三尖弁逆流
はじめに
三尖弁逆流の概要 三尖弁逆流は、収縮期中に三尖弁が完全に閉じられる三尖弁疾患または三尖弁輪の拡張を引き起こす先天性または後天性因子によって引き起こされます。 この病気は機能的で器質的で、前者は多くの場合、右心室拡張に至る病変に続発し、原発性肺高血圧症、僧帽弁疾患、肺動脈弁または漏斗狭窄、右心室などの発生率は非常に高い。心筋梗塞など 後者は、エブスタイン奇形や一般的な房室経路などの先天性異常である場合もあれば、リウマチ性炎症、三尖乳頭筋機能障害によって引き起こされる冠動脈疾患、外傷、感染性心内膜炎などの後天性病変である場合もあります。疾患の予後は原発性疾患の性質と心不全の重症度に依存し、原発性肺高血圧症および慢性肺性心疾患の患者の予後は、僧帽弁疾患または心房中隔欠損症によって引き起こされる患者よりもしばしば悪化します。 医学的治療は症状を和らげることができ、手術によって治癒することができます。 基礎知識 病気の割合：0.013％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：肝肥大腹水
病原体
三尖弁逆流
肺高血圧症（35％）
右心室の下層心筋梗塞、リウマチ性または先天性心疾患、後期心不全に起因する肺高血圧症、虚血性心疾患、心筋症を含む、僧帽弁疾患および慢性肺心疾患に一般的。
三尖弁輪の拡張（30％）
三尖弁輪の拡張は、右心室の下部心筋梗塞を含む、一般的な僧帽弁疾患や慢性肺心疾患など、さまざまな心臓および肺血管疾患に続発する三尖弁逆流を引き起こします。
その他の要因（15％）
例えば、外傷とカルチノイドプラークは、三尖弁の心室表面に沈むことが多く、弁の先端が右心室壁に付着し、三尖弁逆流を引き起こします。
防止
三尖弁逆流防止
原発性肺高血圧症、僧帽弁疾患、肺動脈弁または漏斗狭窄、右心室心筋梗塞などの特定の疾患、または常に注意を払って、機能的な三尖弁逆流を予防する必要がある、および他の疾患などエブスタイン奇形と先天異常の一般的な房室経路、およびリウマチ性炎症、冠動脈病変、外傷、感染性心内膜炎などに起因する三尖乳頭筋機能障害などの後天性病変三尖弁逆流の出現が発生します。
合併症
三尖弁逆流 合併症
リウマチ性心臓弁膜症では、三尖弁疾患は通常左心弁疾患と一致し、三尖弁の単純な病変はまれであり、肺動脈血管だけでなく、複合弁疾患がその特徴の1つであることを示しています。抵抗力の増加、二次呼吸障害、全身静脈圧の増加、消化管出血、消化機能障害。
三尖弁疾患を伴うリウマチ性弁膜症、手術終了時の心機能の回復不良または死亡の主な原因は、右心不全と静脈圧の上昇です。主な臨床症状は、頸静脈充血、肝腫大、腹水、低タンパク血です。症状、薬物治療は短期間でしか緩和できず、再手術の死亡率は非常に高くなります。
症状
三尖弁逆流症の症状一般的な 症状頸静脈収縮期雑音心臓弁疾患三尖弁の逸脱右心不全首の鼓動触診肺動脈閉鎖なし心室肥大疲労痛
まず、症状
重症例では、疲労、腹部膨満、その他の右心不全の症状があり、合併症には心房細動や肺塞栓症が含まれます。
第二に、物理的な兆候
（a）血管と心臓
1頸静脈充血、明らかな収縮期脈動、強化された吸気、静脈収縮期雑音と振戦を伴う重度の逆流。
2回の右心室拍動は、高い動的影響を示しました。
3重度の逆流では、胸骨の3番目の下心に3番目の心音があります。
4三尖弁逆流症は甲高い音で、収縮期全体がきしみます。それは、胸骨の左下縁または剣状突起領域で最も大きくなります。右心が機能しなくなり、一回拍出量をこれ以上増加できない場合、この現象は消えます。
5重度の逆流では、三尖弁の血流が増加し、左下胸骨境界で3回目の心音が鳴った後、短い拡張期のうなり声がありました。
6三尖弁脱出には収縮期のクリック音があります。
7は、肝臓の収縮期拍動を見ることができます。
（2）全身の混雑
三尖弁逆流の症状と徴候は、弁閉鎖不全の程度に関連しています。軽度の逆流は臨床的には検出できません。重度の場合、疲労感、食欲不振、肝臓領域の痛み、腹部膨満、および下肢浮腫があります。
調べる
三尖弁逆流
（1）X線検査では、右心室が示され、右心房が拡大し、右心房圧が上昇し、奇静脈の拡張と胸水が見られます。腹水がある場合、仙骨嚢が持ち上げられ、右心房収縮期の拍動が透視図で見られます。 。
（B）ECG検査は、右心室肥大、右心房肥大を示すことがあり、多くの場合、右脚ブロックがあります。
（3）右心室で心エコー検査を見ることができ、右心房が拡大し、上大静脈と下大静脈が広がって脈動します;三尖弁、2次元心エコー検査でも逆流を確認でき、ドップラー超音波検査で反対を判断できます流れの程度と肺高血圧。
診断
三尖弁逆流の診断
診断
X線写真は、右心房と右心室の肥大を示しており、心臓の右端が突出しており、変化の半分は他の弁病変によって引き起こされています。
ECGは、心房肥大、P波の高さと幅、および右脚ブロックまたは右心室肥大、さらには心房細動などの心筋の緊張さえ示します。
心エコー検査とドップラー検査：ファセット超音波は三尖弁輪のサイズを検出し、弁の肥厚を理解し、相対的病変と器質性病変の区別を助け、三尖弁逆流、造影超音波検査を行うことができます三尖弁との間の目に見えるマイクロバブル;ドップラーは、右心室から右心房への異常信号を直接検出でき、逆流の程度を推定できます。
心臓カテーテル検査では、右心房圧波形のV波突出、y下降枝がより急になり、吸入中により明確になった、右心房圧波形は右心室圧波形と類似しており、右心室と呼ばれる小さな振幅のみ右心房圧は、重度の三尖弁逆流の症状です。
心血管造影：右心室血管造影、右前部斜めフィルム写真は、三尖弁逆流とその程度を示すことができますが、心臓カテーテルが三尖弁を通過するため、潜在的な偽陽性があります。
三尖弁逆流の診断には、不完全な閉鎖の程度の理解が含まれる必要があります。典型的な臨床徴候は、重度の三尖弁逆流の診断に価値があります。近年、超音波検査とドップラー検査が徐々に外傷性検査に取って代わりました。
鑑別診断
僧帽弁逆流：心尖部の典型的な心室収縮期雑音と左心房および左心室の拡大。
三尖弁逆流：左胸骨境界の下端と局所的なきしむきしみ音の限られた収縮。吸入時、雑音は血液量の増加により増強され、呼気は弱められる。肺高血圧が高い場合、肺動脈弁の第2心音は甲状腺機能亢進症である。頸静脈のv波が拡大し、心電図とX線検査で肝臓の拍動、腫脹、右心室肥大が見られることがあり、心エコー検査で診断を確認できます。
