狭心症
はじめに
狭心症の紹介 狭心症は、冠状動脈アテローム硬化性狭窄、一時的な心筋虚血、および前胸痛による低酸素症による冠血供給不足を特徴とする症候群のグループを指します。 この病気は男性でより一般的であり、ほとんどの患者は40歳以上であり、疲れ、感情的で、食物がいっぱいで、寒さ、雨天、急性循環不全などが一般的な原因です。 発作性胸部圧迫の痛みは、他の症状を伴うことがあります。痛みは主に胸骨の後ろにあり、前肢および左上肢に放射されます。これは、分娩中または感情的な興奮中にしばしば発生します。休息後または硝酸エステル製剤で消失した。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：不整脈、心筋梗塞、心不全
病原体
狭心症の原因
心筋への不十分な血液供給（30％）：
狭心症の直接的な原因は、心筋への血液供給が不十分であることにあります。 心筋の血液供給不足は、主に冠状動脈性心臓病によるものです。 血管に脂肪が堆積すると、プラークが形成されます。 プラークが冠状動脈に発生すると、プラークが狭くなり、心筋への血液供給がさらに減少し、冠状動脈性心臓病を引き起こします。
冠動脈プラーク（25％）：
冠状動脈内臓脂肪の連続的な沈着のプロセスは、冠状動脈硬化と呼ばれます。 いくつかのプラークは硬くて安定しており、冠動脈自体の狭窄と硬化につながります。 他のプラークはより柔らかく、断片化して血栓を形成する傾向があります。 冠状動脈の内壁にこのプラークが蓄積すると、狭心症を2つの方法で引き起こす可能性があります。1。冠状動脈の内腔が狭くなり、血流が著しく減少します; 2.形成された血栓の部分的または完全な閉塞冠動脈。
その他の要因（10％）：
他の種類の心疾患または制御できない高血圧も狭心症を引き起こす可能性があります。
防止
狭心症の予防
1.塩分の摂取を制御する
食べる塩が少なく、塩の主成分は塩化ナトリウム、塩化ナトリウムの長期消費、高血圧、血管内皮の損傷です。 狭心症患者の毎日の塩摂取量は、6グラム以下に制御する必要があります。
2、コントロール脂肪摂取
脂肪を減らし、カロリー摂取量を減らします。 高脂肪食は、血液の粘度を高め、血中脂質を増加させます。高脂血症は狭心症の原因です。 食用油の量は最小限に抑える必要があり、油は脂肪形成の重要な物質でもあります。 ただし、動物性油の代わりに不飽和脂肪酸を含む植物油を選択することもでき、1日の総油消費量は小さじ5〜8杯に制限する必要があります。
3、動物の内臓を食べない
動物の内臓には、肝臓、心臓、腎臓などの脂肪アルコールが豊富に含まれています。
4、喫煙とアルコールをやめる
誰もが知っているように、タバコとアルコールは人体に有害であり、狭心症を誘発するだけでなく、急性心筋梗塞も誘発します。
5.ビタミンと食物繊維が豊富な食べ物をもっと食べる。
新鮮な野菜、果物、粗粒など、海魚や大豆をより多く食べることは、冠状動脈性心臓病の予防と治療に有益です。
6、血管を改善するのに役立つより多くの食べ物を食べる
ニンニク、玉ねぎ、サンザシ、黒カビ、ナツメ、もやし、イカなど。
7、刺激性の食べ物や鼓腸の食べ物を食べない
濃いお茶、コーヒー、コショウ、カレーなど。
8、過食を避けるために、少ない食事を食べることに注意を払う
夕食は、急性心筋梗塞を避けるために満杯にすべきではありません。
合併症
狭心症の合併症 合併症不整脈心筋梗塞心不全
心筋梗塞、致命的な不整脈または心不全などの合併症がある場合があります。
1、不整脈
異型狭心症によって引き起こされる不整脈の原因は、冠動脈痙攣、突然の血管閉塞、心筋虚血および再灌流後の再分極の一貫性のない再入および心筋の電気的不安定性であり、虚血時間が長いほど、STセグメントの上昇が高くなる明らかに、不整脈を起こしやすいほど、冠動脈痙攣の原因は多数の喫煙、アルコール、感染などです。冠動脈痙攣は冠動脈疾患に基づいて発生するため、次のような危険因子を積極的に予防する必要があります：禁煙、脂質低下、血圧の低下、血糖値の低下など、冠動脈arteryは重度の不整脈を誘発するだけでなく、心筋梗塞による突然死を引き起こす可能性があり、臨床的には高く評価されるべきであり、一般的な心電図は不整脈の捕捉が困難な場合があり、動的心電図および心電図モニタリングしたがって、異型狭心症の患者は、心電図、悪性不整脈の早期発見、突然死を防ぐための早期治療について綿密に監視する必要があります。
2.心筋梗塞
急性冠動脈閉塞により、血流が中断され、重度かつ持続的な虚血性心筋壊死を引き起こし、臨床症状は突然、重度かつ持続的な胸骨後の痛み、特徴的な心電図の動的な進行および血清酵素の増加、心臓のリズムが発生する可能性があります機能不全、心不全、ショックなどの機能障害は、しばしば生命を脅かす可能性があります。急性心筋梗塞の患者の約半数は、発症の1〜2日前または1〜2週間前に前駆症状を示し、最も一般的なのは元の安定型です。狭心症は不安定になるか、狭心症がなくなり、突然の長期狭心症が発生します。心筋梗塞の典型的な症状には、突然の重度の胸骨後圧迫痛、安静およびニトログリセリンが含まれます。発汗、恐怖または突然死;ショックのない少数の患者、最初はショックまたは急性心不全として現れる;上腹部に痛みを伴う一部の患者、胃穿孔、急性膵炎および他の急性腹部と誤認、脳卒中様症状高齢患者に見られる、全身症状：発熱、白血球増加、赤血球沈降速度の増加;胃腸症状：下壁梗塞の患者でより一般的 不整脈：患者の75％から95％に見られ、発症から1週間から2週間以内に発生しますが、24時間以内によくみられます。前壁心筋梗塞は心室性不整脈を起こしやすく、下部心筋梗塞は起こりやすい伝導ブロック;心不全：発症の最初の数時間に発生する主に急性左心不全、32％から48％の発生率、呼吸困難、咳、チアノーゼ、過敏性および他の症状として現れます。
3、心不全
うっ血性心不全または心不全としても知られる、病気による心臓、過労、失血機能、さらには血液量が臓器や組織の代謝のニーズを満たすことができない場合、主な症状は呼吸困難、喘鳴、浮腫など、心不全です左心不全と右心不全の場合、左心不全は主に疲労と疲労、呼吸困難、初期陣痛により特徴付けられ、最終的に安静時呼吸困難に発展し、座位呼吸のみ、発作性呼吸困難は睡眠の発症、胸の圧迫感、息切れ、咳、喘鳴、特に深刻な左心不全の典型的な症状は、急性肺水腫および重度の喘息、座位呼吸、極度の不安および泡による咳粘液（典型的にはピンク色の泡状s）、紫斑および肺停滞のその他の症状、主に下肢の浮腫、頸静脈の充血、食欲不振、悪心および嘔吐、乏尿、夜間頻尿、飲料水および排尿として現れる右心不全分離現象など、主な徴候は、肺底の湿ったラ音または肺全体の湿ったラ音、肺動脈弁第2音甲状腺機能亢進症、ギャロッピングおよび交互静脈、肝腫大、肝頸部逆流 X線検査の主な原因は左心室または左心房の拡大でした。実験室検査では、左心不全で腕時間が長くなっていることが示されました。フローティングカテーテルを使用して肺毛細血管楔入圧の増加を測定しました。右心不全では腕と肺の時間が長く、静脈圧が明らかでした増やす。
症状
狭心症の 症状 一般的な 症状胸痛胸部圧迫感窒息不安皮膚淡い刺激性不安心血管閉塞頻脈胸痛腰痛
鈍い痛み、圧迫痛または胸骨後部、喉の圧迫感のより多くの症状、一部の患者は胸部圧迫感のみを有し、典型的な狭心症と非定型狭心症に分けることができます：
1、典型的な狭心症の症状
胸骨の上部または中部の突然の圧迫、腫脹または窒息痛も前胸部の大部分に影響を与える可能性があり、左肩、左上肢の前内側、薬指および小指に達する場合もあります。突然の死はしばしば患者に活動を即座に停止させ、重いものはまだ発汗します。 痛みは1〜5分続き、めったに15分以上続きません;休息またはニトログリセリンでは、痛みは1〜2分以内に消えます（めったに5分以上）。 多くの場合、疲労、感情的（怒り、不安、過剰興奮）、寒さ、満腹感、喫煙、貧血、頻脈またはショックも誘発されます。
2、非定型狭心症の症状
痛みは、胸骨下部、左前部、または上腹部にあり、首、下顎、左肩甲骨、または右前胸部に広がります。痛みはすぐに消えるか、左前胸部だけが不快で吐き気がします。
調べる
狭心症の検査
1、ECG検査。
2、心臓のX線検査。
3.放射性核種の検査。
4.冠動脈造影。
5、血管内超音波画像検査。
6、血管内視鏡検査。
診断
狭心症の診断
鑑別診断では、次のさまざまな状況を考慮する必要があります。
1、心臓神経症：この病気の患者は胸の痛みを訴えることがよくありますが、短時間（数秒）のうずきまたはより持続的な（数時間）の痛みのために、患者はしばしば深呼吸をするか、息を吐くことがよくあります胸の痛みの領域は、主に左胸の胸の頂点近くにあるか、頻繁に変化します。症状は疲労後に現れますが、疲労時には軽度の活動は反射性で快適であり、時には重い身体活動を起こさずに耐えることができます。胸痛または胸部圧迫。ニトログリセリンが10分以上無効または「有効」であり、しばしば動pal、疲労、その他の神経不全の症状を伴う。
2、急性心筋：梗塞この病気の痛み部位は狭心症に似ていますが、性質はより強く、持続時間は数時間であり、しばしばショック、不整脈、心不全、発熱を伴い、ニトログリセリンを含むと緩和できません心電図、梗塞部位へのリードのSTセグメント上昇、異常なQ波、臨床検査では白血球数が示され、血清学的検査ではクレアチンホスホキナーゼ、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼ、ミオグロビンが示されたミオシン軽鎖が増加し、赤血球沈降速度が増加します。
3、シンドロームX（シンドロームX）：この疾患は、主なパフォーマンスとして労作性狭心症の繰り返しエピソードを伴う小さな冠動脈収縮機能障害によって引き起こされ、痛みは安静時にも発生し、心電図は負荷中または負荷後に心筋を示すことがあります虚血、心筋灌流は欠陥を示す可能性があり、心エコー検査は分節壁運動異常を示す可能性がありますが、この疾患は女性でより一般的であり、冠状動脈性心疾患の危険因子は明らかではなく、疼痛症状は典型的ではなく、冠動脈造影は陰性です左心室には肥大がなく、エルゴメトリン検査は陰性であり、治療反応は不安定で予後は良好であり、冠状動脈性心疾患の狭心症とは異なります。
4、他の疾患によって引き起こされる狭心症：重度の大動脈弁狭窄症または逆流、リウマチ熱または冠動脈炎の他の原因、冠動脈狭窄症または閉塞によって引き起こされる梅毒大動脈炎、肥大型心筋症、先天性冠動脈奇形およびその他の原因は、特定する他の臨床症状によると狭心症を引き起こします。
5、inter間神経痛：この疾患の痛みはしばしば1つまたは2つのinter間を伴いますが、うずきやburning熱の痛みのために、必ずしも胸の前部に限定されるわけではなく、たいていは発作、咳、強制呼吸、身体よりも持続します回転は痛みを悪化させる可能性があり、神経経路に沿って圧痛があり、腕を持ち上げている間に局所的な痛みがあるため、狭心症とは異なります。
さらに、非定型狭心症は、食道病変、、潰瘍疾患、腸疾患、および頸椎症に起因する胸部および腹部の痛みと区別する必要があります。
