無血管性壊死
はじめに
虚血性壊死の概要 虚血性壊死の特徴的な病理学的変化は、血液供給の妨げによる骨細胞の死であり、虚血性壊死の重症度は循環系の損傷に依存します。 大腿骨頭（股関節）は最も一般的な病変であり、2番目は大腿骨膝関節と上腕骨頭（肩）であり、上腕骨、舟状骨、および舟状骨にはあまり関与しません。 大腿骨頭の血管壊死は、さまざまな原因による大腿骨頭への血液供給の破壊により、股関節痛や運動障害などの一連の臨床症状が発生する疾患であり、すべての年齢層で発生する可能性のある大腿骨頭壊死を引き起こします。それは診療所で非常に一般的な病気です。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：筋萎縮
病原体
虚血性壊死の原因
多くの状況がこの病気を引き起こします：
1.さまざまな原発性疾患が虚血性壊死に関連しており、一部は素因となることが示されています。
2、外傷性虚血性壊死の最も一般的な部位は、大腿骨頭、上腕骨頭、上腕骨、手首の舟状骨です。外傷は、血液供給の遮断により虚血性骨壊死を引き起こす可能性があります。機能的な開放吻合は、上腕骨頭の小さな動脈の間に形成されます。これは、人間の集団でより一般的な現象です。
3、股関節脱臼は靭帯と関節包を引き裂き、損傷した血管の大部分は関節包内に位置します。股関節脱臼が12時間を超えると、患者の52％が虚血壊死を起こし、12時間以内に骨壊死の回復率は22％でした。 骨折後固定の患者では、虚血性壊死と虚脱の発生率は、外科医の技術と器具に関係なく、11％〜45％です。
4、虚血性壊死の最も一般的な部分は股関節で、その後に上腕骨頭があります。病因に関する2つの主要な理論があります：血管内因子（脂肪塞栓症、鎌状赤血球、減圧症など）によって引き起こされる血管内閉塞血管の深海ダイバー血管塞栓症;ゴーシェ細胞増殖、骨髄脂肪細胞過形成などの血管外因子は、骨髄圧を上昇させ、自発性膝無血管壊死は高齢女性でもより一般的です。
防止
虚血性壊死の予防
具体的な予防措置は次のとおりです。
1骨折後すぐにブレーキをかけ、治療前に股関節を立てて動かさないでください。血管損傷の悪化を防ぎ、患者を安定させるために、股関節の過度の牽引を避けるために。
2骨折後、できるだけ早く治療する必要があり、時間が長いほど、頭部壊死率が高くなります。
3リセットは正確である必要があります。縮小の品質が高いほど、頭部壊死率は低くなります。
4血管損傷を増加させるためのリセット、繰り返しの減少に努めます。
5クローズドリダクション、失敗時の外科的リダクション、血液供給へのさらなる損傷を防ぐために手術中の軟部組織の剥離を減らす必要がある
6損傷が少なく安定性の良い固定方法を選択します。複数の針を固定する場合の最小損傷は固定方法として最適です。
転子下骨折のある高齢患者7人は、人工関節置換を直接受けて治療サイクルを短縮できます。
合併症
虚血性壊死の合併症 合併症の筋萎縮
大腿骨頭の血管壊死の後期段階では、患者は足を引きずりやすくなり、徐々に悪化し、短い脚の明確な感覚、歩行困難、痛みを示し、X線により大腿骨頭が平らになり、崩壊し、関節空間が狭くなるか消失し、嚢胞性変化が明らかであり、骨硬化症の領域は広く、大腿骨頭軟骨は完全に破壊され、関節表面は粗いです。
症状
虚血性壊死の 症状 一般的な 症状距骨壊死大転子痛筋肉壊死関節痛筋萎縮回腸反復奇形
1.初期の主な臨床症状：
1最初に現れる症状は、腰痛、痛み、不快感であり、持続的または断続的である場合があり、両側病変が交互に痛みを示す場合があります。
2股関節の活動は正常またはわずかに失われ、正弦波の活動は制限されています。
3断続的にぐったり。
4つの大きな転子痛、局所的な深い圧痛、内転筋の圧痛、トーマス徴候に陽性、4単語に陽性。
2.股関節後期の活動は制限されており、手足の短縮、屈曲、内転拘縮の変形、筋萎縮、股関節に脱臼の徴候が生じることがあり、トレンデレンブルグの徴候は陽性です。
調べる
虚血性壊死の検査
X線検査
診断の主な基盤であり、明確な診断を下すために他の画像診断法を必要としない場合があります古典的なFicat病期分類では、次の5つの段階に分けられます：0期の臨床症状なし、通常のX線検査、骨スキャン摂取量の減少、ステージIの症状発現なし、または正常なX線検査、骨スキャンで大腿骨頭の寒冷ゾーン、大腿骨頭重量部の梗塞の病理学的所見、生検で多数の死んだ骨髄細胞、骨芽細胞、骨芽細胞、ステージIIの臨床症状は軽度で、X線検査では大腿骨頭密度の変化（ステージIIAの硬化または嚢胞、正常な大腿骨頭輪郭、ステージIIBの新しい月徴候）、骨スキャンで摂取量の増加、梗塞の自然修復の病理所見、生検が示されましたX線検査では、大腿骨頭が球形の輪郭を失い、崩壊し、骨スキャンが摂取量の増加、軟骨下骨折の病理学的所見、崩壊した領域の壊死を示すことが、壊死骨の小柱骨間に軽度から中度の臨床症状があることがわかります。亀裂と生検により骨折線の両側に骨梁と骨髄細胞が認められ、IV期の臨床症状は明らかであり、X線検査では関節腔の狭小化と寛骨臼の変化が認められた。 病理学的変化の増加は、変形性関節症、変性性軟骨生検が寛骨臼も変化を示し見出さ。
大腿骨頭のX線トモグラフィーは、特に新月の検査において、早期病変の検出に非常に価値があるため、X線トモグラフィーは、大腿骨頭の早期の血管壊死を有する患者で行うことができます。
2. CT検査
CTはX線フィルムの初期に小さな病変を検出し、一連の骨崩壊とその拡張があるかどうかを特定できるため、手術または治療の選択肢、早期骨壊死、大腿骨頭、一次圧骨梁骨、一次張力骨梁骨の内側部分が組み合わさって、骨密度増強の明確な領域を形成します。これは、星骨徴候と呼ばれる軸方向画像上に放射状の画像として表示されます。 CTスキャンで表示される3次元画像は、大腿骨頭の無血管壊死の程度を評価するためのより正確なデータを提供できます。
3.磁気共鳴イメージング（MRI）
磁気共鳴画像法は効果的な非侵襲的早期診断法であり、骨壊死に対して明らかな感度と特異性を持ち、CTよりも早期に病変を検出し、正常な壊死性骨と骨髄を識別できます。修復ゾーンでは、T1およびT2強調画像の壊死骨と骨髄の信号強度が高く、関節軟骨の骨は波状またはジグザグパターンを形成する暗い縞として表示されます。
4.骨の血行動態検査
一般的に、正常または軽度の骨粗鬆症、臨床的無症候性または軽度の痛み、および股関節可動性制限を伴うX線フィルムの場合、骨の血行動態検査により、早期の大腿骨頭欠損の有無を確認できると考えられています。血液壊死、99％の正解率。
5.動脈造影
現在、大部分の学者は、大腿骨頭の血管壊死の病因は、大腿骨頭の血液循環の損傷によって引き起こされると考えられています。動脈造影で見つかった動脈の異常な変化は、大腿骨頭の血管壊死の早期診断の基礎を提供できます。
6.放射性核種のスキャン
このテストは、特にX線検査が異常ではないが臨床的である場合に、大腿骨頭の無血管壊死の早期診断のための安全、簡単、高感度、無痛、非侵襲的な方法です。また、骨壊死の可能性が大きく、通常はX線フィルムよりも3〜6ヶ月早いことが疑われています。
7.病理検査
外科的症例の場合のみ、骨壊死の病理学的診断は、骨髄線維症、脂肪細胞壊死、小柱壊死、および微小血管再生や肉芽組織などの一部の修復に基づいています。
診断
虚血性壊死の診断と分化
診断
大腿骨、膝、または肩の痛みがある患者は、早期診断の強力な適応症です。
診断は主に病気の程度に依存します磁気共鳴画像法（MRI）（病気の初期段階）は、大腿骨頭または他の骨の崩壊を防ぐための最も具体的で敏感な技術の1つです。 X線検査、他の病変を除外するためのCTスキャン骨スキャンはX線検査よりも感度が高いが、特異性に欠けており、MRIほど広く使用されていない。
病気の月と病気の発症の間にX線検査に有意差はなかった。初期のX線は軽度の骨硬化症を示した。大腿骨頭では、上記の現象に加えて、新月の兆候も現れ、骨の崩壊もあった（大腿骨頭が平らになると、関節腔が狭くなり、最終的に骨壊死が現れます。
鑑別診断
1、腰椎間突起
腰椎椎間板ヘルニアは、整形外科でよく見られる疾患であり、大腿骨頭壊死の診断で最もよく見られる誤診です。この疾患は、神経根の圧迫および刺激により生じる圧迫または緊張後の腰椎椎間板および顕著な髄核組織の線維輪の断裂によって引き起こされます。腰痛の場合、大腿骨頭壊死の痛みは患者の腰と脚にも発生します。症状は似ています。腰椎椎間板ヘルニアの発生率が高いため、臨床医はまず腰椎椎間板ヘルニアの発生を考慮します。大腿骨頭の壊死を無視している間、見逃された診断と誤診があります。
2、股関節滑膜炎
この病気の発症は、股関節の痛みを特徴とする外傷に関連しています。重症の場合、局所的な腫れがあり、股関節の活動が制限され、MRIが股関節腔の滲出を示すことがあります。この病気は、子供の早期の大腿骨頭壊死に関連しています。紛らわしい。
3、関節リウマチ
この疾患は非特異的炎症であり、多発性および対称性の慢性関節炎として現れ、関節の痛み、および関節破壊、硬直、変形に対する繰り返しの攻撃を特徴とし、疾患が股関節に侵入して臨床症状を引き起こし、大腿骨頭壊死の臨床症状は類似しており、特定する必要があります。
4、強直性脊椎炎
この疾患は、脊椎の慢性進行性炎症であり、足首関節、椎間関節、近位靭帯および近位胴体の大きな関節に侵入し、線維症または骨の硬直および変形を引き起こします。この疾患は結合組織の血清反応陰性疾患です。関節リウマチも同様であり、この病気は股関節にも侵入する可能性があり、大腿骨頭壊死に似た症状があります。
5、変形性関節症
これは、関節軟骨の変性、損傷および骨過形成を特徴とする変性骨および関節疾患であり、関節軟骨の起源は主に中年および高齢者に発生し、体重負荷関節および機能亢進関節の発生率が高い。脊椎、股関節、膝、指節間関節、動きの遅い関節痛、こわばり、関節の腫れや変形の主な臨床症状、大腿骨頭壊死による痛みが股関節と膝の痛みに現れることがあるため、この病気と臨床的に混同されることがより一般的です。
