慢性化膿性骨髄炎
はじめに
慢性化膿性骨髄炎の紹介 慢性化膿性骨髄炎は急性化膿性骨髄炎の続きであり、一般的な症状は局所的で、しばしば頑固で治療が困難であり、数年または数十年で治癒することさえできません。 慢性化膿性骨髄炎の治療には、一般に、一般的な状態を改善し、感染を制御し、外科的治療を行うために、手術と薬物併用療法が使用されます。 特に血液による急性発作後の深刻な病気と長時間の安静のため、全身状態を改善することは非常に必要です。 感染を制御するための抗菌剤の使用に加えて、必要に応じて、輸血、外科的ドレナージ、およびその他の治療を促進する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.3％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：貧血、骨折、癒着不能、敗血症性関節炎、クモ膜炎
病原体
慢性化膿性骨髄炎の原因
抵抗の減少（35％）
病気の治療はタイムリーまたは不完全ではありません。一度体の抵抗が低くなっても、炎症性化膿が進行し、急性発作を引き起こす可能性があります。 病変は数年、数十年、さらには数十年に及ぶ可能性があり、局所的な広範囲の瘢痕組織と副鼻腔の形成、血行不良は細菌の増殖を助長し、抗生物質は達成できません。 局所の副鼻腔は膿であり、良かったり悪かったりすると、洞は長期間治癒しません。
疾患因子（25％）
慢性化膿性骨髄炎は、タイムリーまたは不完全ではない急性骨髄炎の治療であり、排水不良、体内に多数の死んだ骨が形成され、感染した病変を骨に残します。
外傷（15％）
粉砕された骨折または重度の外傷により、異物が体内に侵入し、時間内に除去できなかったため、死体、死体またはsh散弾、その他の異物およびデッドスペースが形成されました。
防止
慢性化膿性骨髄炎の予防
（1）外傷後の抗生物質の早期適用
全身性抗生物質の主な目的は、感染と敗血症のspread延を防ぐことであり、初期の外用薬は創傷感染の予防にプラスの効果があります。第二次世界大戦中、真珠湾を攻撃した日本兵の負傷後の感染率は非常に高かったという報告があります。低、その理由は、サルファ剤の壊死組織除去と局所適用がタイムリーに行われていることです。ベトナム戦争では、外傷性感染の合計率が40％であり、負傷、感染後の時間でのオキシテトラサイクリン100mgの局所噴霧で負傷したことを示す統計がありますまた、実験研究では、汚染された創傷では、4時間後または4時間後の感染予防よりも、損傷後5分以内のオキシテトラサイクリンの適用がはるかに効果的であることが示されています。一部の人々は、カナマイシン、ゲンタマイシン、トブラマイシン、および他のアミノグリコシド系抗生物質の使用を提唱しています。
（2）デブリドマンの注意点
早期の徹底的なデブリドマンに努め、抗生物質を早期に適用する場合は、感染の明らかな兆候を24〜48時間報告しないでください。感染した創傷は排出するだけで、異物や壊死組織を簡単な方法で取り除く必要があります。手術中は銃器の損傷の特性を考慮する必要があります。一次損傷を確認するだけでなく、切開を拡大し、一次損傷と周囲の組織陥凹領域を完全に除去し、可能であれば異物を除去してください。可能な限りリセットするまで、大きな骨片を取り出してはならず、骨折は一定期間固定しないでください。出血を完全に止めて、大血管の損傷を修復してください。腱神経損傷は、野外条件、創傷で完全に壊死組織切除することが難しいため、第2フェーズで修復できます通常、縫合は1期間行われません。第1期縫合糸または第2期縫合糸は、必要に応じて延期できます。第1期縫合糸は、損傷後4から7日間遅延します。創傷には感染はなく、肉芽組織が増殖する前に局所塗抹標本は縫合されません。ワンステージ縫合の利点があり、より安全であるとともに、個人衛生、入浴、皮膚のかさぶたの予防にも注意を払っています。
合併症
慢性化膿性骨髄炎の合併症 合併症貧血骨折非癒着性敗血症性関節炎くも膜炎
慢性化膿性骨髄炎の合併症には、全身性合併症および局所合併症が含まれます。
全身合併症
（1）貧血、低タンパク血症、慢性化膿性骨髄炎、長期経過、長期にわたる急性発作、低熱および副鼻腔内の化膿性分泌物の放出、全身への慢性的な消耗性損傷、貧血および低タンパク血症は慢性化膿性骨髄炎の一般的な合併症、これらの合併症の存在は、全身性および局所性の疾患抵抗性を低下させることができず、慢性化膿性骨髄炎の治療に不利を加え、したがって悪循環を形成します。慢性化膿性骨髄炎の治療における貧血の修正と低タンパク質疾患の治療は非常に重要です。
（2）全身性アミロイドーシスアミロイドーシスは、慢性化膿性骨髄炎などの長期再発性化膿性炎症を合併した病的変性、種、全身性および限局性の全身性アミロイドーシスです病理学は、全身器官の細胞間空間、血管基底膜へのアミロイドの沈着であり、実際に沈殿物はタンパク質性物質の一種ですが、ヨウ素と青の性質を持ち、病気の臓器はしばしば深刻に発生します。機能的損傷、幸いなことに、この病気は中国ではまれです。
局所合併症
（1）病的骨折骨破壊が重度で広範囲であり、骨嚢がまだ形成されていないか、わずかな外力でも骨嚢が強くない場合、わずかな外力でも骨折を引き起こす可能性があります-病的骨折。したがって、この期間中、患肢は、病的骨折の発生を防ぐために、石膏または牽引でブレーキをかけて固定し、骨嚢が完全に形成されて硬くなったら、取り外して固定する必要があります。
（2）断続的な病理学的骨折は迅速かつ正確に治療されず、癒合が生じる可能性があります。さらに、骨クラストが完全に形成される前に手術を行い、大きな骨を取り除くことができます。局所的な血液循環が悪い場合、病気の骨の破壊はまだ続いています。この骨折は治癒し、形成するのが困難です。それは長い時間で偽関節を形成し、治療全体をより複雑で困難にします。接触型は大きな骨欠損型であり、後者は治療がより困難です。
（3）敗血症性関節炎骨幹端化膿性骨髄炎、膿瘍は2つの方法で関節腔と敗血症性関節炎に入ることができます関節炎、この状態は化膿性骨髄炎の乳児および成人でより一般的です。別のケースでは、骨幹端が関節包に位置する場合（大腿骨頸部が股関節包に位置するなど）、膿瘍が摩耗して破損する可能性があります。皮質骨が関節に入り、関節の膿が関節軟骨を破壊し、軟骨下骨に侵入し、関節機能に深刻な影響を与え、さらには完全に硬直します。
（4）層状破壊、膿瘍、壊死組織、および新しい線維組織の後の化膿性脊椎炎、特に脊椎弓の脊髄または馬尾圧迫は、対麻痺または神経根圧迫を引き起こす脊髄または馬尾神経を圧迫する可能性があります頸椎および胸椎に見られる感染は、クモ膜によって引き起こされるクモ膜にも影響を及ぼします。
（5）悪性慢性敗血症性骨髄炎の悪性転換は、高齢者でより一般的であり、中年および高齢男性で一般的に見られます。
症状
慢性化膿性骨髄炎の症状一般的な 症状筋萎縮関節拘縮骨髄損傷死んだ骨
臨床的には、慢性炎症期に入ると、局所的な腫脹、骨の肥厚、粗い表面、圧痛があります。副鼻腔がある場合、創傷は長時間治癒せず、時々死んだ骨の小片が放出され、時には創傷が一時的に治癒しますが、感染により病変、炎症の広がりは、急性発作、全身の悪寒および発熱、局所発赤、切開およびドレナージ後、または自己穿孔、または薬物制御を引き起こす可能性があり、全身症状が消失し、局所炎症も徐々に鎮静し、創傷治癒、したがって再発炎症が繰り返されるため、複数の副鼻腔路が四肢の機能と筋萎縮に大きな影響を及ぼします。病理学的骨折が発生した場合、四肢の短縮または角変形が発生する可能性があります。関節の近く、より多くの関節拘縮または硬直。
調べる
慢性化膿性骨髄炎
この疾患の補助検査は主にX線検査に依存しており、これは患者の臨床症状とX線検査の結果に従って確認することができます。
X線の性能：X線写真は、死んだ骨と多数の密な新しい骨の形成を示し、時には戦傷などの空洞、破片がある場合があります、ブラウダーの膿瘍X線写真は長骨疎な領域では、膿瘍の周囲の骨が密集しており、ゲイリーの骨髄炎の骨は一般的にどんどん厚くなり、明らかな死んだ骨はなく、骨髄腔が消えます。
診断
慢性化膿性骨髄炎の診断と診断
診断
歴史
病気の原因と過程、副鼻腔から排出された骨片の破片があるかどうか、繰り返し潰瘍と膿の病歴があるかどうかに注意を払い、最後の発作の時間と経過と治療の種類を理解してください。
2.身体検査
手足の変形、関節拘縮および機能不全の有無に注意し、副鼻腔の有無とその数、位置、分泌特性、周囲の瘢痕、急性炎症に注意してください。
3.臨床検査
傷の分泌物は塗抹標本および細菌培養である必要があり、抗生物質感受性を決定する必要があります。
4. X線検査
必要に応じて、CTまたは断層撮影を使用して、患部の側面のX線を使用して、死んだ骨と空洞の位置を特定できます。副鼻腔がある場合は、副鼻腔の血管造影を行って副鼻腔の方向、範囲、深さを理解する必要があります。
この病気は、主に関節結核や他の非感染性関節炎と区別する必要があります。関節結核の発生率は遅く、病気の経過は長く、局所症状と機能障害は化膿ほど良好ではなく、病気の関節の骨は辺縁の小さな欠損で、しばしば対称的です。明らかな骨粗鬆症があり、関節腔はゆっくりと狭くなり、骨過形成は化膿ほど深刻ではなく、後期の骨端はひどく損傷を受ける可能性があり、関節は亜脱臼または脱臼し、骨強直はめったに起こりません。
他の非感染性関節炎（関節リウマチ、関節リウマチなど）は成人または若年者でより一般的であり、それらのほとんどは急性経過および重度の骨破壊を欠いています。臨床検査は関節内関節の同定に役立ちます。穿刺と液体サンプリングは、迅速に正しい診断を下すことができます。
