されました。
上記の病理学的変化により、損傷部位の骨脆弱性が増加し、骨折しやすくなります。
防止
奇形骨炎の予防
一次予防
一次予防対策は、その発生と発達の危険因子に応じて行われ、一次予防では、普遍的な効果を持つ危険因子の変化と、特殊効果のある危険因子の変化を考慮する必要があります。
（1）減量：肥満の人は、合理的な食事、運動などによって減量を達成する必要があります。Framinghamの研究によって得られたデータは、肥満が5kgを失うことを示唆します。これにより、今後10年間で変形性膝関節症のリスクを減らすことができます。 ％、したがって、体重減少は、変形性膝関節症の予防に特に重要です。
（2）関節損傷の予防：文化的およびスポーツ活動では、肩、膝、足首などの関節損傷の予防に注意してください。これにより、これらの関節の変形性関節症のリスクが将来的に高まるのを防ぎ、特により重傷を防ぐことができます。
（3）職業的関節の慢性的緊張の予防：主に関節の過度の使用を防ぐために。運動選手が関節の緊張を回避する方法は、トレーニング方法を変えることです。関節に過度の運動負荷を長時間かけることはお勧めできません。トレーニングは適切でなければなりません必要に応じて、サイトおよび機器は個人用保護具を使用します。職業的緊張の予防では、さまざまな関節負荷の労力をできるだけ考慮に入れる必要があります。これにより、労働中に緊張した関節も仕事および休息と組み合わせることができます。さらに、陣痛後の負担の大きい関節は、関節の局所血液循環を改善するための自己マッサージ、家庭温熱療法（温水浸漬、湿熱、赤外線）です。平日の関節運動の筋肉トレーニングの強化に注意を払い、強力な筋肉で関節を維持します。関節負荷の安定性と軽減、一般に、慢性的な緊張の予防は容易ではなく、研究を強化する必要があります。
（4）ホルモン補充療法：閉経期の女性にホルモン補充療法が行われ、変形性膝関節症の予防に一定の効果があることが観察されていますが、関節の変形性関節症の予防は重要ではありません。
（5）他の疾患の予防：糖尿病と高血圧の予防と積極的な治療は、変形性関節症の予防に役立つ場合があります。
2.二次予防
（1）早期診断：変形性関節症の診断は一般に困難ではありませんが、一部の非定型症例は特に関節リウマチ、血清陰性脊椎関節症、乾癬性関節炎、ライター症候群、結晶化に関連する必要があります。関節炎と感染性関節炎の特定も、二次性骨関節炎と区別する必要があります。
（2）早期治療：
1ライフスタイルの調整と変更：これは、変形性関節症の二次予防のための最も重要な手段です。その目的は、影響を受ける関節の負荷を軽減し、影響を受ける関節へのさらなる負担を軽減または回避することです。特に重要なのは、「無症候性変形性関節症」（放射線科で見られる関節構造の変化のみ）または軽度の「症候性変形性関節症」が見つかった場合、患者に元の不適切さを変更するよう指示し、求めることです。変形性膝関節症を例にとるライフスタイルでは、患者は以下を行う必要があります。
A. 1日あたりの総運動量を減らす：歩くこと、下肢の運動、ランニングなどを指し、膝と股関節が完全に休むようにし、同時に関節と全身の疲労を防ぎます。
B.膝の屈曲を回避または軽減する：上記のように、特に膝の屈曲は膝関節の圧力を高め、膝関節の負担を増やし、病変組織を刺激して重度の痛みを引き起こすため、回避する必要があります。
C.必要に応じて作業の種類を調整する：職業的労働が上記の2つの項目に関連している場合（運動の合計量が多く、多くの場合、膝しゃがみ、しゃがみ、上下の階段）、作業の種類を調整して、上記の2つの要件に取り組む必要があります。
D.合理的な食事：目的は、体重を減らし、体重を減らすことです（肥満患者の場合）。
2医療体操：関節の可動域を維持または改善し、筋力を高め、間接的に関節負荷を軽減し、患者の運動能力を改善することを目的としています。最近の研究では、変形性膝関節症患者に適した医療体操が膝の機能を改善できることが証明されています。そして、痛みを和らげるのを助け、効果は単一の電気療法よりも優れています、医療体操には以下が含まれます：
A.関節体操：関節の可動性を維持または向上させ、関節拘縮を予防します。この種の体操は、関節自体の運動軸に応じて（痛みを引き起こすことなく）完全にアクティブにする必要があります。たとえば、膝関節を積極的かつ完全に曲げて伸ばす必要があります。エクササイズ。
B.等尺性運動：同じ長さの筋肉を収縮させます（静的な緊張、関節の動きを引き起こさない）。これは、筋力を強化し、変形性膝関節症などの廃用性筋萎縮を防ぐ効果的な方法です。大腿四頭筋を強化するための頭部の筋肉の等尺性収縮運動、等尺性収縮は毎回5秒続き、その後弛緩し、30〜40回繰り返すことができます。
C.ストレッチング：関節周辺の筋肉と腱のストレッチング、拘縮の予防、筋肉の協調の改善、下肢変形性関節症患者の歩行の改善。
D.持久力運動：一般に、自転車は固定された膝に固定され、適切な持久力運動は膝関節の重量の下で行われます。時間は通常8〜10分以内です。水泳、地面の歩行などにも使用できますが、不整地の道路には適していません。または、斜面を歩いてください。
E.注：変形性関節症に急性増悪または激しい痛みがある場合、医療用体操は中断されるか、等しい長さの収縮の筋肉がわずかに練習されます。
3関節保護：影響を受けた関節に負担がかからないように、関節の負荷を軽減するための一連の単純化された簡単な措置を講じて日常活動を完了します。
4抗酸化栄養素の摂取：軟骨細胞は活性酸素種（ROS）と反応する可能性があり、ROSは微量栄養素の抗酸化物質を使用して変性損傷プロセスを促進することが観察されていますFramingham's Knee Osteoarthritis Study（1996）のこの損傷プロセスは、ビタミンC、E、およびベータカロチンが病気（放射線学で見られるように）、ビタミンC、Eさらに、ビタミンCは抗酸化剤としての役割を果たすだけでなく、軟骨におけるプロスタグランジンの生合成にも寄与し、それによって軟骨破壊の生物学的プロセスを阻害することが観察されています。滑膜の炎症を緩和する効果は、変形性関節症を変化させるプロセスに有益であるため、ビタミンCおよびEは、変形性関節症の二次予防として使用できます。
5禁煙：臨床的観察により、肥満、高血圧、喫煙、精神状態の低下（うつ病、退屈など）が変形性関節症の症状を促進することがわかったため、禁煙などの症状を引き起こすこれらのリスク要因に対処する必要があります
6薬物治療：症状と症状の両方を治療するための薬物の使用、一方で症状を緩和するために、病気自体の病理学的プロセスの発達を制限しながら、二次予防の役割を果たしますか？この問題は専門家とは異なりますが、多くの人々は臨床的には、長年使用されてきた抗炎症鎮痛薬だけでなく、変形性関節症の経過を変える薬も次のように使用できます。
A.カルシトニン（ヒトカルシトニン、サケカルシトニン）：カルシトニンは、甲状腺濾胞細胞によって分泌される活性なポリペプチドであり、破骨細胞活性を阻害し、骨吸収を阻害し、骨修復を促進します。ページェット病の治療に使用され、ページェット病の血清アルカリホスファターゼ活性を低下させ、尿中のヒドロキシプロリンの排泄を減らし、骨疾患の局所血流を減らし、良好な鎮痛効果をもたらします。カルシトニンとヒトカルシトニンの分子構造は異なりますが、薬理効果は類似しており、薬物源は十分であり、価格は安価ですが、長期使用は中和抗体を生成しやすく、薬物効果は低下するか、アレルギー反応が起こります。 / d、皮下注射、3〜6ヶ月の連続使用、骨痛の軽減、特別な毒性副作用のない血液生化学的異常の改善、1〜2年間の治療維持の軽減、注射後の一般的な副作用、吐き気、皮膚の紅潮や下痢などは、一般的に薬を止める必要はありません。薬を長期間止めた場合、薬は再発する可能性があります。
B.ビスホスホネート複合体：ヒドロキシエチレンジホスホネート二ナトリウム塩は、骨溶解の強力な阻害作用があり、経口投与量は5〜10mg /（kg・d）、連続治療は6か月を超えてはならず、その後中止する薬物の継続的な使用は骨の石灰化を阻害し、新しい骨形成を阻害し、または骨痛を引き起こすなど、6か月間のこの薬物の使用は一般に重要な効果を得ることができるため、3から6か月、次の治療コースに進む必要があるため別の新しいビスホスホネートアレンドロネートが臨床的に試行されており、非経口投与することができ、ヒドロキシジホスホン酸二ナトリウムに匹敵する効果があります。
C.抗炎症薬および鎮痛薬：痛みの症状を緩和する緩和薬です。多くの薬から選択できますが、危険因子が高い患者（心臓、腎臓、肝機能障害、胃、12本の指など）腸潰瘍）、リスクの高い副作用を伴う抗炎症鎮痛剤は使用しないでください。
7物理的要因の治療：主に抗炎症と痛みの緩和に使用され、筋肉のけいれんを和らげます。
8心理療法：うつ病や不安の存在に対する心理カウンセリング、健康教育、心理状態の改善は、痛みの予防と抑制に役立ちます。
合併症
奇形骨炎の合併症 合併症原発性副甲状腺機能亢進症骨肉腫関節炎うつ病
1.少数の症例が原発性副甲状腺機能亢進症と共存しています。
2.骨肉腫およびその他の腫瘍骨肉腫はこの疾患の最も深刻な合併症であり、患者の約0.3％が骨肉腫を発症し、これは通常のグループの約30倍です。肉腫、軟骨肉腫など、この病気の骨肉腫の部位は、脊椎がめったに発生しないなど、元の病変と一致しておらず、骨肉腫と診断されてから上腕骨と顔面骨がしばしば発生することは注目に値する多くの場合、期間は1年未満です。
3.腰痛、関節炎、首の痛みなどの合併症がしばしばあります。
4.さらに、パジェット患者はしばしば心理的障害を伴います米国では、奇形性骨炎の患者2000人を対象とした調査で、患者の47％がうつ病に関連していることがわかりました。
5.病気は、異常な骨再建、難聴などによっても複雑になります。
症状
変形性関節症の奇形の一般的な 症状肘関節拡張...出生時の骨粗鬆症の骨痛、小頭蓋骨、骨盤痛、眠気、難聴、水頭症、動、心不全
この病気の患者の約10％から20％は臨床症状がなく、他の病気のX線検査でしばしば発見されます。
1.痛み、骨の変形、骨折の痛みがこの病気の主な訴えであり、ほぼ80％の症例が痛みを示し、ほぼ半数が関節痛を示し、関節痛はこの病気の最も一般的な合併症です。膝関節、股関節、脊椎によく見られる関節炎が原因で、患者の約17％が主に脛骨とfi骨、または多骨に単一の骨を示し、後者の症状は前者よりもしばしば危険です。夜間および休息時に明らかな鈍い痛みまたはburning熱痛、ときに鋭い痛みまたは放射線のような痛み、体重により、下肢、脊椎および骨盤の痛みが悪化することがあります。
この病気は、人体のどの骨にも関係します。最も一般的に関係する骨は、骨盤、腰椎、大腿骨、胸椎、上腕骨、頭蓋骨、上腕骨、上腕骨です。四肢の長骨の変形は、骨の屈曲を引き起こし、二次骨と関節を生じます。炎症、顔面の骨の変形は明らかではないかもしれませんが、歯の除去につながる可能性があり、義歯の設置が困難になるなど、頭蓋骨は難聴や脳神経損傷を時間内に引き起こし、頭蓋底は平らな頭蓋底と頭蓋骨を引き起こす可能性があります。潜在的な下水頭症、水頭症、椎骨脳底動脈不全など、脊髄の関与は、脊髄損傷、神経根圧迫症状、馬尾症候群を引き起こす可能性があります。
病気の骨はもろく、自発的または軽度の外傷の後、特に四肢の長骨で、しばしば横骨折の骨折を引き起こす可能性があります。
2.血管新生病変の骨および皮膚の血管の過形成により、局所温度が上昇します。頭蓋骨病変の過度に形成された血管は、外頸動脈から血液を得ることができ、浅側頭動脈が粗く曲がり、脳への血液供給が不十分になります（血管の血液を盗む）症候群）は、眠気、孤独、無気力などとして表されます。同様に、椎骨動脈の血管盗難症候群などは、全身の骨の35％以上が疾患に関与している場合、下肢麻痺および外側麻痺を引き起こす可能性があります血液量が多いうっ血性心不全を引き起こすことがありますが、これは一般的ではありません。
この病気の診断は、主に臨床症状、臨床検査、画像検査に依存します。
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変形性骨炎の検査
この疾患の診断のための実験室の生化学的指標は、代謝性骨疾患の他の原因および有効性の判断を除き、この疾患は骨の吸収および形成に影響するため、骨吸収および形成を反映する生化学的指標がしばしば上昇するため、重要です高い。
1.尿中ピリジニウム架橋やデオキシピリジノリン架橋など、骨吸収を反映する指標を高めることができます。
2.骨形成指標の反映は、血中アルカリホスファターゼまたは骨由来アルカリホスファターゼと尿中ヒドロキシプロリンであり、これらの指標は増加する可能性があります。血中アルカリホスファターゼのみが検出される場合、肝疾患の干渉に注意する必要があります。アルカリホスファターゼの検出は、病気の活動を監視し、有効性を判断するための最も効果的な指標であり、病変が広い場合、特に頭蓋骨が浸潤している場合、アルカリホスファターゼは通常の基準値の上限の10倍以上上昇します。
3.血中カルシウム、リン、マグネシウムなどの代謝性骨疾患を決定する他の指標は、しばしば正常な血中カルシウム濃度の範囲内であり、悪性腫瘍、原発性副甲状腺機能亢進症または長期床上安静、疾患の活動期の有無に注意を払う必要があります一部の患者は、血中副甲状腺ホルモンと正常な血中カルシウムが上昇しています。
X線検査X線性能には、病変頭蓋骨領域の最も周辺の骨粗鬆症領域である頭蓋骨病変の初期X線などの特定の特性があり、これは外板から内板まで発達し、病変は骨硬化ゾーンに囲まれています。進行段階では、層状骨と編組骨の間の骨層が厚くなり、不規則なまたは綿のような骨の影が形成されます。外側のパネルがゆるんで見えると、内側のパネルは病気のX線特性である硬化画像として表現できます長骨病変の1つは、多くの場合、皮質骨が最初に影響を受ける半透明領域であり、次に嚢胞領域が骨スポンジに現れ、これにより皮質表現型が二重の輪郭になります。病変の初期領域と正常領域の接合部には、V字型または「可視」が見られます。炎のような形の骨溶解ゾーンは骨吸収によって引き起こされます。病変が修復段階に入った後、V字型の境界ゾーンは修復された組織で覆われ、多層の骨膜骨が形成されます。これにより、背骨が厚くなり、力線に沿って広範囲に分布します。縞模様または網状小柱のアライメント。結果として長骨の屈曲、肉眼的奇形が生じる。
5.骨スキャンは病変の範囲と範囲を理解するために使用できますが、通常は診断には使用されません。骨スキャンが単一の骨病変を示唆する場合、骨病変、感染症、悪性腫瘍など、疾患の一定の病変領域による他の損傷に注意する必要があります長期フォローアップ中に疾患に関連する場合と関連しない場合がある患者の状態の変化は、患者の最初の骨スキャンデータによって判断され、識別されます。
診断
変形性骨炎の診断と鑑別
診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
この病気と特定する必要がある病気は次のとおりです。
1.疾患の合併症関節炎は、骨盤および下肢の奇形に続発する変性関節炎と区別する必要があります。
2、病気は、骨病変、痛み、機能障害、および弓の変形を症状として、主に思春期の骨繊維構造が不十分であり、しばしば腰、腰、太ももの皮膚色素沈着を伴う必要があります; X線画像の発症長骨は骨幹端にしばしば発生し、病気の髄腔は膨らんで溶骨性になり、皮質骨は薄く、厚さは異なり、病変境界は明確で、骨膜反応はありません。
